铜绿假单胞菌院内分布及耐药性变化分析

敖要凤

(襄樊市宜城市人民医院院感科，湖北 襄樊 441400)



铜绿假单胞菌院内分布及耐药性变化分析

敖要凤

(襄樊市宜城市人民医院院感科，湖北 襄樊 441400)

目的：了解铜绿假单胞菌(PEA)在院内的分布及耐药性变迁，为临床合理用药提供依据。方法：对我院2013—2014年住院患者送检做细菌培养的各类临床标本分离出的PEA及药敏结果进行回顾性分析。结果：2年共分离出74株PEA，其中以痰标本最多，占85.14%。PEA主要来自神经内科、呼吸内科、神经外科及感染性疾病科，分别占35.14%、28.37%、13.52%、10.81%。PEA对常用抗生素的耐药率呈上升趋势。耐碳青霉烯类PEA菌株检出率也由2013年的12.50%上升至2014年的30.00%。结论：PEA的感染率和耐药率呈上升趋势，提示在临床工作中应注意手卫生及消毒隔离，保护易感患者，合理使用抗生素，做好多重耐药菌的预防与控制措施，减少耐药株的产生与传播。

铜绿假单胞菌；院内感染；耐药性；抗生素

由于铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa, PEA)对临床常用抗生素的敏感性逐年下降，多重耐药PEA菌株所致的感染已成为临床治疗的难题[1]。我院是一所面对农村的二甲医院，由于广谱抗生素的大量使用，近年来检出的PEA菌株耐药性日趋严重，已成为医院感染的主要致病菌。现对我院2013—2014年临床标本分离的PAE分布及其耐药情况进行回顾性分析，以期为临床医生合理使用抗生素提供帮助。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 从医院实验室信息系统获得我院2013—2014年住院患者送检做细菌培养的各类临床标本分离出的PEA菌株资料。标本分别为痰液、血液、尿液、分泌物等。若为同一患者的相同菌种标本，视为同一菌株，不重复统计。

1.2 药敏试验方法 按全国临床检验操作规程进行细菌分离培养，用VITEK-60全自动微生物分析仪专用卡GNI鉴定卡进行菌种鉴定，药物敏感试验采用K-B法进行。

2 结 果

2.1 2013—2014年PEA感染率 2013—2014年共检出PEA74株，其中2013年24株、2014年50株，分别占检出病原菌的5.17%、9.96%。

2.2 2013—2014年PEA标本类型分布 结果详见表1。

表1 2013—2014年PEA标本类型分布

2.3 2013—2014年PEA标本科室分布 结果详见表2。

表2 2013—2014年PEA标本科室分布

2.4 2013—2014年PEA病原菌来源 结果详见表3。

表3 2013—2014年PEA病原菌来源

2.5 2013—2014年74株PEA的耐药情况 结果详见表4。

表4 2013—2014年74株PEA的耐药情况

药敏监测结果表明，PEA对临床常用抗生素均有不同程度的耐药，同时耐3种以上抗生素的多耐药菌株呈明显上升趋势，多耐药PEA菌株2013年检出7株，占总铜绿假单胞菌的29.17%；而2014年检出29株，占总铜绿假单胞菌的58.00%。耐碳青霉烯类的PEA菌株检出率由2013年12.50%上升至2014年30.00%，也明显上升。

3 讨 论

本次统计结果显示，我院PEA检出率由2013年5.17%增长至2014年9.96%，呈升高趋势，且医院获得的比例也由2013年的20.83%上升至2014年的48.00%，亦呈升高趋势；PEA在痰液中检出率最高，达到85.14%，表明以肺部感染率最高，其次为皮肤伤口感染、血液、泌尿系统等，与国内报道一致[2]。PEA在临床分布中以神经内科、呼吸内科、神经外科和感染性疾病科的检出率居前。本组资料显示PEA造成的下呼吸道感染主要以神经内科、呼吸内科、神经外科和感染性疾病科为多，分析其原因可能系神经内科住院患者多为脑出血、脑卒中，且患者年龄普遍较大，基础疾病多，长期卧床易并发脑卒中相关性肺炎[3]。而呼吸内科以呼吸道相关疾病住院患者为主，大多是慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者，PEA是COPD患者下呼吸道感染的重要致病菌[4]。神经外科PEA感染的患者大多是重度脑外伤患者，病情重，常神智昏迷，自我保护能力降低，加上吸痰、气管切开或使用呼吸机等侵入性操作较多，这类创伤性操作会破坏局部正常的生理屏障，使局部的抵抗力下降，PEA易进入。

本分析显示，PEA除对多粘菌素类抗生素不耐药外，对其他12种抗生素的耐药性都呈显著性增长趋势。这与广谱抗生素的大量使用密切相关，还与PEA的耐药机理有关[5]。目前多药耐药的PEA检出率的逐年升高，尤其是耐美罗培南、亚胺培南的PEA菌株检出率明显增高(由2013年的8.33%、12.5%上升至2014年的30.00%)，应引起足够的重视。

美罗培南、亚胺培南为碳青霉烯类抗生素，其对大多数β-内酰胺酶具有高度稳定性，临床治疗效果较好。但随着耐亚胺培南的PEA菌株检出率的增高，给临床医生的治疗带来极大的困难，造成的病死率和医疗费用也有较大的增长[6]。因此在临床治疗护理中，应加强落实多重耐药菌的控制与预防措施，特别对颅脑疾病、COPD合并呼吸衰竭、恶性肿瘤等免疫力低下的易感患者，医护人员应做好手卫生及消毒隔离，严格把握手术和侵入性操作的指征及留置时间，严格遵守无菌操作规范，减少医院内的感染。在使用抗生素方面，应严格掌握抗生素治疗原则，根据药敏选择敏感药物，避免盲目使用广谱抗生素，通过这些措施以阻止PEA的传播或减缓多耐药PEA的发生。

[1]文细毛，任南，吴安华，等．864例次耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染特征分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(16)：2416-2418．

[2]张瑞琴，陈灿，王凤芝，等．医院内科系统铜绿假单胞菌耐药与抗菌药物的使用的相关性研究[J]．中国抗生素杂志，2012，37(7)：539-544．

[3]茅新蕾，韩丽雅，黄向东，等．脑卒中相关性肺炎危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(11)：2199-2201．

[4]赵德军，付维婵，胡昭宇，等．慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(11)：2340-2341．

[5]周毓,彭军,卢健聪,钟浩海.老年患者下呼吸道铜绿假单胞菌感染临床分布与耐药性分析[J].现代临床医学,2014,40(2):138-141.

[6]付玉华，褚桂梅，李胜君．264株铜绿假单胞菌耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(15)：3253-3254．

The Clinical Distribution and Changing Trend Analysis of Drug Resistance of Pseudomonas Aeruginosa

AO Yaofeng

(Xiangfan Yicheng People’s Hospital, Hubei Xiangfan 441400,China)

Objective:To understand the basic-level of pseudomonas aeruginosa(PEA) in hospital clinical distribution and drug resistance change, and to provide the basis for clinical rational drug use.Methods:In 2013—2014,hospitalized patients with bacteria culture of pseudomonas aeruginosa from the clinical specimens and their drug susceptibility results were retrospectively analyzed.Results:A total of 2 years,74 strains of pseudomonas aeruginosa was isolated, sputum specimens were the most for 85.14%.There were from neurology, respiratory medicine, neurosurgery and infectious diseases department, accounted for 35.14%,28.37%,13.52% and 35.14% respectively.PEA irologic resistance was obviously rising trend. For commonly used antibiotics,PEA strain detection rate in resistance to carbon penicillium alkene were also on the increase from 12.50% in 2013 to 30.00% in 2014.Conclusion:The infection and resistance of PEA are rising, pay attention to hand hygiene and disinfection isolation, protect susceptible patients,rational use of antibiotics,make the prevention and control measures of multi-resistant bacteria better, reduce the formation and spread of drug-resistant strains.

pseudomonas aeruginosa;nosocomial infection;drug resistance;antibiotics

R378.99+1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.013

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1337.042.html

2015-01-26)

E-mail：1263538946@qq.com