舒利迭联合布地奈德治疗老年患者重度哮喘急性发作的临床研究

王嵘 和晓华 杨眉

舒利迭联合布地奈德治疗老年患者重度哮喘急性发作的临床研究

王嵘 和晓华 杨眉

目的探讨舒利迭联合布地奈德治疗老年患者重度哮喘急性发作的临床应用价值。方法将2012年1月至2013年12月间在云南省第二人民医院就诊的96例重度哮喘急性发作的患者随机分为对照组47例及观察组49例，在给予基础治疗的同时，对照组给予舒利迭50／100μg，2次／d；观察组在对照组基础上给予布地奈德400μg雾化吸入，2次／d；1个疗程为5～7 d；用药结束后评价疗效和患者咳嗽、呼吸困难、肺部啰音和喘息的消除时间，以及患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼吸气体的峰流速（PEF）、FEV1占肺活量比值（FEV1／FVC）的变化情况。结果观察组总有效率明显高于对照组（87.8%比70.2%），差异有统计学意义（χ2＝4.47，P＜0.05）；治疗后2组患者肺功能指标（FEV1、PEF和FEV1／FVC）均明显上升（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）；观察组临床症状消失时间较短，其中咳嗽和喘息的消失时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒利迭联合布地奈德治疗老年患者重度哮喘急性发作效果明显，可显著改善患者的肺功能和临床症状，值得临床推广。

重度哮喘急性发作；舒利迭；喘息；布地奈德；第1秒用力呼气容积

支气管哮喘是一种由多细胞、多介质参与的气道慢性疾病，近年来，随着大气污染的加重，城市居民支气管哮喘的发病率呈不断上升趋势，尤其老年人的抵抗力较差，发病率更是居高不下［1］。雾化吸入是当前治疗支气管哮喘的首选疗法，支气管舒张药物对缓解中重度哮喘急性发作时形成的气道阻塞具有重要作用，但哮喘急性发作时只单纯雾化吸入支气管舒张剂尚不足以对哮喘的急性发作起到良好的控制作用［2］。糖皮质激素可协同增强支气管扩张药物的效果，同时能有效抑制患者气道出现的炎症。因此，临床上对于中重度哮喘的常用治疗方法是将支气管扩张药物和全身糖皮质激素联合应用［3］。本文观察了联合吸入舒利迭和布地奈德对老年患者重度哮喘急性发作的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取96例于2012年1月至2013年12月在云南省第二人民医院呼吸内科就诊的老年重度哮喘急性发作期患者，均符合中华医学会呼吸病学分会制订的支气管哮喘诊断和分级标准［4］。纳入标准包括：患者均为急性发作，临床表现为紫绀、两肺有哮鸣音、呼吸频率＞30次／min、脉率＞120次／min等。入选患者中男55例，女41例，剔除标准包括：患有高血压、肺结核、上消化道出血、支气管异物、心源性肺水肿及其他严重肝肾疾病的患者，以及给药开始前1月内使用过糖皮质激素的患者。使用随机数字表将患者随机分为对照组47例和观察组49例，其中对照组男29例，女18例，年龄58～77岁，平均（67.8±8.3）岁，病程0.3～6年；观察组男27例，女22例，年龄59～79岁，平均（69.1±8.3）岁，病程0.6～8年。2组患者间年龄、性别和病程情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经云南省第二人民医院伦理委员会批准实施，由患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 首先对所有患者给予常规治疗，包括给氧、补液、纠正电解质紊乱、使用氨茶碱等。在此基础上对照组给予舒利迭（葛兰素史克制药公司，生产批号2011109）50／100μg，2次／d；观察组在对照组基础上再雾化吸入布地奈德（阿斯利康制药有限公司，生产批号110508）400μg，2次／d；1疗程为5～7 d，至症状完全缓解后停用。记录患者咳嗽、呼吸困难、肺部啰音和喘息的消失时间，并对患者肺功能改善情况做出评价，包括患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼吸气体的峰流速（PEF）、FEV1占肺活量比值（FEV1／FVC）等指标。

1.3 疗效评定标准 疗效评定采用《支气管哮喘防治指南》中的标准［4］。治愈：咳嗽、咳痰、喘息、发绀、肺部啰音等症状完全缓解，FEV1增加＞35%。有效：咳嗽、咳痰、喘息、发绀、肺部啰音等症状较治疗前明显缓解，FEV1增加在15%～25%之间。无效：呼吸频率下降不明显或加重，FEV1的增加＜15%。以治愈＋有效计算总有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，等级资料采用Ridit分析，计量资料组间比较采用t检验；重复测量的计量资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率达87.8%，明显优于对照组的70.2%（χ2＝4.47，P＜0.05）；2组疗效比较差异有统计学意义（Z＝2.66，P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较（n，%）

2.2 2组患者治疗前后肺功能指标变化 2组患者治疗后肺功能指标FEV1、PEF和FEV1／FVC均明显升高（P＜0.05）；且观察组联合用药对患者肺功能的改善更明显，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后2组FEV1、PEF和FEV1／FVC的比较（¯x±s）

2.3 2组患者临床症状消失时间比较 观察组各症状的消失时间均少于对照组，其中咳嗽和喘息的消失时间与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者临床症状消失时间比较（¯x±s，d）

3 讨论

支气管哮喘是近年来最常见的威胁人类健康的慢性呼吸系统疾病之一，其可由多种诱因如感染、炎症、过敏原等引发［5］。发病时患者的支气管黏膜充血水肿，支气管内分泌物明显增多，从而引起气道缩窄和可逆性的气道梗阻，其症状表现为反复发作的咳嗽和喘息，是导致老年呼吸道疾病患者住院的重要原因［6］。

糖皮质激素是一类可有效清除气道内非特异性炎症的抗炎药物，作用于局部可减少发炎部位趋化因子和活化因子的合成，从而减少黏膜中肥大细胞、巨噬细胞和其他炎症细胞的浸润，因此在支气管哮喘的治疗中占有着重要地位［7］。舒利迭作为一种长效β2受体激动剂和糖皮质激素混合干粉制剂，其主要成分为沙美特罗和丙酸氟替卡松［8］。沙美特罗可以激活细胞内腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷（cAMP），从而增加cAMP浓度，使支气管平滑肌长时间保持舒张，产生持久的扩张作用。丙酸氟替卡松可产生强效的糖皮质激素抗炎作用，从而减轻哮喘的症状及恶化，且不良反应较少［9⁃10］。布地奈德可抑制气道内炎性细胞的黏附，减少微血管的渗漏，从而修复气道的炎性损伤，并减轻气道黏膜的水肿和充血［11］。它独特的药代动力学特点保证了药物的有效成分可迅速溶解于气道表面，而不易被气道纤毛系统清除；同时它的气道平均吸收时间为0.8 h，能被气道表面快速吸收并起效，可快速缓解哮喘的急性发作［12］。Pourfarzam等［13］观察了口服泼尼松龙2 mg／kg和雾化吸入布地奈德1600μg对中重度哮喘急性发作患者的治疗效果，发现治疗1周后，2组药物对患者的肺功能改善无明显差异，但布地奈德组的咳嗽、肺部啰音等临床症状的改善更为明显。本文中观察组雾化吸入舒利迭和布地奈德进行联合治疗的总有效率（87.8%）明显优于对照组（70.2%），表明联合用药的效果较好。

本文研究结果显示治疗后2组患者的FEV1、PEF和FEV1／FVC均有明显升高（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05），表明观察组肺功能的改善更佳；同时观察组咳嗽和喘息的消除时间与对照组相比明显减少（P＜0.05），与上述文献中的报道基本相符。

综上所述，舒利迭联合布地奈德雾化吸入治疗老年患者重度哮喘急性发作的疗效显著，可缩短患者咳嗽、喘息等临床症状的治疗时间，可更好地控制哮喘，值得临床推广使用。

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Clinical study on seretide combined with budesonide for acute severe asthma in the elderly patients

WANG Rong，HE Xiao⁃hua，YANG Mei．
Department of Respiratory Medicine，the Second People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650021，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of seretide combined with budesonide on acute severe asthma in the elderly patients.MethodsNinety⁃six patients from January 2012 to November 2013 were randomly divided into ob⁃servation group with 47 cases and control group with 49 cases.The controlgroup was given seretide 50／100μg，3 times per day by atomization inhalation，and the observation group was given seretide 50／100μg，3 times per day，and budesonide 400μg，2 times per day.Two groups were treated for 5⁃7 d.The curative effect after treatment was evaluated，and the eli⁃minating time of cough，dyspnea，lung sound and breathing，and the levels of FEV1，PEF and FEV1／FVC were recorded.ResultsThe total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group（87.8%vs 70.2%，χ2＝4.47，P＜0.05）.The levels of FEV1，PEF and FEV1／FVC of two groups were increased significantly after treatment（P＜0.05），and the improvement of observation group was more significant than that of the control group（P＜0.05）；The eliminating time of cough，dyspnea，lung rale，breathing in observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionsSeretide combined with budesonide show obvious effects on severe asthma in the elderly patients，which can significantly improve lung function and clinical symptoms.

acute episoded asthma；seretide；dyspnea；budesonide；forced expiratory volum in one second

R 562.25

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.01.015

2014⁃04⁃15）

650021云南省昆明市，云南省第二人民医院呼吸内科