85岁以上老年人24小时动态血压特征分析

王岚 丁秀萍 任斌

85岁以上老年人24小时动态血压特征分析

王岚 丁秀萍 任斌

目的分析≥85岁老人的24 h血压参数变化，为制定这一特殊人群的临床血压控制方案提供依据。方法对89例年龄≥85岁的老人进行动态血压检测，分析其24 h、日间、夜间的平均血压、最高和最低血压、平均脉压差和血压变异性。结果血压节律呈非杓型者77例（86.52%），呈杓型者12例（13.48%），其中女9例，男3例。89例患者24 h、日间、夜间平均收缩压分别为（126.7±14.0）mmHg，（126.7±14.2）mmHg和（126.6± 17.0）mmHg。24 h、日间、夜间平均舒张压分别为（69.8±9.5）mmHg，（70.2±9.8）mmHg和（68.0±11.2）mmHg。夜间收缩压下降0.1%，夜间舒张压下降3.1%。男性24 h平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间最低收缩压和夜间最低舒张压均显著高于女性（P＜0.05）。结论大多数≥85岁高龄老人血压昼夜节律消失，男性夜间血压显著高于女性。

动态血压监测；85岁以上；老年人

动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）作为评价高血压的重要手段，在临床和科研工作中日益受到重视。动态血压能够客观地反映真实的血压水平和血压变异性，对高血压的诊断、靶器官损害及预后评估比诊室血压测量更为准确［1⁃2］。老年人的高血压发病率较高，流行病学研究显示，＞80岁人群高血压发病率高达90%［3］，老年人高血压通常表现为单纯收缩期高压，与衰老导致动脉僵硬度增加、顺应性降低、脉压增大等因素有关。研究表明，脉压增大和血压的变异性与靶器官损害关系密切，血压的变异度越大，心脑血管等重要器官的损害越严重［3⁃5］。＞85岁人群已成为世界上增长最快的年龄组之一［6］，目前对＞85岁人群动态血压参数变化特点和血压昼夜节律的研究鲜有报道。本研究旨在通过AB⁃PM，对＞85岁老人的24 h动态血压变化特征进行分析，为提高老老人高血压控制水平，监测安全降压，优化个体化血压控制提供依据。

1 材料与方法

1.1 病例资料 2012年12月至2013年6月在我院进行ABPM的≥85岁老人共89例，其中男52例，女37例，年龄85～100岁，平均（88.1±3.2）岁，排除心、脑、肾等重要脏器受损及心脏排血量异常的患者，如急性脑卒中、心力衰竭、肾功能不全、中⁃重度主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能异常和严重贫血等。

1.2 方法 所有患者均监测24 h血压。采用德国MOBIL⁃O⁃GRAPH动态血压监测仪，由专人负责安装，测量时间间隔为：日间06：00～22：00，每20 min测量1次。夜间22：00～06：00，每30 min测量1次。每例患者测量时间为24～25 h，监测的有效数据＞80%为合格检测。监测过程嘱受检者保持日常活动，但被测上肢保持相对固定。

1.3 诊断标准 动态血压正常参考值，参照《2010版中国高血压防治指南》建议的正常参考值范围［7］：24 h＜130／80 mmHg，日间＜135／85 mmHg，夜间＜120／70 mmHg。脉压＝收缩压－舒张压，正常范围：20～40 mmHg。夜间血压下降百分率＝（日间平均值－夜间平均值）／日间平均值×100%，下降率10%～20%为杓型，下降率＜10%为非杓型。收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。24 h平均脉压差＝24 h平均收缩压－24 h平均舒张压，正常范围为20～40 mmHg。

1.4 统计学分析 所有数据以均数±标准差表示，统计分析软件采用SPSS 17.0。组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料与血压节律 入选患者中男性的身高、体质量和体表面积均显著高于女性（P＜0.01）。根据受试者的动态血压昼夜节律情况，呈杓型者12例（13.48%，12／89），其中女9例（75%），男3例（25%）。呈非杓型者77例（86.52%，77／89）。见表1。

表1 89例患者基础资料（¯x±s）

2.2 动态血压参数变化与特征 全体、杓型组和女性夜间收缩压和舒张压均呈下降趋势。非杓型组与男性组夜间平均舒张压较日间下降，但夜间平均收缩压较日间分别上升2.0%和1.9%。男性与女性间比较，男性24 h平均收缩压、夜间平均收缩压和夜间平均舒张压均显著高于女性。见表2。男性夜间收缩压和舒张压谷值均高于女性，其余参数2组间差异无统计学意义。见表3。

表2 89例患者动态血压结果（¯x±s）

表3 89例患者动态血压峰谷值（¯x±s，mmHg）

本组资料动态血压昼夜变化趋势为，全体平均收缩压几乎呈水平型，平均舒张压呈夜间下降型。女性和杓型组平均收缩压和舒张压均呈夜间下降型。而非杓型组和男性，平均收缩压呈夜间上升型，平均舒张压呈水平型（图1）。昼夜血压波动曲线男女间一致，收缩压和舒张压均呈“双峰双谷”型（图2）。

图1 24 h及昼夜血压变化趋势

图2 昼夜血压峰谷变化

3 讨论

生理状态下，普通正常人血压呈节律性波动，其周期约为24 h，称之为昼夜节律。正常健康人24 h血压变化呈“双峰一谷”型，第二峰低于第一峰，呈长柄杓型。血压昼夜节律分为4型：（1）杓型：即夜间血压下降超过日间血压的10%～20%；（2）非杓型：夜间血压下降＜10%；（3）深杓型：夜间血压下降＞20%；（4）反杓型：夜间血压水平高于日间血压［7］。随着年龄的增长，血压昼夜节律逐渐弱化，老年人夜间血压下降幅度减小。研究表明，24 h ABPM显示的血压昼夜节律消失是缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的重要预测因子［8］，原因可能为血压昼夜节律消失，夜间血压水平较高，使心脑血管系统更长时间暴露于超负荷压力下，加重了血管内膜的损伤，破坏了颅内动脉的血管壁结构，致使血管壁弹性下降、再生能力减弱，血压有轻微波动时便容易出现血管痉挛，加重了脑缺血，促进病情进展。

本组资料表明，≥85岁老人中，夜间血压下降率收缩压为0.1%，舒张压为3.1%，血压昼夜节律消失，呈非杓型。从日间和夜间的血压峰谷值变化看，老年人的收缩压和舒张压的波动呈“双峰双谷”型，收缩压和舒张压变化幅度显著增大，但夜间峰值略低于日间峰值。本研究中，非杓型组老人占86.52%，与刘丹等［9］报道相近，但夜间平均收缩压无下降，反而较日间升高2.0%，呈反杓型，提示≥85岁老人夜间收缩压增高更为显著，可能与老年人睡眠时间短，夜间多种神经体液调节机制紊乱等因素有关。另外，老年人也可能存在夜间器官缺血尤其是脑缺血，刺激维持心脑血管灌注的调节机制，抑制夜间血压下降，维持器官有效血流灌注，进一步促进了血压昼夜节律的紊乱。

本研究中，男女间血压峰谷值变化趋势相近。但男性组夜间平均收缩压上升1.9%，呈反杓型，且男性24 h平均收缩压、夜间平均收缩压和夜间平均舒张压均显著高于女性，提示高龄女性的血压昼夜节律优于男性。血压昼夜节律为杓型表明血管自身调节功能存在，血管壁弹性较好，血管再生能力较强，发生缺血性事件后容易形成侧支循环，而血压昼夜节律为非杓型和反杓型的患者则调节能力降低，血管壁弹性、顺应性下降，血管再生能力差，不易形成侧支循环［10］。因此，本研究间接反映出，在≥85岁男性的血管弹性、顺应性均显著差于女性，男性心脑血管事件发生率更高，且代偿能力更差。

多个研究表明，24 h平均脉压差是老年人的心血管事件的独立危险预测因子［1，11］。由于动脉硬化，高血压等原因，老年人脉压差逐渐升高。本研究中，24 h平均脉压差为56.9 mmHg，大于正常值范围（20～40 mmHg）。但与杨丽睿等［12］的报道相比，本组研究对象的平均年龄更高［（88.1±3.2）岁比（82.2±5.5）岁］，但脉压更低（56.9 mmHg比60.0 mmHg）。本研究对象均为长期居住与生活在南方的老年人，我们推测，不同的地域、饮食习惯、健康认识与管理等多方面因素可能是造成这种差异的主要原因。

老年高血压常常以单纯收缩压升高为主，脉压差增大，血压波动明显，在本研究中，老年人尤其是男性夜间血压以收缩压升高为主，而舒张压升高不显著，因此对于这一特殊人群，血压控制应十分小心，避免降压过度，增加心脑血管事件发生率，因此对于≥85岁的高龄老人应积极进行24 h动态血压检测，根据血压动态变化的情况指导用药，提高治疗效果，减少心脑血管事件。

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Feature of ambulatory blood pressure in peop le aged 85 and over

WANG Lan，DING Xiu⁃ping，REN Bin．
Department of Cardiology，Jiangsu Province Geriatric Hospital，Nanjing 210024，China．

ObjectiveTo analyze the characteristics of ambulatory blood pressure monitoring in people aged 85 and over.MethodsEighty⁃nine elderly people aged 85 and over were enrolled and

24 h ambulatory blood pressure monitoring，then the average pressure value of24⁃hour，daytime and nighttime，the maximum and minimum pressure value and pulse pressure were analyzed.ResultsThere were 77 subjects（86.52%，77／89）showing non⁃scope blood pressure and 12 subjects（13.48%，12／89）including 9 females and 3 males showed scope blood pressure.The mean systolic blood pressure of 24⁃hour，daytime and nighttime was（126.7±14.0）mmHg，（126.7±14.2）mmHg，（126.6±17.0）mmHg，respectively.The mean diastolic blood pressure of 24⁃hour，daytime and nighttime was（69.8±9.5）mmHg，（70.2±9.8）mmHg，（68.0±11.2）mmHg，respectively.The decline percentage of nighttime systolic blood pressure was 0.1%，while the nighttime diastolic blood pressure decreased by 3.1%.The mean 24⁃hour systolic blood pressure，the mean and mini⁃mum systolic and diastolic blood pressure ofmale subjects were significantly higher than those of female subjects.Conclu⁃sionsThe circadian rhythm of blood pressure disappears in most people aged 85 and over，and the nighttime blood pressure of males is higher than that of females.

ambulatory blood pressure monitoring；aged 85 and over；aged

R 443.5

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.01.013

2014⁃08⁃07）

作者须知

210024江苏省南京市，江苏省老年医院心内科

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