一起学校内腺病毒引起的急性呼吸道感染疫情暴发调查

马久华，缪义香，焦洁

一起学校内腺病毒引起的急性呼吸道感染疫情暴发调查

马久华，缪义香，焦洁

目的对一起学校内急性呼吸道感染暴发疫情进行流行病学调查和病原学检测，以明确诊断，控制疫情。方法开展现场流行病学调查，核实搜索病例，分析疫情特征；采用病例对照研究分析危险因素；采集咽拭子标本，运用RT-PCR方法进行病毒核酸检测。结果共有病例43例，学生罹患率为1.31%，病例分布在4个班级，有明显的集聚性。病例对照研究显示与病例密切接触是危险因素。12例的咽拭子标本病毒核酸检测显示，8例腺病毒阳性。结论本次急性呼吸道感染疫情暴发由腺病毒引起，学生间密切接触是主要的传播方式。

腺病毒科感染；疾病暴发流行；学生

2014年5月江苏省仪征市某学校报告有多名学生出现发热、咽喉疼痛、咳嗽等症状，部分学生住院治疗，集中在几个班级内。为明确病因，控制疫情，及时对该疫情开展了流行病学调查和病原学检测，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源查阅该校自2014年5月1日以来的晨检和缺课缺勤记录，同时对相关教师和保健教师进行访谈，调阅学生就诊的3所医疗机构的病例档案。病例定义：疑似病例为“2014年5月1日以来，该校学生和教职工中出现发热（体温≥38℃）者，伴咳嗽、咽痛、头痛等症状之一；有咽部充血或扁桃体红肿等体征”。确诊病例为“疑似病例咽拭子标本中腺病毒PCR阳性者”。

1.2 方法运用描述性流行病学方法，分别制定病例和对照者流行病学调查表，收集基本信息、病例发病经过和主要临床表现、危险因素接触情况等。采集病例咽拭子标本，运用RT-PCR方法进行病毒核酸检测，检测项目包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体等。

1.3 统计学处理利用Excel2006建立数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计算相应的发生率。2组间率的比较用四格表χ2检验或校正χ2检验，多组间率的比较用R×Cχ2检验或确切概率检验，两两比较用scheffe法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学校基本情况与疫情概况该校共有6个年级，63个班，在校学生3273人（男生1728人，女生1545人），教职工175人。学校有一个食堂，为学生提供午餐，所有饭菜进行统一加工，按照分餐制就餐，学生和教职工一起用餐。水源由市政提供，学校不提供学生饮用水，学生均自带开水。学校无住校生、校车和浴室。

共搜索并确认病例43例，全部为学生，罹患率为1.31%（43/3273）；其中疑似35例，确诊8例；有34例到医院就诊，住院治疗12例，其中1例重症转院，无死亡病例。

2.2 临床表现主要症状有发热［体温39.7℃（38.0～41.0℃），热程3 d（1～7 d）］（100%）、咽痛（74.42%）、咳嗽（65.12%）、乏力（53.49%）、流涕（27.91%）、咳痰（20.93%）、鼻塞（16.28%）和头痛（11.63%）。主要体征有咽部充血（90.70%）和扁桃体肿大（67.44%）。34例经正规医院诊治，诊断患有扁桃体炎（50.00%）、支气管炎或肺炎（38.26%）和普通感冒（11.76%）。12例住院病例检查有呼吸音粗（83.33%）、肺纹理增粗（91.67%）、WBC上升［（10.7～15.7）×109/L］（58.33%）、中性粒细胞上升（79.0%～82.1%）（91.67%）和淋巴细胞下降（7.7%～12.2%）（83.33%）。除1例重症病例外，其他病例肝功能、肾功能和心肌酶谱检查均正常。病程6.5 d（4～15 d），预后良好。重症患儿为男性，10岁，就诊时查右下肺有湿啰音；X线胸片显示右下肺膈面上可见斑片状稍高密度影，边缘模糊；尿蛋白阳性，心肌酶谱偏高（ALT 263 U/L、AST 414 U/L、GGT 81 U/L、乳酸脱氢酶838 U/L、肌酸激酶623 U/L、肌酸激酶同工酶26 U/L）；给予红霉素和头孢塞肟抗感染及对症治疗。反复高热，精神欠佳，3 d后转至南京儿童医院以重症肺炎治疗，住院约2周后痊愈出院。

2.3 流行病学特征

2.3.1 时间分布首发病例5月12日出现症状，5月14日就诊入院，所在的四（4）班从5月16日起开始出现病例，其他班级从5月20日起陆续开始出现病例，5月22日达到高峰，末例病例出现在6月3日，整个疫情持续23 d。流行曲线提示为人人增殖模式（图1）。

图1 仪征市某小学腺病毒引起的急性呼吸道感染病例发病时间分布Figure 1 Time distribution of the onset of acute respiratory disease caused by adenoviruse in a primary school of Yizheng City

2.3.2 班级分布共有4个班级出现病例，分别为四（4）班（31例）、四（5）班（7例）、五（2）班（4例）和五（6）班（1例），各班级罹患率分别为52.54%（31/59）、11.67%（7/60）、6.90%（4/58）和1.96%（1/51），班级罹患率差异有统计学意义（χ2=60.712，P＜0.001），其中四（4）班罹患率明显高于其他班级（P均＜0.001），其他班级罹患率之间差异无统计学意义（P均＞0.05）。各班级病例首发时间顺序依次为四（4）班、四（5）班、五（2）班和五（6）班。其中四（4）班和四（5）班相邻，发病呈现明显聚集性。

2.3.3 人群分布4个班级中男生病例24例，性别罹患率为19.83%（24/121）；女生病例19例，性别罹患率为17.76%（19/107），二者差异无统计学意义（χ2=0.160，P=0.689）。年龄分布为10～12岁。

2.4 采取的防控措施5月28日当地疾病预防控制（疾控）部门接到报告后，当天起即对学校和医院开展调查，提出并落实以下措施：加强晨检和病例随访，对发热伴咳嗽或扁桃体肿大的学生进行每日搜索报告，要求新发病例到正规医疗机构诊治；每天了解所有病例诊治情况，患病学生于临床症状消失后5 d方可复课；保持教室开窗通风和环境清洁，加强餐厅、厕所等环境消毒；学校暂停较大规模的集体性活动；开展健康教育，包括对学生、家长和医疗机构多层次和多形式的宣传活动；相关医疗机构加强急性、聚集性呼吸道感染病例的诊治和报告。

2.5 危险因素调查本次疫情的流行曲线呈现人人增殖模式。病例主要集中在四（4）班和四（5）班，且2个班级位置相邻，发病呈明显聚集性。现场访谈发现，首发病例发病后，其相邻座位学生相继发病，并逐步向相邻的四（5）班蔓延。五（2）班首发病例（发病时间为5月24日）与四（4）班的一个病例是好友，经常一起玩耍，接触密切。以上信息提示与病例（如同班相邻座位的同学、一起玩耍的好友）的密切接触可能是引起本次疫情暴发的原因。

为验证假设，在病例集中的四（4）班和四（5）班开展了发病危险因素调查，2个班级中发病的学生为病例组，未发病的学生为对照组，调查和比较病例组与对照组病例暴露、疫苗接种史、外出史和个人卫生习惯等情况。共调查病例组38例，对照组81人，结果显示，与病例密切接触是发病的可能危险因素（χ2＝10.600，P=0.001），其他因素暂未发现有统计学意义上的关联。见表1。

2.6 实验室检测采集了8例住院病例和4例门诊病例咽拭子标本，经江苏省疾控中心实验室运用RT-PCR方法进行病毒核酸检测，检测项目包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体等。结果显示8例住院病例中的7例和4例门诊病例中的1例腺病毒阳性，阳性率为8/12。

表1 仪征市某小学腺病毒感染危险因素分析[例(%)]Table 1 Risk factors of adenovirus infection in a primary school of Yizheng City[cases(%)]

3 讨论

儿童呼吸道病毒感染的病原多样，目前常见的有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人冠状病毒、人偏肺病毒及近年新发现的人博卡病毒等[1-2]。腺病毒可引起人畜共患的急性传染病，常侵犯呼吸道及消化道黏膜、眼结膜和淋巴结等，腺病毒相关的急性呼吸道感染多见于新兵、学生和托幼儿童[3]，主要表现为高热、咳嗽、咽痛和扁桃体肿大，部分引起肺炎[4-5]。该病毒具有较强的传染性，波及范围广，可通过呼吸道飞沫以及人与人接触传播，在学校、托幼机构、部队和医院易引起暴发[6-8]。

根据临床特征、流行病学调查和实验室检测结果，可以判定本次疫情是由腺病毒引起的急性呼吸道感染暴发。病例访谈和病例对照研究结果显示，学生之间的密切接触可能是此次暴发的最主要危险因素。本次调查时发现，学校晨检和病例隔离制度落实不严格，部分病例仍带病上课，复课时间把握不严，导致此次疫情持续时间较长。本次调查开始时间已经处于疫情的末期，疫情已经基本完成自然流行过程。该校在当地为办学条件较好、管理较正规的学校，尚且存在晨检、病例隔离等传染病防治措施不到位的现象，其他学校可能存在更大的隐患。本次调查存在一定的局限性，比如未能追溯到首例病例的感染来源，以及暴露因素分析中疑似病例和对照者未经过实验室检测等。

本次疫情病例的主要表现为高热、咳嗽、咽痛和扁桃体肿大。43例病例中有12例住院，主要表现为扁桃体炎或支气管炎，其中1例重症患儿反复高热，右下肺斑片状高密度影，血液生化检查提示肝功能和心肌酶谱指标升高，这与相关报道相似[9]。近年来，腺病毒感染导致的重症肺炎也越来越受到医务工作者的广泛关注[10]。腺病毒引起的呼吸道感染主要表现为发热、咳嗽、咽痛等症状，缺乏其他特异性表现，基层医院医务人员对此病毒感染认识不足，加之缺乏病原学实验室检测能力，不易辨别。此次疫情部分病例白细胞偏高（58%），加之12例住院病例中5例肺炎支原体快速培养阳性（有研究报道肺炎支原体快速培养假阳性率很高[11]），临床多考虑为支原体感染或细菌感染，给予消炎抗菌治疗，忽略了疫情的发现与控制，采取措施较晚，使得健康人群与病例接触较为充分，增加了感染机会。

腺病毒传染性较大，致病力较强，应在学校、托幼机构及部队等集体单位作为重点疾病进行防控，提高对此类疫情的监测和预警。为此，在学校、托幼机构等集体单位应积极开展健康教育，督促学生养成良好的个人卫生习惯；切实落实晨检和病例隔离制度，避免带病坚持上学，把好患病学生返校关；加强基层卫生防疫人员、临床医师及学校校医的业务培训，增强对传染病的警觉意识，学校等集体单位发现疾病聚集现象时，应及时报告当地疾控部门，以便阻止疫情蔓延；基层疾控部门在处置类似疫情时，应及时采集新发病例标本进行病原学检测，尽早明确感染原因，并及时将结果反馈医院和疫情发生单位，以指导临床诊治和采取针对性防控措施。

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（2015-04-01收稿2015-06-27修回）

（责任编委曲芬本文编辑王姝）

Investigation of an outbreak of acute respiratory infection caused by adenovirus among students in a school

MA Jiu-hua,MIAO Yi-xiang,JIAO Jie
Department of Acute Infectious Disease Control,Yizheng Center for
Disease Control and Prevention,Yizheng,Jiangsu 211400,China

Objective Tomake epidemiological investigation and pathogen detection foran outbreak ofacute respiratory infection in a school,so as to confirm the diagnosis and to control the epidemic.M ethods A field epidemiological investigation was conducted to search and verify the cases,and the characteristics of the epidemic was analyzed.The case-control study wasmade to analyze the risk factors.The throat swabswere collected and the RT-PCR was used to detectnucleic acids of the virus.Results Forty-three caseswere found in theoutbreak ofacute respiratory infection,with theattack rate of1.3%in the students.The casescame from 4 classes, which suggested a clear clustering.The case-control study showed the risk factorwas the contactwith the cases.The throat swabs from 12 caseswere collected and the detection of thenucleic acids showed that8 swabswere positive for adenovirus.Conclusions The outbreak ofacute respiratory infection among students in the school is caused by adenovirus.Themainmode of transmission is close contactamong the students.

adenoviridae infections;disease outbreaks;students

R511.8

A

1007-8134(2015)04-0231-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2015.04.011

211400，江苏省仪征市疾病预防控制中心急性传染病防制科（马久华、焦洁），皮防科（缪义香）