银离子敷贴在下肢静脉性溃疡中的应用

冯培芳

（广西医科大学第四附属医院血管外科，广西 柳州 545005）

下肢静脉溃疡是指患者下肢静脉功能不全，造成皮肤、皮下组织出现病理性变化而使组织缺失，是典型的慢性伤口，主要发生在小腿下1/3处，以内踝、胫前等足靴区最常见[1-3]。下肢静脉性溃疡的病情持续时间长，可达数月甚至数年，溃疡由于慢性炎症造成创面大量渗出、周边皮肤软化和脱落，产生异味，疼痛感显著，对患者的生活质量造成消极影响[4-5]。临床上关于下肢静脉溃疡的处理方法甚多，但缺乏满意的治疗方案，银离子敷料被认为可以有效地控制伤口细菌总量，抑制炎性反应，促进伤口愈合，有望在下肢静脉性溃疡中获得良好的治疗效果。本文将探讨银离子敷贴在下肢静脉性溃疡中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年6月至2014年12月我院收取的下肢静脉性溃疡患者共73例，并按照随机数字法分为对照组（n=36）和观察组（n=37）。对照组中，男性21例，女性15例，年龄45～73岁，平均（61.2±5.3）年，病程在1.2～6.5个月，平均（3.6±0.4）个月。观察组中，男性22例，女性15例，年龄48～75岁，平均（61.5±5.0）年，病程在1.3～6.7个月，平均（3.7±0.3）个月。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准：①经临床医师确诊者；②动脉供血良好，拍片结果显示无骨髓炎，符合手术指征；③创面愈合＜0.5 cm；④溃疡周围皮肤出现红斑、浸渍、色素沉着等；⑤知情并签署同意书。

1.3 排除标准：①病理结果显示恶性溃疡者；②银过敏者；③心功能不全者；④治疗依从性低；⑤临床资料不完整者。

1.4 方法：治疗前，全面评估患者伤口情况、组织类型、疼痛程度、气味、渗出、周围皮肤等。两组均依据医嘱口服迈之灵，应用弹力绷带行正规压力治疗。依据患者的伤口类型选择合适的清创方法。黄色伤口者应用无菌剪刀、血管钳清创，对部分健康组织结合紧密的腐肉或者疼痛显著者行自溶性清创，生理盐水棉球清洗伤口，无菌纱布擦干。在此基础上，对照组行凡士林纱布覆盖伤口治疗，外层敷料为无菌纱布，采用胶布牢固，换药频率为1次/天，若渗液降低至＜5 mL时改为1次/2天换药。观察组行银离子藻酸盐抗菌敷料治疗：对于表浅创面，可直接剪裁合适大小敷料紧贴患者伤口床松散覆盖，对于较深有潜行伤口，可采取填充条平整地、松散地填在伤口内，在使用敷料时由于银离子敷料吸收渗液后易碎，进而残留在小空隙或者较深空隙伤口内，所以应使用单层无菌干纱布包裹敷料后再填塞，纱布尾端置于伤口外以容易取出，且可利用纱布物理作用引导伤口内过多的渗出液外流。

1.5 观察指标。①愈合情况[6]：痊愈即经治疗后，患者创面完全愈合；有效即经治疗后，创面愈合超过30.0%；无效即经治疗后，创面愈合未达以上两种等级，其中总愈合率=显效率+有效率。②伤口面积变化情况；③周围皮肤浸渍情况。

1.6 统计学方法：应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）形式表示，t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验。以P＜0.05为数据具有统计学差异。

2 结 果

2.1 不同组别伤口愈合情况的对比：观察组伤口总愈合率为97.3%，显著高于对照组的75.0%（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别伤口愈合情况的对比

2.2 不同组别伤口面积变化情况的对比：观察组治疗1、2、3周的伤口面积显著地低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 不同组别伤口面积变化情况的对比（cm2）

2.3 不同组别周围皮肤浸渍情况的对比：观察组治疗1、2、3周的周围皮肤浸渍例数显著低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

静脉性溃疡属于血管外科一种多发病和常见病，它为下肢慢性静脉功能不全出现的最主要和最严重的并发症，具有容易复发、病程时间长、容易致残等特点[7]。下肢静脉性溃疡的一个病理生理基础为下肢静脉高压，高压会导致局部组织细胞出现新陈代谢异常，最终使皮肤和皮下组织出现损伤，引发溃疡，与此同时高压还导致大量白细胞黏附在患者毛细血管内皮细胞上，导致白细胞游出量减少，抗感染能力限制降低[8-9]。此时，寄生在患者体表的各种细菌容易繁殖、生长，产生毒素，引发局部感染。一旦溃疡面发生感染，会消耗大量维生素、生长因子等各种营养物质，抑制人体成纤维细胞生长，导致损伤组织的修复过程被延缓，严重地影响愈合效果。

表3 不同组别周围皮肤浸渍情况的对比（m）

银离子藻酸盐敷料成分由0.6%银磷酸锆盐络合物、15.0%羧甲基纤维素钠和85.0%高聚藻酸钙纤维组成，其中敷料内的银具有与伤口渗液相互作用的功效，当遇到伤口渗液时，敷料会持续地向伤口释放银化合物，从而有效地抑制伤口内各种病原菌的繁殖和生长，与此同时银离子敷料具有高吸收、高锁水功效，能够将伤口渗液、各种病原菌吸入至敷料内，并可通过移除敷料来去除，锁水的湿润环境下有助于持续释放银化合物而发挥长达7 d的抗菌作用。本文的研究结果显示，观察组伤口愈合率、伤口面积、周围皮肤浸渍均显著优于对照组（P＜0.01或者P＜0.05），表明银离子敷料的效果确切。银离子敷料的功效在周少婧[10]等人的相似研究中得到证实。

综上，在下肢静脉性溃疡治疗中，银离子敷贴可加速伤口愈合，有效地缩小伤口面积，避免渗液对周围皮肤浸渍。

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[3] Boa O,Cloutier CB,Genest H,et al.Prospective study on the treatment of lower-extremity chronic venous and mixed ulcers using tissueengineered skin substitute made by the self-assembly approach[J].Adv Skin Wound Care,2013,26(9):400-409.

[4] 郭春兰,赵安珍,付向阳,等.两种银敷料在下肢静脉溃疡治疗中应用效果观察[J].海南医学,2015,26(2):188-191.

[5] 郭淑芸,李燕,底会娟,等.湿性愈合治疗下肢静脉性溃疡的成本-效益分析[J].护理研究,2011,25(11):997-998.

[6] 陈景侠,孙友芳,焦旸,等.新型敷料用于下肢静脉性溃疡护理效果观察[J].蚌埠医学院学报,2014,20(6):829-830.

[7] 肖凤鸣,罗艳丽.银离子敷料治疗下肢难愈性静脉溃疡的临床研究[J].护理实践与研究,2012,9(18):26-27.

[8] 郭淑芸,吴爱须,杨彩云,等.湿性愈合敷料治疗下肢静脉性溃疡的疗效分析[J].河北中医,2010,32(12):1796-1797.

[9] 刘金玲,林少芒,李强,等.间歇性充气加压和新型敷料联合应用治疗下肢慢性静脉性溃疡[J].中国血管外科杂志(电子版),2011,3(1):32-36.

[10] 周少婧,吴玲,范英华,等.新型敷料治疗下肢静脉性溃疡的效果观察[J].护理研究,2012,26(32):3022-3023.