围痛推拿手法治疗网球肘的临床分析

包崇辉

（宣威云峰医院，云南 宣威 655426）

网球肘别名肱骨外上髁炎，是一种由腕伸肌腱附着与肱骨外上髁处的一些纤维不全撕裂和骨膜的无菌性炎性反应而引起肘外侧的疼痛或者放射痛的病症，其发病率为1%～2%[1]。发病缓慢，初期患者只是感觉肘关节外侧酸痛不适，手不能用力握物体。长时间进行打球、提重物、拧毛巾等活动都会使疼痛增加。严重的患者甚至伸指、伸腕、握筷子时都会引起疼痛。近年来，此病的发病率也在不断攀升。传统的推拿手法是我国传统医学的治疗方法，但目前此方法的临床疗效尚不高，需要改进[2]。为此，我们对新型的推拿手法，围痛推拿手法治疗网球肘进行了的临床疗效分析。选取120例网球肘患者，按随机数表法随机均分为两组，观察组与对照组。观察组60例患者采用围痛推拿手法治疗，对照组60例患者给予传统推拿手法治疗。治疗1个疗程（1周）后，评价比较两组患者治疗前后疼痛、功能状态和硬结指数。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取120例网球肘患者，按随机数表法随机均分为两组，观察组与对照组。观察组60例患者采用围痛推拿手法治疗，对照组60例患者给予传统推拿手法治疗。观察组60例患者，其中男患者35例，女患者25例，年龄22～75岁，平均年龄48.5岁，病程在15 d～3年；对照组60例患者，其中男患者40例，女患者20例，年龄23～78岁，平均年龄49.8岁，病程在17 d～3年。使用统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准：根据国家中医药管理局1994年颁布的《中国病证诊断标准》[3]规定：①常见于如砖瓦工、网球运动员等特殊工种或职业；②肘外侧疼痛，肱骨外上髁伸肌附着处有疼痛，且疼痛呈持续渐进性发展。在进行肘部用力活动时疼痛加剧明显，握力减弱，休息时疼痛明显减轻或消失；③握拳、腕阻力背伸时疼痛加重，前臂伸肌紧张试验为阳性，伸肌群抗阻试验为阳性[4]。

1.2.2 选择标准：选择符合网球肘诊断标准且自愿接受治疗和检查的患者，签署知情同意书并要求在治疗前1个月不服用任何激素类药物。排除符合以下情况的患者：①其他疾病并发的肘部疼痛；②不能坚持本治疗方案的患者；③合并有心血管、肝、肾或胃肠道等严重疾病或精神病患者；④处于妊娠期和哺乳期的妇女；⑤在就诊前48 h内接受过其他治疗患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 分组方法：将120例患者分为两个组平行进行，观察组、对照组，两组患者平均分配。病例采用随机数组的分组方式，对观察组和对照组分别进行治疗。

1.3.2 治疗方法：①围痛推拿法治疗组（观察组）：采取舒筋活血法。以肘关节外侧疼痛点为中心点，在其四周进行手法治疗。推拿重点于疼痛中心和正常组织之间并逐渐向疼痛中心推进。步骤主要为：滚法5 min，揉法5 min，擦法2 min，弹拨法1 min，板摇拔伸法2 min。整个过程中力度需以患者感觉舒服，有轻微疼痛为标准。1日1次，连续治疗1周[6]。②传统推拿对照组（对照组）：根据全国统编教材《推拿法》治疗处方的拟定，以疼痛部为中心，进行滚、按、揉、擦、板、摇等手法，力度适中，每日1次，每次15 min，连续治疗1周。

1.4 判定标准：对疼痛、功能受限、有硬结条索状物进行相应分级和评分指数，满分为9分。疼痛指数：不疼痛0分，轻微疼痛1分，中度疼痛2分，重度疼痛3分；功能状态指数：不受限0分，轻度受限1分，中度受限2分，重度受限3分。硬结条索状物指数：无0分，轻度（1 cm×1 cm以内）1分，中度（1 cm×2 cm以上）2分，重度（2 cm×3 cm以上）3分[7]。

经过1个疗程的治疗，进行疗效评定，根据国家中医药管理局1994年颁布的《中国病证诊断标准》规定。治愈：经手法治疗后，疼痛消失，前臂和肘关节旋转屈伸活动正常，握力恢复。可保持正常的工作和运动；显效：治疗后疼痛明显好转，不压不痛，持物力有所恢复，可进行简单工作。好转：治疗后疼痛有所减轻，前臂旋转能力尚未恢复，持物力较之前有所恢复，可维持正常生活。无效：治疗后，症状未改善甚至加重。总有效=治愈+显效+好转。

1.5 统计学方法：应用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后疼痛、功能状态和硬结指数比较，见表1。

表1 观察组与对照组治疗前后疼痛、功能状态和硬结指数比较

2.2 两组患者临床疗效比较，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨 论

网球肘，医学上称之为肱骨外上髁炎，是伸肌总腱处的慢性损伤性肌腱炎，多由于前臂过度旋转和肘关节频繁活动，损伤滑囊所致[8]。发病机制起于肱骨外上髁部的桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，肱桡肌，旋后肌等。主要是由于腕背伸或前臂后旋过度使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而受伤。其病理变化一般较复杂，常伴有肌纤维在外上髁部分撕脱或出现骨膜炎等。治疗的方法有很多，常使用推拿法，本文研究了围痛推拿手法治疗网球肘的临床疗效，发现其比传统的推拿手法治疗疗效更高，值得临床推广。

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[5] 刘玉雷,崔国庆,敖英芳,等.关节镜下NIRSCHL清理术治疗顽固性网球肘的疗效及镜下分型的临床意义[J].中华关节外科杂志(电子版),2007,1(5):318-323.

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