右移心心电图1例

马晓华，李 萍，张启高

(南京大学临床医学院南京军区南京总医院心脏内科，江苏 南京 210002)

右移心心电图1例

马晓华，李 萍，张启高

(南京大学临床医学院南京军区南京总医院心脏内科，江苏 南京 210002)

右位心；右移心；心电图

患者某，男，42岁，因咳嗽、气短就诊。患者30年前有右肺结核、胸膜炎病史，当时得知为右位心。本院门诊心电图检查结果见图1。

矫正后心电图见图2。

图1 门诊心电图检查结果

图2 矫正后心电图检查结果

胸部X线片显示：双侧胸廓对称，双肺纹理增多，左侧膈面明显抬高，心影向右侧移位。胸部CT检查显示：左侧膈顶抬高，纵隔向右移位，腹腔部分脏器及脂肪疝入胸腔；双肺纹理增多、紊乱；左肺上叶部分支气管扩张、管壁增厚，周围见片絮状密度增高影，边界不清；左肺上叶见肺大泡影，双肺见散在的条索状密度增高影；纵隔及心脏向右偏移，前纵隔见结节状囊性密度增高影，大小约26 mm×14 mm，边缘光整；2侧肺门未见肿大淋巴结或肿块；心影不大；胸膜未见增厚，未见胸水征象；胸壁结构未见异常。心脏超声检查显示：心脏平移至右侧胸腔，房室内径正常，位置正常。

右位心是指心脏位于胸腔右侧，多为胚胎期心脏大血管发育障碍和扭转异常所产生的一种先天性心血管位置转位畸形，通常包括镜像右位心、右旋心和右移心。右位心临床上比较少见，发生率为2/10万，其中右旋心和右移心更为少见。

右移心又称盖亚尔综合征，是右位心的特殊类型，此综合征临床心电图工作中很少见。心脏右移多数是由于胸腔或肺部疾病所造成，如肺不张、肺部缺损、胸膜渗出、肺部肿瘤等外因牵拉或挤压致心脏位于右胸，故又称假性右位心。其中左右心脏的解剖位置无改变，血液循环的生理关系正常，X线检查可发现原发病变。心电图Ⅰ导联波形基本正常，振幅明显减低，avR导联波形基本正常；胸导联V1至V6 QRS波形基本正常，振幅递减，尤其V4至V6振幅递减明显，心电图无法矫正。该患者由于腹腔部分脏器及脂肪疝入胸腔，使心脏整体右移，而心脏结构及血管未见改变。心电图检查显示窦性心律、T波改变、胸导联R波递增不良。得知右位心时，左右手反接，无法矫正。

体表心电图对于检出和诊断右位心是比较简便而又可靠的方法，但对于右移心在心电图中没有特征性的改变，所以容易漏诊，应结合临床及超声、影像等检查综合分析加以判断。右位心在临床中虽然不多见，但明确诊断和鉴别右位心却有着重要临床意义。

张启高，maxiaohuaa@163.com

R541.9

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10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.029

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141218.1105.001.html

2014-05-05)