协同护理干预对脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮自我效能和认知水平的研究*

汤志萍 王富云 刘雪梅

本研究对2012年3月-2014年3月本院收治的80例脑卒中患者照顾者的临床资料进行了统计分析，研究了协同护理干预对脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮自我效能和认知水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年3月-2014年3月本院收治的脑卒中患者照顾者80例，所有患者均符合脑卒中的相关诊断标准，均经CT或MRI证实为脑卒中，均知情同意；将有其他严重疾病的患者排除在外。依据随机数字表法将这些患者照顾者分为两组，即研究组和对照组，每组各40例。研究组照顾者中男26例，女14例，年龄36~68岁，平均（56.1±5.8）岁；对照组照顾者中男27例，女13例，年龄35~66岁，平均（58.7±6.1）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，给予研究组患者常规护理基础上的协同护理干预，具体操作为：加大宣传力度，对患者及其照顾者进行积极有效的健康宣教，使其积极主动地配合医院的治疗和护理工作。将协同护理相关知识及要点详细讲解给患者及其照顾者，使其对自主参与护理的健康意义及价值有一个清晰的认识，从而为开展多方面的护理合作提供良好的前提条件。依据患者的实际病情及照顾者的照顾能力将有针对性的康复指南计划制定出来，并有效指导患者解决护理过程中遇到的各项具体问题。对照顾者和患者的沟通及技巧充分的强调，同时将集体教育有效加入其中，定期集中患者及其照顾者，运用各种宣传方法加强对他们的健康教育，主要使其对疾病的发生发展情况、护理经验等有一个正确的理解并对其进行积极主动的学习掌握。依据患者的实际病情对训练方案进行及时的调整，从而使患者将自身的主观能动性充分发挥出来，在各项训练内容的执行过程中均能自主完成，最终达到增强患者治疗信心的目的。

1.3 观察指标 依据美国压疮协会压疮评估准则对两组患者及其照顾者的压疮发生情况进行认真细致的观察和记录，同时对照顾者进行心理测评，共4个方面，分别为性格变化情况、社交情况、情感障碍情况、睡眠情况，从而对照顾者的自我效能及认知水平进行有效评定。此外，对两组患者照顾者干预前后的照顾能力及生活质量进行有效评定。

1.4 评定标准 运用照顾者照顾能力测量表（FCTI）对两组照顾者的照顾能力进行评定，分值在0~50分之间，照顾者的照顾能力和分值呈反比例关系；运用总体健康状况量表（GHQ-28）对两组照顾者的生活质量进行评定，分值在0~84分之间，照顾者的生活质量和分值呈正比例关系。

1.5 统计学处理 使用统计学软件SPSS 20.0对本研究中所有数据进行处理，计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用 χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的压疮发生情况比较 研究组患者的压疮发生率2.5%（1/40）显著低于对照组45.0%（18/40），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组照顾者干预前后的自我效能和认知水平比较 干预前两组照顾者的自我效能和认知水平之间的差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组患者的性格外向、情绪稳定、睡眠好、主动社交比例均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

2.3 两组照顾者干预前后的照顾能力和生活质量比较 干预前两组照顾者的照顾能力和生活质量之间的差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组照顾者的照顾能力评分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

表1 两组患者的压疮发生情况比较 例（%）

表2 两组照顾者干预前后的自我效能和认知水平比较 例（%）

表3 两组照顾者干预前后的照顾能力和生活质量比较（s）分

表3 两组照顾者干预前后的照顾能力和生活质量比较（s）分

生活质量组别 照顾能力干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=40）38.95±15.11 14.19±3.45 45.89±1.64 76.29±2.45对照组（n=40）37.10±13.63 26.73±3.12 43.11±0.87 55.56±1.96

3 讨论

协同护理干预一方面将知识及技能指导提供给了家属，另一方面更给予其心理情绪的调节充分的重视。考虑到照顾者的生活及人际交往在长期照顾患者的情况下均会受到一定影响，容易产生孤独无助感，协同护理干预措施对照顾者采取了团体互动干预方式，将分享照顾经验、倾诉内心压力的平台提供给了照顾者。当个体遭遇压力时，更渴望与有相同经历的人倾诉。团体互助中，小组形式的讨论将互相交流、学习的机会提供给了照顾者，照顾者在被鼓励的同时也鼓励了他人，疏导因照顾经历带来的不良心理反应，社区护士将其科学的照顾经验给予正向引导，对提高照顾者生活质量有明显作用。本研究结果表明，研究组患者的性格外向、情绪稳定、睡眠好、主动社交比例均显著高于对照组（P<0.05），生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），充分证实了这一点。同时，在干预实施过程中，以照顾者为主导，社区护士引导照顾者将平时照顾过程中存在的问题有效发掘出来，给予个性化的指导，使得照顾者由被动接受健康教育变为主动学习。干预过程极大提升了照顾者照顾能力，对患者在家庭恢复过程中出现的问题能进行有效的应对，显著增强了个人自信心及主动性。此外，康复医生依据患者的实际情况将个性化康复锻炼方案制定出来，由照顾者执行，鼓励患者做力所能及的事情，患者身体日益康复，也对照顾者的压力进行了一定程度的缓解。本研究结果还表明，研究组患者的压疮发生率显著低于对照组，照顾能力评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），充分证实了这一点。

总之，协同护理干预能够有效改善脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮的自我效能和认知水平，从而显著降低患者的压疮发生率，极大提升照顾者的照顾能力及生活质量，值得在临床广为推广。

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