小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床分析

2015-06-07刘钰李洪波钱玮

中国医学创新 2015年5期

刘钰李洪波钱玮

腰椎盘突出症主要是由腰椎间盘髓核突出压迫神经组织引起，主要表现为腰腿痛、肢体麻木等，给患者的生活及工作造成不良影响[1]。腰椎盘突出症的治疗根本目的是解除神经根压迫及软组织炎症等症状，恢复脊柱平衡及椎间关节功能[2]。目前该疾病外科手术治疗方式多且杂，如常规手术（全椎板或半椎板切除术、扩大椎板切除术）、椎间盘镜手术及小切口开窗式髓核摘除术等，其中小切口开窗式髓核摘除术因其安全、术后恢复快及并发症少等优点在临床上广泛应用[3]。本研究对本院收治的腰椎间盘突出症患者行小切口开窗式髓核摘除术，效果令人满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2011年4月-2013年4月收治的40例腰椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者经CT等影像学检查及临床诊断后确诊为腰椎间盘突出症。其中男23例，女17例，年龄22~64岁，平均（42.6±1.2）岁，病程5个月~14年，平均（3.5±0.5）年。突出部位：中央突出8例，左侧突出20例，右侧突出12例；L3~43例，L4~522例，L5~S115例。随机将40例患者分为对照组和试验组，各20例，两组患者在病程、突出部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：该组患者采取常规手术治疗，根据情况选择全椎板切除术或者扩大椎板切除术。行硬膜外麻醉，常规消毒布巾，从突出间隙后正中入路行切口，切口长度为6~8 cm，把患侧间隙附近的椎板给充分暴露，并咬除黄韧带及下位所有的椎板，让硬膜囊、神经根暴露眼前，适当把硬膜囊及神经根内牵，常规摘除突出髓核，并彻底清理椎间隙内残留的椎间盘组织。用0.9%的氯化钠溶液多次冲洗伤口，常规止血后留置引流管，术毕。

试验组：该组患者给予小切口开窗式髓核摘除术治疗，且根据不同突出部位选择不同开窗方式，若患者腰椎间盘中央突出，则行中央开窗术；若患者腰椎间盘左侧突出，则行左侧开窗术；右侧突出则行右侧开窗术。手术操作：硬膜外麻醉，俯卧位，C型臂机下确定腰椎间盘突出部位，于后正中行切口，长度2.5~4 cm。入路方式为中央开窗或单侧开窗，通过骨膜剥离器将椎旁肌从患侧棘突及椎板外剥离，牵开椎旁肌（利用直角椎板拉钩），把病变椎间隙、部分椎板及突关节显露出来，小心切开黄韧带，利用神经剥离器将黄韧带上下缘、外缘有效游离，让其粘连部分分离。咬除黄韧带及部分椎板（工具为椎板咬骨钳），骨窗大小在1.5 cm×1.5 cm左右。分离显露神经根，小心牵开后棉片保护，把病变椎间盘显露出来，“O”型切开后纵韧带，利用髓核钳把其间的病变组织夹除并彻底清理其残留组织，把神经根管及侧隐窝扩大到神经根彻底松弛。用0.9%的氯化钠溶液多次冲洗伤口，止血成功后用游离脂肪片（或者明胶海绵）把神经根及硬膜覆盖，留置硅胶管后依次缝合切口。术后24~48 h内拔除引流管，给予患者抗炎、改善神经根水肿、营养神经等治疗；鼓励患者早日下床活动。

1.3 观察指标观察两组患者手术切口大小、手术时间、术中出血量及卧床时间等情况及治疗效果。

1.4 疗效评定标准优：治疗后患者腰腿痛等临床症状及体征消失，直腿抬高在70度以上，正常工作及生活；良：治疗后患者腰腿痛等临床症状及体征明显改善，直腿抬高在70度以上，劳累后偶有腰痛；可：治疗后患者腰腿痛等临床症状及体征有所改善，直腿抬高有所改善，活动有一定的限制；差：治疗后患者腰腿痛等临床症状及体征不变或加重。

1.5 统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件对上述两组患者治疗各项数据进行整理和分析，计量资料用（s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较试验组患者切口大小、手术时间、术中出血量及卧床时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者手术治疗情况比较（s）

组别切口大小（cm）手术时间（min）术中出血量（mL）卧床时间（h）试验组（n=20）2.53±0.15 42.56±17.50 45.52±19.41 37.25±10.46对照组（n=20）5.94±0.25 67.30±16.79 128.77±20.25 86.55±13.85 t值 -36.99 -3.23 -9.39 -8.98 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者治疗效果比较试验组患者治疗优良率为80%，对照组为60%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（ χ2=3.14，P<0.05）。见表 2。

3 讨论

腰椎间盘突出症作为临床骨科一种常见病症，好发于青壮年。众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。由于受外力冲击等多种因素的影响，导致腰椎间盘结构损伤或异常，髓核出现退行症状，影响到椎间盘纤维环功能，随后髓核组织结构经由损伤的椎间盘纤维环突出，致使脊柱神经根及组织受到不同程度的刺激及压迫，出现腰腿疼痛、肢体麻木等症状[4-5]。目前临床上治疗腰椎间盘突出症最直接、有效的手段为手术治疗，其基本原则为解除神经根的压迫，消除软组织粘连及炎性症状，改善脊柱及腰椎间的平衡及稳定性，尽可能恢复腰椎及脊柱功能。为此选择安全、高效、创伤小等手术方式是治疗腰椎间盘突出症的关键所在[6-7]。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗临床效果比较例（%）

传统常规手术虽然操作简单，有一定的效果，但存在明显不足：切口大，易出现瘢痕粘连、术后腰椎生物力学失稳等系列并发症，综合效果不是很理想[8]。随着医疗技术的不断进步，小切口开窗式髓核摘除术具有切口小、术后恢复快等特点，深受临床医师及广大患者的青睐。它主要是通过机械性减压机制摘除病变髓核，纠正或保护神经根[9-10]。具体来说，小切口开窗式髓核摘除术在椎板上开一个小窗（腰椎间盘不同突出部位开窗位置不同），把黄韧带切除后露出硬膜及神经根，把病变髓核摘除且彻底清理椎间残留的腰椎间组织，在这个过程中，要保护神经根，充分减压，尽可能的减少软组织切除量，有利于腰椎的完整性及恢复腰椎稳定性[11]。相关研究表明手术效果易受患者心理、预后等影响，为此术前要客观的告知患者小切口开窗式髓核摘除术治疗机制、作用及预后措施，让患者对手术及疾病相关知识有一定的了解，帮助患者以积极、乐观的心态应对手术及术后的预后，充分发挥手术效果[12]。同时术前对患者行CT、MRI等影像学检查，了解腰椎间盘突出部位及严重程度，术中严密观察患者生命体征，术后给予患者抗感染、并发症预防等综合护理干预，促进患者早日康复。

帅维忠[13]对38例患者行小切口开窗式髓核摘除术治疗（作为治疗组），并选择同期行全椎板切除或扩大椎板切除术的38例患者为对照组，治疗组总有效率为92.1%，对照组总有效率为73.7%；同时表明治疗组切口长度小于对照组，手术时间、术中出血量及卧床时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。认为小切口开窗式髓核摘除术相比传统手术具有手术时间短、出血量少等特点。邓升栋[14]也采取对照方式探究小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果，结果表明治疗组治疗总有效率、术后并发症发生率明显优于对照组（P<0.05）。吴华明[15]也采取的是对照实验，但与帅维忠、邓升栋不同的是选择的对照对象不同，为椎间盘镜术（对照组），行小切口开窗髓核摘除术的治疗组患者总有效率与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。另外两组在术中出血量及平均住院时间上差异也无统计学意义（P>0.05），但治疗组平均手术时间明显低于对照组（P<0.05）。表明小切口开窗式髓核摘除术与椎间盘镜术治疗腰椎间盘突出症效果均良好。本研究中试验组优良率为80%，比对照组高20%。另外试验组患者切口大小、手术时间、术中出血量及卧床时间明显优于对照组（P<0.05）。表明相比常规手术，小切口开窗式髓核摘除术治疗椎间盘突出症更安全、更有效，值得临床推广。

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