分娩过程中心理干预及疼痛护理对产程进展的影响

2015-06-07张秀欣王红霞

中国医学创新 2015年5期

张秀欣王红霞

自然分娩是指胎儿由阴道自然娩出，其中心理状态、胎儿、产道、产力等因素对产程进展有直接影响，任一因素出现异常可引发分娩过程受阻，可导致产后出血、难产、新生儿窒息等情况，严重影响母婴的生命健康及质量[1]。而孕妇如缺少对产程进程的认知及对分娩痛的恐惧，极易引发抑郁或焦虑等不良情绪，引发机体激素分泌异常，产程延长，增加产后出血或剖宫产几率[2]。探析临产妇分娩过程中的心理干预及疼痛护理具有重要的临床意义，故本院2013年1月-2014年1月对临床妇分娩过程中进行心理干预及疼痛护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入选2013年1月-2014年1月本院临产妇84例，年龄23~30岁，平均（25.9±1.2）岁，孕周38~42周，平均（37.9±1.3）周；均为初产妇，足月单胎，体重57~78 kg，平均（67.9±1.3）kg，均无妊娠合并症。按随机数字表法分为观察组、对照组，每组42例，两组临产妇的平均年龄、平均孕周、分娩次数、合并症等基线特征比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法分娩过程中观察组进行心理干预及疼痛护理，心理干预：用简单易懂语言向临产妇交代分娩过程、注意事项，消除临产妇的恐惧、焦虑心理；分娩产程中积极鼓励临产妇，娩出胎儿后对产妇表示祝贺，调动产妇的满足感及自豪，指导产妇休息、放松；疼痛护理：（1）镇痛呼吸技术：采用Lamaze呼吸镇痛法，第1产程潜伏期进行胸式呼吸，动作深而慢，每一宫缩开始至结束时，鼻吸嘴呼，如吹蜡烛，6~9次/min；活跃期（第一产程末）浅快呼吸，缓解紧张，宫缩间歇时停止；第2产程时深吸气后向下屏气，深呼吸可使大脑皮层兴奋，机体氧含量增加，提高痛阈值，降低痛感；（2）按摩法：第一产程活跃期，可配合呼吸镇痛法，进行腹部按摩，产妇仰卧位，护理人员一手置于脐上，另一手横置于耻骨联合上方，随着呼吸起落，适度按摩3 min，逆时针单手按摩腹部5圈，后推擦四肌内外侧面，以热为度；第一产程活跃期，指导产妇双手拇指按压耻骨联合、髂前上棘、髂棘或吸气时两手握拳压迫两侧腰骶部，与按摩法交替进行；（3）音乐疗法及导乐分娩：分娩过程中播放舒缓音乐分散产妇注意力，使紧张情绪放松，缓解焦虑；对产妇进行导乐分娩及家人陪伴分娩，由具有产科相关专业知识及生育经验人员，在围产期对产妇进行情感、生理、心理持续性支持及鼓励，包括孕期教育、助产动作锻炼、各产程指导、精神鼓励及支持等，必要时可予以镇痛药物。对照组：予以产前常规护理方式定期听诊胎心、产前会阴备皮、生命体征的监测、产程监护、无菌操作等常规护理，比较两组的产时疼痛、分娩方式、新生儿窒息、产程时间等情况。

1.3 判断和评估标准产时疼痛分级：0级：无痛感或稍不适，无腰痛；I级-微汗或无汗，腰酸痛可耐受；Ⅱ级：腰腹部显著疼痛伴大汗，呼吸急促，疼痛可耐受；Ⅲ级：痛感强烈无法耐受[3]。新生儿Apgar评分（新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射5项，每项满分2分，满分为10分，8分以上表示正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息）[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产时疼痛程度的评估比较观察组的产时疼痛程度Ⅰ级23例（54.8%）、Ⅱ级14例（33.3%）、Ⅲ级5例（11.9%）；对照组的产时疼痛程度Ⅰ级11例（26.2%）、Ⅱ级6例（14.3%）、Ⅲ级25例（59.5%），观察组产时疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组产程时间的评估比较观察组的潜伏期，活跃期，第一、二、三产程时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组的产程时间评估比较（s）min

组别潜伏期活跃期第一产程第二产程第三产程观察组（n=42）243.2±80.8 63.5±30.6 304.1±90.1 25.6±8.3 5.2±2.1对照组（n=42）410.3±100.6 107.3±50.2 412.2±110.4 33.6±17.9 6.2±2.3 t值 8.39 4.83 4.92 2.63 2.08 P值 <0.01 <0.01 <0.01 0.01 <0.01

2.3 两组分娩方式及新生儿窒息情况比较观察组剖宫产3例（7.1%）、产钳助产1例（2.4%）、顺产38例（90.5%），新生儿窒息1例（2.4%）；对照组剖宫产18例（42.9%）、产钳助产10例（23.8%）、顺产14例（33.3%），新生儿窒息11例（26.2%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

分娩是正常的生理过程，除了胎儿、产道、产力等产科因素外，心理精神等间接因素对孕产妇也会产生十分重要的影响。有研究证实，精神过度恐惧进展可导致植物神经功能紊乱，引发产程延长、宫缩乏力、不协调性，导致胎儿呼吸窘迫，严重者可出现难产等因素，对孕产妇及胎儿的生命健康造成严重影响[5-7]。虽鼓励自然分娩，剖宫产率仍呈逐年上升趋势[8-9]。剖宫产的指征主要有妊娠合并卵巢及子宫肿瘤、内科疾病、传染病、胎盘早剥、子痫、产道及骨盆异常出现难产等，排除有严重分娩并发症的患者。剖宫产与孕妇过度恐惧情绪、体质弱，子宫病变、多胎有直接关系[10-12]。目前对孕妇的常规护理外，规范化全程心理干预护理及疼痛护理已成为国际医务工作者的重要研究课题[13-14]。

本研究对产妇分娩过程中进行心理干预及镇痛呼吸技术、按摩法、音乐疗法及导乐分娩等疼痛护理，结果显示：观察组的产时疼痛程度Ⅰ级23例（54.8%）、Ⅱ级14例（33.3%）、Ⅲ级5例（11.9%）；对照组的产时疼痛程度Ⅰ级11例（26.2%）、Ⅱ级6例（14.3%）、Ⅲ级25例（59.5%），观察组产时疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）；观察组的潜伏期，活跃期，第一、二、三产程时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明可分娩过程中对产妇进行心理干预及疼痛护理可显著降低产妇的产时疼痛程度，缩短潜伏期，活跃期，第一、二、三产程时间；观察组剖宫产3例（7.1%）、产钳助产1例（2.4%）、顺产38例（90.5%）、新生儿窒息1例（2.4%）；对照组剖宫产18例（42.9%）、产钳助产10例（23.8%）、顺产14例（33.3%）、新生儿窒息11例（26.2%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），则说明分娩过程中进行心理干预及疼痛护理，可提高顺产率，降低新生儿窒息及剖宫产发生率，与辛荣[15]的研究结果大体一致，对产妇分娩过程中进行心理干预及疼痛护理可降低大脑皮质对疼痛的冲动感应，使疼痛阈值提升，增强其顺产的信心，及时进行心态调整，调动产妇的主观能动性，使其顺产的信心增强，孕产妇在分娩中可及时进行心态调整，坚强面对宫缩痛，产程顺利进展，增加顺产率，降低剖宫产的发生，同时缩短了产程时间，降低了新生儿窒息情况的发生。综上所述，对临床妇进行心理干预及疼痛护理，可有效缩短产程，降低新生儿窒息率及剖宫产率，临床效果确切，值得临床推广。

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