70岁以上老年患者甲状腺功能病态综合征临床分析

杨咏梅 金安林 陶丽珍

70岁以上老年患者甲状腺功能病态综合征临床分析

杨咏梅 金安林 陶丽珍

由于老年人的基础代谢率减低，甲状腺激素水平随增龄有不同程度降低［1］。老年人，尤其是患多种疾病的老年病人，正常甲状腺功能病态综合征（ESS）尤其多见。ESS是指在一些急、慢性非甲状腺疾病患者中血清甲状腺激素降低，而促甲状腺激素（TSH）正常，临床上无甲状腺功能减退表现的一组综合征［2］。ESS的临床表现包括：低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征，低T3、低甲状腺素（T4）综合征，高T4综合征以及其他异常。本研究通过对我科老年住院病人甲状腺激素水平进行检测，对其水平变化进行比较分析，探讨老年住院病人甲状腺功能状况与各种慢性疾病的关系及其与疾病预后的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 在我科2012年1月至2013年10月老年科住院的1651例患者中选取＞70岁非甲状腺性全身急、慢性病的老年患者，共261例（15.8%），其中男219例，女42例，年龄70～95岁，平均（79± 7）岁。将261例老年患者分为生存组（205例）与死亡组（56例）。治疗上均未使用干预甲状腺功能的治疗。

1.2 方法 入院次日晨起抽空腹静脉血3 ml，采用电化学发光法测定T3、游离甲状腺原氨酸（FT3）、T4、游离甲状腺素（FT4）和TSH血清浓度以及生化指标。甲功各生化指标正常值范围：T3：（1.30～3.10）nmol／L；T4：（66.0～181.0）nmol／L；FT3（3.10～3.6.80）pmol／L；FT4：（12.0～22.0）pmol／L；TSH：（0.270～4.2）μIU／L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ＞70岁老年疾病患者低T3综合征尤其常见，其主要原发病为各类恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾功能不全、各类严重心肺疾病及重症感染等；原发疾病程度越严重，T3、FT3浓度水平越低，而原发疾病好转，血清中T3、FT3水平逐渐恢复。2.2 261例中FT3、T3降低，FT4、T4正常138例，死亡38例；FT3、T3、FT4、T4均降低113例，死亡18例；FT3、T3正常，FT4、T4降低10例，无死亡病例。死亡组患者血清T3、T4、FT3浓度水平均明显低于生存组（P＜0.05），见表1。

表1 生存组与死亡组患者甲状腺功能指标比较（¯x±s）

3 讨论

国外研究报道，甲状腺功能异常在老年人中发病率高，尤其住院患者70%合并有低T3综合征［3⁃6］，本研究中低T3综合征患者平均年龄79岁，与文献报道相一致。老年人甲状腺功能变化的机制可能为：（1）丘脑⁃垂体⁃甲状腺轴的活动减弱，对外界的反应能力下降，应激能力减弱；（2）甲状腺合成T3、T4减少，但外周组织降解T4的能力也下降，故一般可维持血T3、T4水平在正常范围或基本正常范围内；（3）许多慢性或危重症可影响血清T3、T4的水平与功能，T4在外周组织转化为T3减少，而TSH正常，故临床上老年患者出现ESS远较非老年人多见；（4）老年人长期服用一些含碘药物治疗心脑血管疾病及其他慢性疾病，这些药物也可导致甲状腺功能异常［7］。

老年人中ESS的表现有多种形式，最常见的是低T3综合征、低T3、T4综合征等，而T3、FT3的水平与疾病严重程度有较强的相关性［8］。疾病越严重，T3、FT3下降程度越明显，如同时伴有T4、FT4水平的下降（低T3、T4综合征），多提示病情极危重，预后不良。本项研究中死亡组患者与生存组的血清T3、T4值相比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示低T3、低T4综合征是疾病严重的信号。ESS的发病机制比较复杂，一般认为是各种疾病状态下出现的一种自我保护机制，在甲状腺激素中血清T3主要参与机体的分解代谢，所以血清T3水平的降低，对于保护机体减少消耗是非常重要的。目前有以下学说：（1）严重应激时，5′⁃脱碘酶活性降低，外周组织T4脱碘障碍，T4向T3的转化下降。此外，组织对T4的摄取减少，也是T3生成减少的原因。（2）部分白蛋白低下、营养状况差的患者，甲状腺素结合球蛋白（TBG）、甲状腺运载蛋白也可能减少，从而影响T4水平。（3）长期严重疾病的患者，促甲状腺激素释放激素（TRH）释放减少，导致TSH分泌下降，最终导致T3、T4血浆水平浓度的下降。（4）各种炎性因子如：白细胞介素6（IL⁃6）、肿瘤坏死因子α（TNF⁃α）等抑制TRH、TSH、血清甲状腺球蛋白（Tg）、T3、TBG的合成，从而引起T3、TSH水平下降［9⁃10］。关于低T3综合征的治疗国内外学者一直存在着很大的争议，多数学者认为低T3综合征是机体的保护性反应，不必干预。如给予甲状腺素的替代治疗，人为地提高机体的代谢，致机体负氮平衡反而会使原发病恶化［5，9］。本研究中205例好转出院的患者中，均以治疗原发病为主，未补充甲状腺素，随着患者原发病的好转，T3水平逐步恢复。

综上所述，ESS在老年患者中的发病率较高，应予足够的重视，常规动态观察老年危重患者血清甲状腺激素浓度的变化，对进一步研究低T3综合征、指导临床医师判断临床重症疾病患者的病情有着重要的参考价值，并且对ESS是否需要特殊干预治疗及临床进一步研究提供依据。

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10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.01.024

2014⁃04⁃11）

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