半肝血流完全阻断对肝癌切除术中肿瘤播散的有效性研究

萨其日拉图

半肝血流完全阻断对肝癌切除术中肿瘤播散的有效性研究

萨其日拉图

目的研究半肝血流完全阻断预防肝癌切除术中肿瘤播散的有效性。方法选取120例HCC患者为研究对象，随机分为Pringle组与HCV组各60例， 对照组采用Pringle法，观察组采用HCV法。 术后规则随访3年，记录两组患者的术中情况(包括手术时间、术中出血量、阻断次数及阻断时间)及术后的肝内复发率与肝外转移情况，并对组间差异进行分析比较。结果两组手术时间、术中出血量及阻断时间相比均无显著性差异(P>0.05)； HCV组60例均1次阻断成功，Pringle组阻断1次者48例，阻断2次者7例，阻断3次者5例，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。HCV组术后1～3年内的肺转移率分别为8.3%、15.0%与35.0%，Pringle组分别为18.3%、26.7%与43.3%，两组术后1年内肺转移率存在显著性差异，Pringle组高于HCV组，2、3年内肺转移率组间比较未见显著性差异(P>0.05)。结论应用半肝血流完全阻断法行肝脏切除术，可有效减少术后早期肿瘤肝内复发及肺转移的发生。

半肝血流完全阻断；肝癌切除术；肿瘤播散

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1704～1706)

原发性肝细胞癌 (hepatocellular careinoma，HCC)是临床常见的恶性肿瘤，且随着人们生活及饮食方式的改变，发病率有逐年增高的趋势[1]。据统计，全球每年HCC的死亡人数约达60万，在恶性肿瘤的致死率中排第五位[2]。肝癌切除术同时具有风险大、死亡率高、并发症多等特点，尤其对于亚洲患者而言，由于其中80%以上的HCC伴发肝硬化，使得手术风险加大[3]。其中肿瘤复发和转移是影响肝癌手术疗效的主要原因。研究表明，术中失血、输血与手术后的肿瘤复发率存在显著的正相关性[4]。本研究以120例HCC患者为研究对象，在肝癌切除术中分别采用Pringle法与半肝血流完全阻断法(hemihepatic vascular control，HVC)，对两组患者术后的癌复发和转移情况进行比较，以评价半肝血流完全阻断法在肝癌切除术中预防肿瘤播散的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月至2011年8月我院收治的120例HCC患者为研究对象，所有患者术前均行AFP、B超、CT或MRI等检查确诊，术前均未发现有远处转移，未进行化疗、放疗及其他抗癌治疗。将120例患者随机分为Pringle组与HCV组各60例，对照组采用Pringle法，观察组采用HCV法。对照组中男性38例，女性22例；年龄17～71岁，平均(49.21±5.41)岁；分化程度：高分化8例，中分化17例，低分化35例。观察组中男性41例，女性19例；年龄18～74岁，平均(46.74±5.68)岁；分化程度：高分化9例，中分化21例，低分化30例。两组患者术前肝功能均为Child-pugh A级。两组患者在性别构成、年龄分布、病情程度等方面相比无显著性差异(P>0.05)。

1.2 手术方法

观察组采用HCV法，步骤如下：开腹，沿肝总管行经向肝门解剖，寻找左右肝管汇合部，切开肝包膜，插入直角钳，紧贴肝实质向后下方轻轻钝性分离，自肝十二指肠韧带后尾状叶肝包膜穿出，穿入10号导尿管，切肝时缩紧导尿管即可阻断半肝血流。对照组采用Pringle法：使导尿管绕过肝十二指肠韧带，两端穿过橡胶套管，切肝时将导尿管收紧同时使用血管钳进行固定。

1.3 研究方法

对所有研究对象术后规则随访3年，记录两组患者的术中情况(包括手术时间、术中出血量、阻断次数及阻断时间)及术后的肝内复发率与肝外转移情况，并对组间差异进行分析比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组术中情况比较

两组手术时间、术中出血量及阻断时间相比均无显著性差异(P>0.05)；HCV组60例均1次阻断成功，Pringle组阻断1次者48例，阻断2次者7例，阻断3次者5例，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术中情况对比分析

2.2 2组术后肝内复发率比较

HCV组术后1～3年内肝内复发率分别为21.7%、46.7%与68.3%，Pringle组分别为25.0%、53.3%与75.0%，同期相比组间未见显著性差异(P>0.05),见表2。

表2 2组术后肝内复发率比较(例，%)

2.3 2组术后肺转移率比较

HCV组术后1～3年内肺转移率分别为8.3%、15.0%与35.0%，Pringle组分别为18.3%、26.7%与43.3%，两组术后1年内肺转移率存在显著性差异，Pringle组高于HCV组，术后2、3年内肺转移率组间比较未见显著性差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组术后肺转移率比较(例，%)

3 讨论

肝切除术中的主要风险是出血，而出血同时又是造成术后肿瘤复发和转移的主要原因[5]，因此有效控制入肝血流是确保手术安全和术后疗效的关键[6]。此外肿瘤的数目、大小、血管侵犯情况以及生物学特征都已被证实为影响肝癌手术预后的重要因素，同时手术的操作情况如手术过程中对肿瘤的挤压亦会造成肿瘤细胞的播散，导致发生早期复发和转移[7-9]。术后2年内为HCC复发的高危险期。据报道，HCC术后l、3、5年的总体生存率为78%、56%与54.8%，无生存率分别为66%、55%与34.8%[10]。

传统肝癌切除术在游离肝脏时手术视野显露不够充分，易出现肿瘤破裂而导致大出血，同时在手术过程中易对肝脏形成挤压，引发肿瘤细胞的播散。基于以上，前入路肝切除结合肝脏悬吊技术被提出并逐渐应用于半肝切除术。该术式在操作过程中减少了对肿瘤的挤压，克服了传统肝癌切除术中的部分弊端，但对于其是否能真正有效减少术中肿瘤细胞的播散尚无定论。且临床所见肝癌中只有少数患者适合采用前入路切肝法，游离肝脏仍为肝癌手术中不可逾越的重要环节。1987年Makuuchi等最先提出并应用半肝血流阻断法[11]。即在肝叶切除手术中，选择性阻断病变一侧肝脏的动脉和门静脉，同时保留健侧的血液循环，避免健侧肝脏发生缺血-再灌注。手术时切除范围清晰，术中血流动力学平稳，术者获得充分时间进行精细处理，对肝功能损害较轻，术后发并发症发生率低、恢复较快。同时由于半肝血流完全阻断法将肿瘤病变部分的血路与周围相隔离，肿瘤血管内并无血液流通，从而有效避免了肿瘤细胞经血路进行播散。

研究结果显示，HCV组术后1～3年内的肝内复发率分别为21.7%、46.7%与68.3%，Pringle组分别为25.0%、53.3%与75.0%，同期相比组间未见显著性差异(P>0.05)。半肝血流完全阻断法并未表现现足够的优势。但是，HCV组术后1～3年内的肺转移率分别为8.3%、15.0%与35.0%，Pringle组分别为18.3%、26.7%与43.3%，两组间第1年内的肺转移率存在显著性差异，Pringle组高于HCV组。由于肝癌术后早期的肝内复发原因除了与术中发生肿瘤细胞播散有关外，还与术前肝内存在的影像学检查未被发现的隐匿的微小病灶有关，因此相比于术后早期肝内复发情况，肺转移率作为反映术中肿瘤播散的指标更为准确[12]。HCV组术后的早期肺转移率明显低于Pringle组，说明半肝血流完全阻断法确实能有效减少术中肿瘤的血路播散，降低术后早期肺转移发生的机率。

综上所述，应用半肝血流完全阻断法行肝脏切除术，可减轻对患者的肝功能损害，有效减少术后早期肿瘤肝内复发及肺转移的发生，值得在临床推广应用。

[1] 常 磊,喻满成,袁玉峰,等.半肝血流阻断法与Pringle法在肝切除术应用中安全性与有效性比较的Meta分析〔J〕.中国循证医学杂志,2014,11(6):743-751.

[2] 陶团云.不同入肝血流阻断方案在肝切除中的应用〔J〕.现代临床医学,2014,8(4):281-282.

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[11] 刘 山,谭文翔,郭宏伟,等.肝血流阻断方法在肝硬化患者肝肿瘤手术中的选择〔J〕.中国现代普通外科进展,2013,12(8):606-609.

[12] 隋承军,沈伟峰,陆炯炯,等.肝下下腔静脉阻断联合入肝血流阻断在复杂肝切除术中应用〔J〕.中国实用外科杂志,2012,8(9):771-774.

(编辑：吴小红)

Effectiveness of Hemihepatic Vascular Control on Prevention of Tumor Spread in Hepatectomy

SAChizlatou.

Objective To study the effectiveness of hemihepatic vascular control(HVC) on prevention of tumor spread in hepatectomy.Methods 120 cases of patients with hepatocellular careinoma (HCC) were divided into Pringle group and HVC group,each with 60 cases.The control group was given Pringle,while the observation group was given HCV.Implement regular follow up for 3 years to all subjects,intraoperative conditions (including operative time,blood loss,block number,and block time) and postoperative intrahepatic reccurence rate and extrahepatic metastasis were recorded.Differences between the 2 groups were compared.Results There had no significant differences between the 2 groups in operative time,blood loss,and block time (P>0.05);60 cases in HCV group were successfully blocked once,48 cases in Pringle group were blocked once,7 cases were blocked twice,and 5 cases were blocked three times.The difference was statistically significant (P<0.05).The postoperative 1-3 year pulmonary metastasis rate of HCV group were 8.3%,15.0%,and 35.0%,while in Pringle group were 18.3%,26.7%,and 43.3%.The difference between the 2 groups was significant,1-year pulmonary metastasis rate in Pringle group was higher than HCV group,there had no significant difference between the 2 groups in 2-,3-year pulmonary metastasis rate (P>0.05).Conclusion HCV in hepatectomy can effectively reduce early postoperative intrahepatic recurrence and metastasis of lung cancer.

Hemihepatic vascular control(HVC);Hepatectomy;Tumor spread

010010 内蒙古自治区人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.036

R735.7

A

1001-5930(2015)11-1704-03

2015-01-08

2015-04-28)

People'sHospitalofInnerMongoliaAutonomous,Hohhot,010010