健康教育和针对性护理对稽留流产患者的效果观察

2015-06-07李秀银黄河清张印兰邓文娟罗小杏

中国医学创新 2015年5期

李秀银黄河清张印兰邓文娟罗小杏

稽留流产是指在妇女怀孕期间，胚胎和胎儿已经死亡但并未自然排出宫腔，现象为在胚胎或是胎儿死亡后子宫不再正常增大，反而随着时间的推移在不断缩小，早孕反应消失[1]。为了进一步研究稽留流产对妇女身体的影响，针对性地疏解患者情绪，改善患者的身体状况。本院通过对68例患者进行调查分析，采用健康教育治疗和针对性护理进行治疗，以期尽快找到快速有效的治疗方式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2011年3月-2012年1月收治的68例稽留流产患者，年龄20~44岁，学历高中及高中以上的有36例，初中及初中以下的有32例，停经60~100 d且有保胎史的有24例，保胎时间在6~30 d之间，曾有流产史的12例，但阴道出血者有56例，稽留流产史发生过两次的有18例，以上调查对象均为未生产的妇女。

1.2 调查方法在针对68例稽留流产患者的调查过程中，需要根据患者的状况进行问卷设计，着重调查患者对健康知识的需求程度。需求程度分为强烈需求、一般需求、不太需求三种。调查过程需要先征求患者及患者家属的同意，经由医生和患者进行心理沟通，待患者对调查目的进行了解之后，由专职护士进行发问问卷。在患者填写问卷过程中，医生需要对患者不能理解的问题进行详细耐心的讲解，在患者了解问卷内容之后进行填写，以保证问卷调查的准确性。调查问卷共发放68份，回收68份，问卷调查有效率达到100%。

1.3 药物流产和针对性护理

1.3.1 心理护理由于稽留流产患者的妊娠不再继续，所以稽留流产患者会产生担忧情绪，担心自身的身体状况是否会受到流产的影响，尤其是一直希望做妈妈的患者而言，因为流产导致的后遗症的担心特别明显。作为稽留流产患者，她们首先想知道的就是流产会对人体有多大的伤害，是否会影响下次的妊娠导致不孕状况的发生；其次是担心一旦再次怀孕，在妊娠期是否会再次出现相同的状况，导致习惯性的流产。因为，在对患者治疗期间，心理疏导和健康教育的作用极为重要，如何让患者摆脱恐惧情绪，护士要根据每个患者的具体情况进行差异化的因人而异的辅导教育，倾听他们的心声和诉求，以稳定患者的情绪，在健康教育过程中针对性的采取护理措施，尽快恢复其身体状况，消除患者的担忧情绪[2]。

1.3.2 针对性用药护理在对稽留流产患者进行针对性的用药过程中，需要先了解患者的身体状况及之前的相关病史，尤其是相关的生育史，月经的停止时间以及是否存在过稽留流产的先例。针对患者用药过程，要采取专门的护理措施。药物护理主要是指米非司酮75 mg的服用，在服药过程中，需要特别叮嘱患者的是需要空腹进行口服，且服药前后2 h内不可以进食，每天服用1次，连续服用2 d，在第3天上午可以空腹口服或者舌下含服米索0.6 mg，服药2 h后可以进食[3]。在服药过程中，水温不可过高，水温温度应低于31 ℃，避免药物服用过早或是服药时水温过高，治疗效果受到影响[4]。在患者服用药物之前，医生需要特别说明，服药期间可能会伴有不同程度的头晕恶心和阴道出血等类似早孕的反应，此属于服药后的正常生理反应，患者不必过度紧张，但必须注意的是如出血量过大，超过月经量或者出血不止时，必须尽快入院治疗护理[5]。

1.3.3 健康教育指导稽留流产患者如果采用药物流产，会产生一定的副作用，如流产后会出现较长时间的出血并且出现量明显增加的现象[6]。医生需要特别嘱咐患者随访的重要性。患者如果出现两周以上时间的阴道出血现象，应尽快回医院进行B超检查确认。在服用药物6周之后，医生需要根据患者的身体状况及恢复情况对患者进行药物流产效果评定确认，并确认患者月经恢复情况[7]。在患者进行药物流产护理期间，严禁同房进行性生活，一个月内不可以进行盆浴；进行适当休息调整，加强膳食营养，保持阴道的清洁、干燥。按照医生的嘱咐使用相关药物，促进子宫收缩和预防感染[8]，针对性地给每人发放一张健康教育处方。

1.3.4 清宫手术的术前、术中和术后护理对于稽留流产患者，因为担心身体受到伤害，导致不能再孕，故一般都心生恐惧，拒绝进行清宫手术。此时，作为医生和护理人员，需要耐心讲解手术的重要性，可以帮助患者尽快恢复身体状况，及早实现孕育新生命的愿望，取得患者和家属的配合[9]。在进行手术期间，由于患者意识处于清醒状态，对手术的安全性一直缺乏信心，所以，进行术前访视和术后支持，在手术过程中，需要密切注视患者的表情以及阴道出血状况，让患者放下包袱，配合治疗。另外，手术需要在舒适、安静的环境中进行，避免患者受到打扰。医生需要具有相关的手术经验，相关的理论知识和人员配合，尽量做到手术快速无误的完成。术后需要定时对患者进行复查和相关的健康教育，帮助患者恢复健康[10]。

观察患者对疾病相关知识、治疗方法、对手术疼痛的担忧、饮食护理指导、卫生健康知识、患者及家属的心理疏导、再次妊娠的注意事项等需求状况以及治疗前后的满意程度。

1.4 评价标准护理满意度调查表根据护理人员的护理工作质量和心理感受进行评价，本文根据相关文献进行拟定调查表内容，以问卷调查的形式展开评价，调查表内容均根据护理人员的实际操作设置20道题目，每题5分，均设4个选项共发送68份问卷，收回问卷68份，回收率100%。根据得分情况将其分为五个等级，很满意，95~100分，满意：80~95分；基本满意60~79分；不太满意：30~59分，不满意：30分以下，很满意+满意+基本满意=总满意率。

1.5 统计学处理本次研究采用SPSS 18.0统计学软件对实验资料进行分析，计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 稽留流产患者问卷调查结果稽留流产患者对疾病相关知识、对手术疼痛的担忧、患者及家属的心理疏导、再次妊娠的注意事项的需求非常强烈，均达到100%，而治疗方法、饮食护理指导的需求相对较弱，达到80%以上，卫生健康知识仅达到55.9%，见表1。

2.2 两组患者满意度对比分析 68例患者通过相应的护理治疗后，治疗前很满意16例，占23.5%，满意12例，占17.6%，基本满意20例，占29.4%，不太满意10例，占14.7%，不满意10例，占14.7%，总满意率为70.6%；治疗后很满意20例，占29.4%，满意18例，占26.5%，基本满意27例，占39.7%，不太满意2例，占2.9%，不满意1例，占1.5%，总满意率为95.6%，治疗前后总满意率比较差异有统计学意义（ χ2=5.268，P=0.0305）。

表1 稽留流产患者问卷调查结果例（%）

3 讨论

稽留流产给患者不仅带来巨大的身体伤害，还带来了无尽的心理伤害。稽留流产患者一般都是渴望孕育新生命的妇女，这些人都希望生育一个健康的宝宝，来实现为家庭增添快乐的目的，但是稽留流产让这些人原本的愿望化为泡影。由于缺乏相关知识，一时间不知如何应对，容易产生恐惧、焦虑、紧张、失望和抑郁的负面情绪。又因为害怕得不到家人的理解，患者会心生内疚、自责的心态，为恢复身体健康形成情绪障碍[11-12]。

本次研究调查结果显示，稽留流产患者对疾病相关知识、对手术疼痛的担忧、患者及家属的心理疏导、再次妊娠的注意事项的需求非常强烈，均达到100%，而治疗方法、饮食护理指导的需求相对较弱，达到80%以上，卫生健康知识仅达到55.9%，这与说明部分患者对卫生健康的重视度严重不足[13]。针对以上情况本研究主要采取的措施是进行人工流产和药物流产。

本文针对稽留流产患者对实施的针对性护理和健康教育进行了满意情况的调查，结果显示，治疗后的总满意率95.6%高于治疗前的70.6%。根据相关调查研究结果显示，给予稽留流产患者实施有效的护理措施，并开展相关知识的健康教育工作，其满意率可达到100%。与本次研究研究结果相似，但仍存在一些差异，导致该种情况出现的主要原因可能是本次研究人相对较少，也可能是医护人员的专业技术水平还有待提升，针对以上因素，本人认为需在此基础上继续加入病例进行研究分析，同时不断提升医护人员的技术能力，以为临床获取更为准确的临床资料提供保证。

作为稽留流产患者，因为担心身体受到伤害造成无法实现孕育新生命的愿望，对手术都抱有恐惧的心理，在没有了解到手术的重要性之前，极易对清宫手术采取回避的态度[14]。及时对患者进行心理护理干预和健康教育引导，消除患者的不良情绪，讲明手术的目的和重要性，指出手术可以更快地帮助患者在最短的时间内恢复身体状况，提高妊娠机会，早日实现孕育健康宝宝的美好愿望，以此提高患者及其家人的谅解度和信任感，放下思想包袱，配合医生进行积极治疗，可以最大程度地消除手术的伤害，帮助患者恢复健康。在治疗过程中，护理人员需要不断向患者耐心讲解相关的健康教育知识及稽留流产后身体恢复阶段的注意事项，并采取有针对性的护理措施[15]。让患者在调养恢复身体健康过程中，逐渐了解到稽留流产相关知识，以及在次妊娠时需要注意的内容，早日实现做母亲的愿望。

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