布比卡因复合氢吗啡酮在急诊剖宫产术中的应用

吕之勇，李传定，张建强，邓红升

(荆门市康复医院，湖北 荆门 448000)



·经验与总结·

布比卡因复合氢吗啡酮在急诊剖宫产术中的应用

吕之勇，李传定，张建强，邓红升

(荆门市康复医院，湖北 荆门 448000)

目的：研究小剂量布比卡因复合氢吗啡酮腰麻在急诊剖宫产手术中应用的可行性。方法：单胎孕足月急诊剖宫产孕妇80例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为小剂量布比卡因复合氢吗啡酮组(BH组)和布比卡因组(B组)。2组产妇均在左侧卧位下于L2～3行腰麻，BH组药物为0.75%布比卡因6.5 mg加氢吗啡酮50 μg，B组药物为0.75%布比卡因10 mg。记录2组患者麻醉前(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)及手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录患者镇痛起效时间(从鞘内给药至VAS评分≤3分)、患者腰麻的阻滞平面、新生儿1 min和5 min时的Apgar评分及麻醉效果。记录2组患者术中低血压、恶心呕吐、胸闷等不良反应发生率和麻黄碱用量。结果：B组在T1～T4各时间点的MAP均显著低于同组T0时间点(P<0.05)，B组在T1～T4各时间点的MAP均显著低于BH组同时间点(P<0.05)；2组患者组内和组间各时间点的HR无显著性差异(P>0.05)。BH组镇痛起效时间(从鞘内给药至VAS评分≤3分)显著快于B组(P<0.05)；BH组腰麻阻滞平面显著低于B组(P<0.05)；2组麻醉效果、新生儿1 min和5 min时的Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05)；BH组麻黄碱使用率和低血压、恶心呕吐和胸闷发生率均显著低于B组(P<0.05)。结论：0.75%布比卡因6.5 mg复合氢吗啡酮50 μg腰麻能为急诊剖宫产提供满意的麻醉，是一种安全有效的方法。

布比卡因；氢吗啡酮；腰麻；急诊剖宫产

急诊剖宫产术麻醉要求起效迅速、肌肉松弛，为胎儿娩出及孕妇安全赢得宝贵时间。腰麻因其起效快、阻滞完善成为临床麻醉医师常选用的麻醉方式，在许多国家单次腰麻已成为剖宫产术的首选[1]。但常规剂量局麻药腰麻往往有术中低血压、恶心呕吐、胸闷等不良反应发生率高的缺点。为此我们探索小剂量布比卡因复合氢吗啡酮腰麻在急诊剖宫产手术中运用的可行性，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1—10月单胎孕足月急诊剖宫产产妇80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～35岁，体质量58～85 kg，身高150～168 cm。随机将其分为小剂量布比卡因复合氢吗啡酮组(BH组)和布比卡因组(B组)，每组各40例。2组患者身高、年龄、体质量、孕龄和手术时间比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。所有入选产妇无胎儿畸形，无妊娠合并内分泌疾病和先兆子痫，无椎管内麻醉禁忌证。本研究获本院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 产妇进入手术室后监测心电图、心率、血压、脉搏、血氧饱和度，面罩给氧3～4 L/min，开放上肢静脉通道，快速静脉滴注乳酸林格液10～15 mL/。患者取左侧卧位，选择在L2～3行腰麻穿刺，见脑脊液流出后，BH组药物为0.75%布比卡因6.5 mg加氢吗啡酮50 μg用脑脊液稀释至3 mL(即0.75%布比卡因6.5 mg+氢吗啡酮50 μg+脑脊液=3 mL)，B组药物为0.75%布比卡因10 mg用脑脊液稀释至3 mL(即0.75%布比卡因10 mg+脑脊液=3 mL)，2组患者均以0.1 mL/s速率注完后，迅速转为平卧位，并将右髋部垫高15°～20°，以防止仰卧位低血压综合征的发生。针刺测定痛觉阻滞平面达T7以上开始手术。术中收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或平均动脉压<60 mmHg时快速补液或静脉给于麻黄碱6～10 mg/次，心率<50次/min时静脉给予阿托品0.25～0.5 mg。所有患者均顺利完成手术。

1.3 观察指标 记录患者麻醉前(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)及手术结束时(T4)的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)。记录患者镇痛起效时间(从鞘内给药至VAS评分≤3分)、腰麻的阻滞平面。记录新生儿1 min和5 min时的Apgar评分及麻醉效果。记录患者术中低血压、恶心呕吐、胸闷等不良反应发生率和麻黄碱用量。麻醉效果评价标准：无痛舒适，腹肌松弛，无牵拉反应为优；无痛，肌松欠佳，有轻微牵拉反应为良；手术感觉有疼痛，需静脉辅助用药为差。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料正态分布组间比较采用单因素方差分析，组间行t检验，计数资料组间行χ2检验。

2 结 果

2.1 2组各时点MAP和HR比较 结果详见表1。

表1 2组各时点MAP和HR比较

注：1)与B组同时点比较P<0.05；2)与同组T0比较P<0.05

B组在T1～T4各时间点的MAP均显著低于同组T0时间点(P<0.05)，B组在T1～T4各时间点的MAP均显著低于BH组同时点(P<0.05)。2组患者组内和组间各时点的HR无显著性差异(P>0.05)。

2.2 2组腰麻镇痛起效时间及阻滞平面比较 BH组镇痛起效时间(从鞘内给药至VAS评分≤3分)为5.2±0.6 min，显著快于B组的9.2±1.5 min；BH组腰麻阻滞平面为第6.5±1.1胸椎，显著低于B组的第5.4±1.4胸椎(P<0.05)。

2.3 2组麻醉效果比较 BH组麻醉效果优36例(90.00%)、良4例(10.00%)，B组麻醉效果优37例(92.50%)、良3例(7.50%)，2组患者麻醉效果比较无显著性差异(P>0.05)。

2.4 2组麻黄碱使用率及不良反应比较 结果详见表2。

表2 2组麻黄碱使用率和不良反应比较

注：1)与B组比较P<0.05

BH组麻黄碱使用率、低血压、恶心呕吐和胸闷不良反应发生率均显著低于B组(P<0.05)。

2.5 2组新生儿1 min和5 min的Apgar评分比较 新生儿1 min、5 min的Apgar评分BH组分别是9.4±0.5分和9.9±0.6分，B组分别是9.3±0.6分和9.9±0.8分，2组比较无显著性差异(P>0.05)。

3 讨 论

布比卡因是目前临床上用于腰麻的常用局麻药，起效时间是5～10 min。单纯布比卡因腰麻用于剖宫产术的半数有效量是9.08±0.38 mg[2]。但此剂量的布比卡因腰麻用于剖宫产术往往易发生低血压，产妇易有恶心呕吐和胸闷等不良反应，导致或加重胎儿宫内窘迫的发生，加大了围生期对孕妇和围生儿的危险性，从而增加了急诊剖宫产术围术期麻醉的风险，使麻醉医师在临床工作的应用中有所顾忌。相关研究证实，实施单纯小剂量布比卡因腰麻可以减少产妇低血压、恶心呕吐和胸闷的发生率，但临床实践中发现小剂量布比卡因腰麻由于其阻滞平面相对下移及运动神经阻滞不完善，导致术中疼痛发生率和麻醉失败率上升，从而影响了小剂量布比卡因腰麻在急诊剖宫产术中的单独应用。氢吗啡酮是一种半合成的阿片类强效镇痛药，主要作用于阿片u受体，镇痛作用是吗啡的5～10倍，主要代谢产物无活性，鞘内给药能更快到达背角神经元，镇痛起效时间大大提高。研究表明，用鞘内注射氢吗啡酮对术后马上进行哺乳的产妇，酒石酸氢可酮的血浆水平在母乳喂养期是可以接受的[6]。考虑人种的差异及阿片类药物对局麻药的协同作用，因此本研究中选择布比卡因为6.5 mg。

本研究结果显示，2组患者均取得了满意的麻醉效果，均顺利完成了手术，说明布比卡因6.5 mg复合氢吗啡酮50 μg腰麻在急诊剖宫产手术中是可行的。但2组患者比较，布比卡因6.5 mg复合氢吗啡酮50 μg 腰麻较单纯10 mg布比卡因在穿刺部位、药物容量、注射速度相同的情况下，产妇的血流动力学更稳定，麻黄碱用量显著减少，低血压、恶心呕吐、胸闷等不良反应明显减少且程度轻，可能是其阻滞平面不及常规剂量布比卡因10 mg阻滞广泛，对交感神经的阻滞范围缩小，降低了血管扩张程度，减少产妇血压下降。同时因为鞘内给予氢吗啡酮能快速到达背角神经元，大大提高镇痛起效时间且对新生儿Apgar评分无明显影响，为孕妇和围生儿赢得了宝贵的时间，这对急诊剖宫产手术具有非常重要的意义。

综上所述，0.75%布比卡因6.5 mg复合氢吗啡酮50 μg腰麻用于急诊剖宫产镇痛起效时间快、麻醉效果满意，对产妇血流动力学影响小，且低血压、恶心呕吐和胸闷等不良反应少，对新生儿Apgar评分无明显影响，是一种安全有效的方法。

[1]BENHAMOU D, BOUAZIZ H, CHASSARD D, et al. Anaesthetic practices for scheduled caesarean delivery: a 2005 French National survey[J]. Eur J Anaesthesiol, 2009, 26(8): 694-700.

[2]关健强，蔡珺，罗刚健，等．剖宫产术腰硬联合阻滞腰麻布比卡因的半数有效剂量分析[J]．中国医师杂志，2007，9(11)：1564-1565．

[3]RAUCH E. Intrathecal hydromorphone for postoperative analgesia after cesarean delivery: a retrospective study[J]. AANA J, 2012, 80(4 Suppl): S25-S32.

吕之勇，jmkf380493078@sina.com

R614.4+2；R719.8

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.011

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151116.1623.004.html

2015-01-20)