肿胀液溶脂法对原发性乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫手术疗效的影响

杨乃久

肿胀液溶脂法对原发性乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫手术疗效的影响

杨乃久

目的探讨临床乳腺癌腋窝淋巴结清扫的最佳术式。方法将67例原发性乳腺癌患者按照手术方式分为肿胀液溶脂组(32例)和传统组(35例)，比较2种手术方式的术中出血量、清扫淋巴结转移数目等临床参数以及术后并发症。结果2组患者淋巴结清扫、转移数目和淋巴结病理学改变均无统计学差异(P均>0.05)。溶脂组患者术中出血量少于传统组，腋窝淋巴结清扫时间短于传统组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组术中引流量、引流时间和总手术时间比较，均无统计学差异(P均>0.05)。术后溶脂组患者上肢水肿和前臂内侧麻木疼痛比例均低于传统组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；而举肩障碍率、皮下积液率和皮瓣坏死率虽低于传统组，但均无统计学差异(P均>0.05)。术后患者生活感受、健康感受和生活质量总评分方面，溶脂组高于传统组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；而日常生活和活动能力比较，2组均无统计学差异(P均>0.05)。结论肿胀液溶脂法清扫腋窝淋巴结是一种较好的术式，应在临床治疗乳腺癌中大力推广。

肿胀液溶脂法；乳腺癌；腋窝淋巴结清扫

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1690～1693)

乳腺癌近年来发病率逐年上升，手术依旧是治疗乳腺癌的首选方案，腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术中的一个重要步骤，为患者预后情况判断提供重要参考。传统术式清扫腋窝淋巴结的同时，伴随上肢淋巴水肿及功能障碍等并发症，给患者造成极大痛苦，大大降低了生活质量，因此临床需要探讨较优的术式[1-3]。本研究回顾性分析肿胀液和传统方式清扫腋窝淋巴结与患者预后相关性，旨在探讨临床乳腺癌患者手术过程中腋窝淋巴结清扫的最佳方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2009年12月-2014年9月我院收治的67例原发性乳腺癌患者，均为女性，单发乳房肿块不大于5 cm，所有患者均无远端转移。按手术方式分为肿胀液溶脂组(32例)和传统组(35例)，临床诊断确诊为乳腺癌。2组患者年龄、病理类型和分期均无统计学差异。

1.2 手术方法

所有患者均在全麻下进行手术，患者根据自身情况选择保乳术或乳腺癌改良根治术。肿胀液溶脂组：术前准备500 ml左右溶脂液，具体为250 ml氯化钠溶液(0.5%)、250 ml灭菌蒸馏水、1 mg肾上腺素、20 ml利多卡因(2%)。待患者成功麻醉后，用50 ml注射器在乳腺切口外侧近腋窝处将脂肪溶解液分次注入腋窝内，根据患者具体情况，如胖瘦等，调整每次注射量。溶解液注射结束后，按照事先商量的手术方案行乳腺癌根治术或改良根治术。传统组：患者采用常规腋窝淋巴结清扫术式。

1.3 比较指标

查阅所有患者术中出血量、引流时间、引流量、腋窝淋巴结清扫时间、总手术时间、术后患者上肢水肿例数、淋巴结转移情况以及皮下积液等术后并发症。参考Spitzer指数评价所有患者术前、术后生活质量，包括：活动能力、日常生活、健康感受、生活感受等，分数越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组术式手术过程中的常规参数比较

2组淋巴结清扫数目和转移率均无统计学差异(P均>0.05)。2组患者的淋巴结病理学比较亦无统计学差异(P均>0.05)，见表1。与溶脂组相比，传统组患者术中出血量较多，清扫腋窝淋巴结所需时间较长，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组在引流时间、引流量、总手术时间等参数方面比较，均无统计学差异(P均>0.05)。见表2。

表1 2组患者清扫淋巴结情况比较

表2 比较2组患者术中参数差异

2.2 术后并发症比较

术后溶脂组患者上肢水肿和前臂内侧麻木疼痛比例均低于传统组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组均有部分患者伴随举肩障碍、腋窝积液和皮瓣坏死等并发症，溶脂组发生率均低于传统组，但是差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症比较/例

2.3 术后患者生活质量比较

2组患者术前生活质量各项指标均无统计学差异，P均>0.05。2组患者术后健康感受和生活感受比较，差异有统计学意义(P均<0.05)；但日常生活能力、活动能力比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，见表4。

表4 比较2组患者术前、术后生活质量

3 讨论

腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术中一个重要组成部分，Soran等已经证实，该过程与患者短期和长期并发症存在相关性，腋窝淋巴结清扫患者生存期长于未进行该过程患者，并可以作为一个重要的预后指标[4-5]。尽管传统淋巴结清除手术在一定程度上指导了患者预后和复发指数，但是患者术后往往伴随较严重并发症，如功能障碍等，极大降低了患者生活质量和术后心理恢复。Lanfer等结果显示，肿胀液溶脂方法已发展成为乳腺癌手术中清扫腋窝淋巴结的一个重要方式[2]。本研究中，我们比较了肿胀液溶脂法和传统术式在乳腺癌患者术中清除淋巴结的临床参数，旨在探寻最佳术中术式，达到提高患者生存率同时降低预后生活质量的目的。

本研究中，我们的结果显示，肿胀液溶脂法和传统手术方式在术中出血量、引流时间和引流量等参数以及清扫腋窝淋巴结数目和是否有发生淋巴结转移方面并无差异性，提示这2种方式均可以达到清扫腋窝淋巴结的目的，溶脂组术中未见明显优于传统组。但是肿胀液溶脂组患者术中出血量显著低于传统组，且清扫淋巴结所用时间明显低于传统组，差异有统计学意义，这与Devoogdt等报道结果相一致[6]，这些结果提示肿胀液溶脂法可以有效降低患者术中出血量。

自采用肿胀液溶脂法以来，一直伴随其是否会对患者淋巴系统造成不良影响的问题。Lanfer等认为，溶脂法可能会对淋巴结的完整性造成破坏，进而增加肿瘤细胞扩散几率。本研究中为探讨其安全性，对溶脂组和传统组患者淋巴结病理学改变进行分析，结果显示，2组患者包膜破裂率、淋巴结破裂率、淋巴结破裂并转移率以及囊分离率均无统计学差异，对患者进行随访，所有患者均未发生切口种植、局部复发及远端转移等现象。这些结果提示肿胀液溶脂法未影响淋巴结病理特征，是一种安全的腋窝淋巴结清扫方式，这结果与Kitamura等报道结果一致[7-8]。

成功的手术效果不仅要求彻底清除肿瘤和复发可能性，还要保证患者生活质量不受术式影响。因此，本研究对溶脂组和传统组患者术后常见并发症发生率进行比较，结果显示，溶脂液可以用于开放清扫腋窝淋巴结，不仅简化了手术操作，还可很好显露和保护肋间臂神经，尽管2组患者术后举肩障碍率、皮下积液率和皮瓣坏死率均无明显差异，但溶脂组术后患者上肢水肿率和前臂内侧麻木疼痛率均低于传统组，差异均具有统计学意义。这些结果提示，肿胀液溶脂法较之传统淋巴结清扫术式所带来的术后并发症少。本研究中，我们还对2组患者术后生活质量进行追踪并比较，结果显示，溶脂组患者健康感受、生活感受和总分均高于传统组，差异均具有统计学意义，提示肿胀液溶脂法清除腋窝淋巴结更利于患者术后生活质量恢复[9-11]。

综上所述，我们的研究表明与传统术式相比，肿胀液溶脂法清扫淋巴结在术中各项参数、术后恢复以及患者生活质量等方面均展示出较强优势，应在临床使用中大力推广。

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(编辑：甘 艳)

Effect of Swelling Solution Method in the Efficacy of Axillary Lymph Node Dissection for Primary Breast Cancer

YANGNaijiu.

Objective To explore the optimal operation of axillary lymph node dissection for primary breast cancer.Methods 67 cases of primary breast cancer patients were divided into swelling liquid fat soluble group (32 cases) and the traditional group (35 cases),clinical parameters such as intraoperative bleeding and number of lymph node dissection,and postoperative complications were compared between the 2 groups.Results The 2 groups had no statistically significant difference in lymph node dissection,number of metastatic lymph nodes and lymph node dissection,and pathological changes (allP>0.05).Compared with the traditional group,the bleeding volume in swelling liquid fat soluble group was lower and time needed for axillary lymph node dissection was shorter in swelling liquid fat soluble group,there had significant difference (bothP<0.05);while the intraoperative drainage,drainage time and total operation time had no statistically significant difference between the 2 groups (allP>0.05).The postoperative rates of upper extremity edema,medial forearm pain and numbness were lower in swelling liquid fat soluble group than the traditional group,there had significant difference (allP<0.05),the rates of heave shoulder disorder subcutaneous,effusion and necrosis of skin flap were lower in swelling liquid fat soluble group than that those of the traditional group,all had no statistical difference (allP>0.05).Postoperative indexes,such as life feeling,health feeling,and total score of life quality were higher in swelling liquid fat soluble group than those of the traditional group,and the difference were statistically significant (allP<0.05),while the activities of daily living and the ability to move were not statistically significant in the 2 groups (allP>0.05).Conclusion The swelling liquid fat soluble for axillary node dissection is a better surgical method,and should be extended in breast cancer operation in clinic.

Swelling liquid fat soluble;Breast cancer;Axillary node dissection

226001 江苏省南通市老年康复医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.032

R737.9

A

1001-5930(2015)11-1690-04

2015-03-04

2015-07-14)

RehabilitationHospitalinNantong,Nantong,226001