睾丸精原细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断

王 亮，张雪峰，王 琦

（内蒙古自治区人民医院影像医学科，内蒙古 呼和浩特 010017）

睾丸精原细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断

王 亮，张雪峰，王 琦

（内蒙古自治区人民医院影像医学科，内蒙古 呼和浩特 010017）

目的：分析睾丸精原细胞瘤的MRI表现，提高对该病的影像学认识。方法：回顾性分析11例经手术病理证实的阴囊内睾丸精原细胞瘤患者的MRI表现，观察病灶的形态特征、信号强度，并与病理形态学表现进行对照。结果：精原细胞瘤的MRI平扫主要表现为结节样或分叶状，T2WI呈低信号，相对均匀。增强扫描病灶边缘及内部可见低信号纤维血管分隔早期明显强化，动态增强曲线表现为平台型；肿瘤实质部分中度强化，强化程度低于肿瘤分隔，动态增强曲线表现为速升速降型。病灶内有出血、坏死时信号混杂，增强扫描不均匀强化。结论：T2WI病灶均匀低信号及纤维血管间隔早期明显强化是睾丸精原细胞瘤的显著特征，MRI对该病的诊断具有重要意义。

睾丸；精原细胞瘤；磁共振成像

睾丸精原细胞瘤是一种中低度恶性肿瘤，常见于30～40岁青壮年［1］。影像学检查对其术前诊断、评估有重要作用，目前，多采用超声和CT，国内有关其MRI报道相对较少。现回顾性分析我院2010—2013年11例经手术病理及免疫组化证实的阴囊内睾丸精原细胞瘤患者的临床及影像资料，探讨其MRI表现，并复习相关文献，从而提高对该病的影像学认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，年龄32～39岁，平均36.5岁。11例中，7例位于左侧，4例右侧；8例表现为患侧睾丸无痛性增大，3例可扪及睾丸肿块，触之有压痛，患者均无全身症状。

1.2 仪器与方法 采用GE Signa HDX 3.0T MRI扫描仪，体部多通道相控阵列线圈，行SE T1WI、T2WI横轴位、矢状位，EPI序列横轴位及矢状位，T2WI压脂横轴位及冠状位。扫描参数：T2WI TR/TE 6 100ms/ 99.0ms，T1WI TR/TE 500ms/10.5ms，FS T2WI TR/TE 3 940ms/101.1ms，SE EPI TR/TE 520ms/78.0ms，b值=1000 s/mm2。扫描层厚4mm或5mm，层距0.4mm或0.5mm，FOV 380mm×380mm，矩阵256×256。动态增强扫描采用3D LAVA序列，静脉内注射对比剂Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg体质量，注射后15 s开始扫描，动态连续无间隔扫描10期，每期92层，平均扫描时间6 min。将各序列原始图像传送至ADW 4.4后处理工作站，利用分析软件绘制时间—信号强度曲线（time-signal intensity curves，TIC）。

1.3 图像分析及判断标准 由2位副主任及以上医师阅片，以手术病理及免疫组化为标准判断MRI对精原细胞瘤诊断的准确率，同时观察肿块的大小、边界、信号特点、强化方式、睾丸白膜是否完整、精囊与附睾的累及情况，以及盆腔内是否有肿大的淋巴结等。

2 结果

2.1 MRI表现 11例均位于睾丸实质内，均未向外突破白膜；7例肿瘤呈结节状，4例呈不规则形及分叶状，边界清楚。9例T2WI表现为均匀一致低信号（图1），2例表现为不均匀高、低混杂信号，并且肿瘤体积较大，最大直径约4.3 cm（图2）；增强扫描，8例病灶边缘及内部可见纤维分隔样早期明显强化，TIC表现为平台型（图3a），肿瘤实质部分呈中度强化，程度低于分隔及包膜，TIC呈速升速降型（图3b）；2例肿瘤伴出血、坏死，实质呈中度不均匀强化（图4），TIC呈速升缓降型。1例肿瘤体积较小，直径约1.0 cm，增强扫描表现为结节样明显强化，边缘及分隔强化不明显（图5）。

2.2 手术所见及病理结果 肿瘤大体呈结节状、“鱼肉样”外观，质软或中等韧度，边界清楚，无包膜；切面为灰白色、黄白色或暗红色，部分肿瘤内部可见出血、坏死。病理均表现为经典型精原细胞瘤，肿瘤细胞形态为一致的圆形或三角形，有明显胞膜，核浆丰富，多数透明，核分裂象常见，肿瘤细胞被纤细的纤维分割成片状、条索状或柱状，同时伴有纤维组织、淋巴细胞浸润。

2.3 免疫组化染色结果 11例患者的胎盘碱性磷酸酶（PLAP）、CD-117均呈弥漫阳性表达，8例PLAP强阳性表达；AFP、Vimentin、HCG、CD-30均为阴性表达；肿瘤细胞Keratin阴性10例，阳性1例。

3 讨论

图1 男，37岁，左侧睾丸精原细胞瘤，FS T2WI示肿瘤呈均匀一致低信号，边界清楚，边缘可见分叶 图2 男，34岁，左侧睾丸精原细胞瘤，FS T2WI示肿瘤信号不均匀，呈高、低混杂信号 图3 男，37岁，左侧睾丸精原细胞瘤 图3a 增强扫描左侧睾丸内病灶边缘早期明显强化，延迟期强化仍较明显，时间—信号强度曲线（TIC）呈平台型 图3b 动态增强扫描肿瘤实质早期明显强化，延迟期迅速廓清，TIC呈速升速降型 图4男，35岁，左侧睾丸精原细胞瘤，增强扫描左侧睾丸内肿块呈中度不均匀强化，边界清楚 图5 男，36岁，左侧睾丸精原细胞瘤，增强扫描左侧睾丸内病灶呈结节样明显强化

3.1 精原细胞瘤的病因、病理及临床表现 睾丸肿瘤占男性肿瘤的1.0%～1.5%，占所有泌尿生殖系肿瘤的5%，并且几乎均为恶性，近年来发病率呈上升趋势［2-4］，而精原细胞瘤又是其中最常见的低度恶性肿瘤。肿瘤多发生于单侧，文献［5］报道，发生于右侧睾丸约51.5%，左侧睾丸约46.2%，双侧睾丸同时发生约0.35%。本病病因不明，可能与遗传、隐睾、外伤及内分泌异常等因素有关，其中隐睾是睾丸精原细胞瘤最为重要的诱发因素，其发生肿瘤的机会比正常睾丸高3倍［6］。本组患者平均年龄36.5岁，与文献［1］报道相符，11例均为单侧发病，无一例发生在隐睾的基础上。精原细胞瘤大体表现为实性、结节状或分叶状肿块，边界清楚，可伴出血、坏死及囊性变［7］，恶性程度较低。组织学表现切面呈“鱼肉样”，镜下瘤细胞大小一致，核分裂象多见，肿瘤细胞排列成片状、巢状或条索状，间质内有丰富淋巴细胞浸润［8］。精原细胞瘤恒定表达PLAP、D2-40、CD-117，CD-30、HCG、AFP常为阴性表达。临床多表现为患侧阴囊无痛性肿大，少数患者可表现为睾丸疼痛及坠胀感，全身症状少见。

3.2 睾丸精原细胞瘤的MRI表现 精原细胞瘤的影像学表现与其发生部位、生物学行为、组织结构、形态、理化特性密切相关。病理上精原细胞瘤多被含有淋巴细胞的纤维束分隔成大小不一的巢状或致密腺泡状，瘤细胞呈单一型结构，大小均匀，排列紧密，胞浆丰富而透明［9］。由于睾丸周围白膜对肿瘤的生长起到一定的限制作用，精原细胞瘤在MRI上多表现为边界清楚的肿块，呈类圆形或边缘分叶状，信号相对均匀，少数可突破白膜向邻近组织侵犯；个别肿瘤信号不均匀，考虑与肿瘤内部出血、坏死有关。Tsili等［9-11］认为，精原细胞瘤 T2WI呈均匀低信号，尤其T2WI显示纤维血管分隔的带状更低信号结构，纤维束状分隔也因其所处位置和出现概率不同，可表现为边缘部分纤维被膜和内部纤维网状分隔，其病理基础为肿瘤内部的纤维血管分隔。增强扫描肿瘤边缘和内部纤维分隔早期明显强化。本组中8例病灶边缘及内部纤维血管分隔明显，增强扫描早期明显强化，延迟期强化仍较明显，TIC表现为平台型；2例内部隐约可见分隔，是否与窗宽窗位或是其他原因有关，有待进一步研究。1例结节样病灶，无明显分隔，影像特点有待今后进一步总结。

睾丸精原细胞瘤主要由睾丸动脉供血，血供比较丰富，增强扫描肿瘤实质多呈中度强化；当肿瘤体积较大时可出现出血、坏死，增强扫描不均匀强化［10-11］。本组中8例动态增强扫描肿瘤实质早期明显强化，延迟期较明显廓清，TIC呈速升速降型；2例因肿瘤内部有出血、坏死而表现为明显不均匀强化，与文献［10-11］报道基本一致。1例肿瘤体积较小，直径约1.0 cm，增强扫描表现为结节样明显强化。Ueno等［12］认为，肿瘤内部纤维血管分隔明显强化且高于肿瘤强化是精原细胞瘤的特征性表现。本组资料显示，8例肿瘤实质及内部纤维分隔动态增强扫描早期均明显强化，分隔强化程度高于肿瘤实质。11例中，2例由于影像学表现认识不足而笼统诊断为生殖细胞源性肿瘤或非生殖源性肿瘤，9例术前作出明确诊断并经病理证实。

结合文献及本组资料，总结出睾丸精原细胞瘤有以下几个特点：①常见于30～40岁的男性，单侧睾丸发病；②MRI平扫常呈结节样或分叶状，T2WI为低信号，相对均匀，其边缘及内部内可见低信号纤维血管分隔；③增强扫描病灶边缘及内部纤维血管分隔明显强化，肿瘤实质中度强化，强化程度低于肿瘤边缘及分隔。病灶内有出血、坏死及囊变时表现为混杂信号、不均匀强化；④血清学检测AFP正常，β-HCG不升高或轻度升高；⑤免疫组化：PLAP、CD-117阳性表达，CD-30阴性表达。

3.3 鉴别诊断 尽管精原细胞瘤的MRI表现具有一定特征性，但还应与睾丸内一些其他肿瘤相鉴别，如畸胎瘤、内胚窦瘤、胚胎癌及睾丸淋巴瘤等：①睾丸畸胎瘤，相对少见，仅占睾丸生殖细胞肿瘤的1%［13］；儿童多见，特征性的表现为肿瘤内可见到脂肪成分或钙化；血清学检查中AFP、β-HCG水平升高对诊断也有一定的帮助。②内胚窦瘤、胚胎癌均为少见的高度恶性生殖细胞肿瘤。睾丸内胚窦瘤又称睾丸卵黄囊瘤，是小儿睾丸肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其发病可能与隐睾、遗传、外伤及感染有关［14-15］；AFP明显升高，通常大于1 000mg/L（正常＜20mg/L）。由于肿瘤坏死明显，因此MRI增强扫描表现为明显的不均匀强化。胚胎癌属于非精原细胞肿瘤，恶性程度高，常侵犯周围包膜，体积较小时即可发生远处转移；增强扫描呈结节状或斑片状明显不均匀强化，AFP及β-HCG 1项或2项同时升高。③睾丸原发淋巴瘤多发生在50岁以上患者，85%的患者超过60岁，是老年男性最常见的睾丸肿瘤［16-17］。 王夕富等［18］报道，睾丸原发淋巴瘤的MRI表现为肿块边界清楚，信号均匀，T1WI、T2WI均呈稍低信号，轻度强化。亦有学者报道［19］，睾丸淋巴瘤呈结节状，T2WI以低信号为主，增强扫描后呈不均匀显著强化。

总之，睾丸精原细胞瘤对放疗高度敏感，早期发现和治疗可显著改善患者预后［20］，因此早期诊断尤为重要。精原细胞瘤的MRI表现具有一定的特征性，通常在术前能够明确诊断，可为临床制定治疗方案提供一定的帮助。

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MRI diagnosis and differential diagnosis of testicular sem inoma

WANG Liang,ZHANG Xuefeng,WANG Qi.Department of

Medical Imaging,Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital,Hohhot，010017,China.

Objective：To improve the diagnosis of testicular seminoma through the analysis of MRI features.Methods：The MRI findings of eleven patients with pathologically proved testicular seminoma were retrospectively reviewed.MRImorphological characteristics and signal intensity of the lesions were observed and compared with findings of pathomorphology.Results：Testicular seminoma in scrotum present as nodular or lobulated of relatively homogeneous low T2signal，with low signal thick fibrovascular septa which earthworm like enhanced early from the edge and internal，dynamic enhancement curve showed platform，and the real ingredients of tumor enhanced moderately，strengthen less than the tumor capsule and separation.Dynamic enhancement curve showed quick rise and drop type.Testicular seminoma present as mixed signal which with hemorrhage，necrosis，and cystic change.Conclusion：Testicular seminoma in scrotum present as low T2signal and fibrovascular septa of seminoma in scrotum remarkably enhance in earlier period，which can provide a credible preoperative diagnosis.As the same time，it has a high clinical value for early diagnosis and treatment.

Testis；Seminoma；Magnetic resonance imaging

2014-09-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.003

王亮，E-mail：wangliang8905@163.com。