外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较

都 海，易泽洪，杨国齐，康兵文，刘光勇，马 俊，蔡杰勇，肖 波，彭德全，赵 明，刘建伟，黄 亮

(成都市郫县人民医院，四川 成都 611730)



外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较

都 海，易泽洪，杨国齐，康兵文，刘光勇，马 俊，蔡杰勇，肖 波，彭德全，赵 明，刘建伟，黄 亮

(成都市郫县人民医院，四川 成都 611730)

目的：比较外固定支架与锁定加压钢板对桡骨远端关节内骨折的临床疗效。方法：将90例桡骨远端关节内骨折患者根据治疗方法的不同分为外固定支架组和锁定加压钢板组，对比2组的临床疗效。结果：外固定支架组的临床治疗总有效率明显高于锁定加压钢板组(P<0.05)。结论：采用外固定支架术治疗桡骨远端关节内骨折，疗效显著，有助于促进患者骨折部位术后恢复，是一种行之有效的治疗方案。

桡骨远端关节内骨折；外固定支架；锁定加压钢板

桡骨远端骨折是一种常见的临床骨折类型。近年来，随着临床腕部生物力学、内固定技术的不断进步，桡骨远端关节内骨折的治疗方法也取得了长足的进展。本研究通过对我院近年收治的90例桡骨远端关节内骨折患者的病史资料回顾性分析，探讨外固定支架与锁定加压钢板方法对该类患者的临床治疗效果，为临床研究提供依据。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年9月至2014年2月期间收治的桡骨远端关节内骨折患者90例。按照治疗方法的不同将其分为外固定支架组和锁定加压钢板组。外固定支架组45例，其中：男19例，女26例；年龄47～81岁，平均57.9±7.1岁；交通事故致伤25例，摔伤7例，重物砸伤13例；AO分型为C1型20例， C2型11例， C3型14例。锁定加压钢板组45例，其中：男21例，女24例；年龄42～71岁，平均56.7±8.2岁；交通事故致伤21例，摔伤8例，重物砸伤16例；AO分型为C1型18例， C2型15例， C3型12例。2组患者的年龄、性别及病情等一般资料对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 外固定支架组 采用外固定支架进行治疗。患者取仰卧位，行臂丛麻醉或全身麻醉。外展患肢，在第2掌骨近端1/3处取小切口，对软组织进行分离到达骨面，使用套筒继续拧钻孔，取同手背约45°角的方向将第1枚螺钉置入，并按照相同方法将第2枚螺钉置入。置入螺钉时注意防止对桡神经浅支造成损伤。在透视下对螺钉位置进行检查，并安装外固定支架。在C臂X线机辅助下对骨折复位效果进行确认，并锁紧外固定装置。对于背侧或掌侧存在骨块者，可使用螺钉或克式针进行内固定。

1.2.2 锁定加压钢板组 采用锁定加压钢板进行治疗。麻醉方式同外固定支架组。由腕掌侧入路，在掌侧桡骨远端做“S”型切口，将屈肌支持带切开，从掌长肌腱和正中神经间进入，向桡侧对正中神经进行牵拉，使桡骨远端充分显露。在直视状态下对复位效果进行确认，对桡骨尺偏角、掌倾角和径突长度进行恢复，采用克式针进行临时固定，并选取合适钢板于掌侧进行固定，取得良好复位效果后置入锁定螺钉。

术后给予2组患者抗生素预防感染。外固定支架组术后注意保持针道清洁，术后第2天进行主动和被动指间关节、肩关节和肘关节活动，术后第1周、第2周复查，术后第4周视患者情况将支架调整到腕关节功能位，将克式针拔出，8～10周将外固定架去除，并进行腕关节加强锻炼。锁定加压钢板组术后按时换药，术后1 d将引流拔除，并开始指间关节、掌指关节主动及被动功能锻炼，术后2周拆线，开始进行腕关节功能主动康复锻炼。

1.3 疗效判定方法 对患处进行X线片检查，对桡骨高度、尺偏角、背侧倾斜度进行测量，按照Dienst标准对患者临床复位效果进行评价。(1)背侧倾斜角度：0°计0分，1°～10°计1分，11°～14°计2分，>14°计3分；(2)尺侧倾斜减少角度：0°～4°计0分，5°～9°计1分，10°～14°计2分，>14°计3分；(3)桡骨轴向短缩长度：0～3 mm计0分，4～6 mm计1分，7～11 mm 计2分，>11 mm计3分。按照4级制，根据3项累计分数对临床治疗效果进行评价：0分为优，1～3分为良，4～6分为可，≥7分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0对数据进行分析处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 结果详见表1。

表1 2组疗效比较

注：1)与锁定加压钢板组比较P<0.05

2.2 2组术后腕关节活动度比较 结果详见表2。

表2 2组术后腕关节活动度比较

外固定支架组术后腕关节活动度略优于锁定加压钢板组，但无显著性差异(t=-0.481～0.611，均P>0.05)。术后患侧握力方面，外固定支架组恢复至健侧的42例，占93.3%，锁定加压钢板组恢复至健侧的35例，占77.8%，χ2=4.54，P=0.0331，前者明显优于锁定加压钢板组，具有显著性差异(P<0.05)。

3 讨 论

临床研究表明，桡骨远端由于具有逐渐增宽的特征，其干骺端呈四方形，且骨皮质较薄，若受到高能量直接或间接冲击，极易造成骨折[1]。对于桡骨远端关节内骨折，其临床治疗的主要目的在于恢复腕关节功能，由于关节面微小移位即可引起腕关节出现退行性改变，造成腕关节产生慢性疼痛，对手部功能造成严重影响，因此对于临床手术的治疗效果要求较高。

锁定加压钢板术是一种常用的桡骨远端骨折治疗方法，通过在直视下进行移位骨折块的复位，从而恢复桡骨远端关节面的解剖学位置和形态，促进腕关节功能的恢复[2]。同时，该种手术方案通过将钉板自锁系统和加压系统结合在一起，根据固定和加压原理，实现骨块加压固定，促进骨折部位的康复。本研究中，锁定加压钢板组术后腕关节活动度调查显示，患者经过治疗其腕关节活动度得到良好恢复，同外固定支架组并无显著性差异，与相关资料中的结论基本一致。

外固定支架术是一种近年来出现的桡骨远端骨折手术方法。其治疗的主要目的在于促进桡骨长轴原有长度和关节面形态的恢复，通过对韧带进行整复，促进骨折断端移位部位的恢复。其特点在于操作简便，易于掌握。同锁定加压钢板相比，该方法由于不对桡骨远端关节面周围关节囊和韧带造成破坏，有利于保障骨折断端的充足血供，对于腕关节功能的恢复具有十分积极的意义[3]。本研究中，外固定支架组临床治疗优良率明显高于锁定加压钢板组(P<0.05)，提示采用外固定支架治疗桡骨远端关节内骨折，较锁定加压钢板对于骨折端恢复的促进作用更加明显。

综上所述，采用外固定支架术治疗桡骨远端关节内骨折，疗效显著，有助于促进患者骨折部位术后恢复，是一种行之有效的临床治疗方案。

[1]周孜辉，高伟，王秋根，等．外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究[J]．中国矫形外科杂志，2010，18(2)：89-91．

[2]崔明宇，张克飞，刘东，等．锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究[J]．中国现代医生，2012，50(21)：31-32．

[3]叶永杰，阳波，罗斌，等．外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端die-punch骨折[J]．华西医学，2012，27(8)：1157-1160．

R681.7

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.012

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1337.044.html

2014-11-28)

E-mail：duhaiwq@163.com