损伤控制手术在肝胆外科中的应用

赵 剑

(遂宁市中心医院肝胆外科，四川 遂宁 629000)

损伤控制手术在肝胆外科中的应用

赵 剑

(遂宁市中心医院肝胆外科，四川 遂宁 629000)

目的：探讨损伤控制手术对于肝胆外科的疗效以及应用体会。方法：将我院2011年4月至2013年4月收治的肝胆外科损伤160例患者随机分为对照组和观察组，每组各80例。对对照组患者实行Ⅰ期常规性手术，对观察组患者实行损伤控制性的手术，对2组患者的病死率、肺部感染以及粘连性肠梗阻等情况进行记录、分析和比较。结果：粘连性肠梗阻发生率观察组为6.25%，对照组为16.25%，2组比较有显著性差异(P<0.05)；肺部感染率观察组为10.00%，对照组为18.75%，2组比较有显著性差异(P<0.05)；病死率观察组为22.50%，对照组为53.75%，2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：在肝胆外科应用损伤控制性手术不仅能够明显降低肺部发生感染以及粘连性的肠梗阻等并发症的几率，还能够有效降低病死率，具有显著的临床意义，值得推广。

肝胆外科；腹部创伤；损伤控制外科学；并发症；病死率

损伤控制性手术(damage control surgery，DCS)是Stone于1983年最早提出的，主要是指在救治严重创伤患者时改变以往早期进行复杂、完整手术的策略，而采用快捷、简单的操作，及时控制伤情的进一步恶化，保留进一步处理的条件，使患者获得复苏的时间，有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。它能够有效地救治危重患者[1]。笔者选取160例肝胆外科损伤患者，对其中的80例患者实施损伤控制性手术，取得了较好的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月至2013年4月在我院进行治疗的肝胆外科创伤患者160例，将其随机分为2组。观察组80例，年龄24～46岁，平均27.8±7.1岁；对照组80例，年龄23～48岁，平均28.6±7.6岁。2组患者在致伤原因、性别、年龄、基础疾病以及损伤脏器等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对对照组患者采用Ⅰ期常规手术进行治疗，术后将腹腔关闭，之后实行腹腔引流，将患者转进重症监护室，然后密切观察以及监护患者病情的相关变化，让其自然复苏；对观察组患者则运用损伤控制性手术进行治疗，按照损伤部位的不同而采用相应的治疗方法。

1.2.1 肝脏的损伤 在肝部外伤的救治中，极为重要的一步是复苏急救，应及时对患者建立输液通道以及呼吸通道，与此同时还要缩短手术准备时间。对于Ⅳ～Ⅵ级的肝破裂较为严重的患者运用剖腹手术进行治疗，尽量保留肝组织，如果它有碍于止血，则可选择切除。根据肝破损的情况达到止血的目的。如果患者肝脏深部损伤是贯穿伤，则可对患者运用导尿管，然后在2～3 d内将气囊放气，如果患者停止了出血就不需要手术。将患者的血管中放入栓塞，以控制胆管的大出血。如果患者病情比较严重，则应当首先让其生命体征尽量达到平稳，再对其实行清创性的肝切除术或者肝修补术等。

1.2.2 胆管的损伤 对于良性的胆管疾病，应该早期解除患者的胆管梗阻，实行胆管的引流减压。患者同时发生休克时，首先应对患者实行控制性治疗，如抗休克以及胆总管引流等。然后应马上对患者实行复苏治疗。

1.2.3 胰腺的损伤 在损伤控制性的手术中对于胰腺损伤过程中的出血控制是最为重要的方面，应该对患者进行清理创口以及彻底止血。如果患者有合并伤，则应及时进行引流，然后建立呼吸通道以及输液通道，尽早纠正血流动力学。并且准备足够多的红细胞以及新鲜血浆，在手术后对患者进行静脉滴注。

1.3 观察指标 比较观察2组患者粘连性肠梗阻、肺部感染、病死率情况。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件处理所得数据，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2组患者粘连性肠梗阻、肺部感染及病死率比较结果详见表1。

表1 2组患者粘连性肠梗阻、肺部感染及病死率比较

注：1)与观察组比较P<0.05；2)与观察组比较P<0.01

3 讨 论

如今损伤控制性手术已经在各种手术治疗中得到运用，其本质是进行自身的损伤的处理以及控制手术，因而让患者的病死率大大降低。从狭义上来看，损伤控制性的手术也是众多手术方案的其中一种，对于严重患者实行较为简单的操作，以防止产生进一步的手术上的损伤，旨在控制患者的创伤部位并且抑制其发生扩张以便帮助患者进行复苏，以及为进一步的处理奠定基础[2]。损伤控制性的手术主要由3个部分构成：(1)Ⅰ期简化的手术，即对污染情况和出血情况进行及时、快速的处理，并且尽量加快手术进程。(2)复苏，其中包括纠正凝血机制、血容量的恢复以及稳定血流的动力学，可以对死亡三联征作更进一步的纠正。(3)Ⅱ期确定性的手术，即在患者的凝血功能和体温已经恢复正常以及血流动力学逐渐稳定后，对患者的损伤脏器实施确定性的修复手术。手术的主要内容是：腹腔、探查、去除填塞以及关闭胸腔[3]。以上3点实行整体化的治疗就是损伤控制性的手术成功的关键所在。外科医生在救治严重肝胆的患者时，应该对他们进行损伤控制性的手术，并把损伤控制性的手术当作一个整体并且将其贯穿于整个手术的过程中，然后最大限度地让患者的病死率得到降低[4]。

综上所述，对在肝胆外科应用损伤控制性的手术不仅能够明显降低肺部发生感染以及粘连性的肠梗阻等并发症的发病几率，还能够有效地降低其病死率，具有显著的临床意义，值得推广

[1]林枫，李林立，林峰．损伤控制性手术在肝胆外的临床疗效观察[J]．中国实用医药，2012，7(28)：55．

[2]杜宗志．损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J]．当代医学，2013，19(16)：109．

[3]张耘．损伤控制性手术在肝胆外科中的应用[J]．中华肝胆外科杂志，2009，15(2)：136-137．

[4]赵瑞银．肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J]．河南医学研究，2013，22(1)：55-57．

R657

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.024

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150113.1639.005.html

2014-03-31)

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