MRI 3D-SPACE序列对脑脊液鼻漏的诊断价值

詹浩辉，杨 静，许秋霞，师红莉

（1.河南科技大学第二附属医院影像科，河南 洛阳 471000；2.河南科技大学第一附属医院磁共振室，河南 洛阳 471003）

MRI 3D-SPACE序列对脑脊液鼻漏的诊断价值

詹浩辉1，杨 静2，许秋霞1，师红莉1

（1.河南科技大学第二附属医院影像科，河南 洛阳 471000；2.河南科技大学第一附属医院磁共振室，河南 洛阳 471003）

目的：探讨MRI可变翻转角的三维快速自旋回波（3D-SPACE）序列对脑脊液鼻漏（cerebrospinal fluid rhinorrhea，CFR）的诊断价值。方法：回顾性分析11例经临床及手术证实为CFR患者的临床及影像资料，患者均行常规MRI平扫及3DSPACE序列扫描。结果：11例患者于3D-SPACE序列，均可显示鼻窦窦腔内液性高信号积存。9例外伤患者均可明确显示颅骨、脑膜的缺损位置，以及缺损处典型的线状脑脊液漏出征象，漏口位于筛窦5例，额窦3例，蝶窦1例，其中有2例嗅觉丧失患者，可见到外伤所致嗅神经损伤改变；2例自发性CFR可显示漏口位于蝶窦顶壁，患者同时伴有空泡蝶鞍及蝶骨过度气化。结论：3D-SPACE有较高的对比度及空间分辨力，对CFR患者漏口位置的判断有较高的临床应用价值。

脑脊液鼻漏；诊断；磁共振成像

脑脊液鼻漏（cerebrospinal fluid rhinorrhea，CFR）指脑脊液自硬脑膜、蛛网膜及颅底骨质缺损处流入鼻窦窦腔及鼻腔而形成的脑脊液外漏，是颅脑外伤的常见并发症，多数可自愈，少部分迁延不愈者可引起反复的颅内感染等严重后果，占5%～7%［1］。准确的诊断和定位是手术治疗成功的前提和关键。MRI可变翻转角的三维快速自旋回波（3D sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions，3D-SPACE）序列有较高的空间分辨力和脑脊液对比度，且颅底磁敏感伪影较小。现回顾性分析河南科技大学第二附属医院2011年4月至2013年10月11例CFR患者的MRI 3D-SPACE序列表现，总结该序列对CFR的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组11例中，男7例，女4例；年龄17～69岁，中位年龄39岁。9例患者2周内有明确的外伤史，其中6例颅底高分辨力CT明确诊断为颅底骨折；2例无明确诱因。患者鼻腔漏出液葡萄糖定量分析均＞30mg/L。

1.2 仪器与方法 患者术前均行 MRI平扫及3D-SPACE序列扫描，其中2例伴严重颌面部外伤患者取仰卧位、同时用软垫轻压双侧颈静脉扫描，其余患者均行俯卧位扫描。采用Siemens Avanto 1.5 T MRI扫描仪，8通道相控阵头颅线圈。先行横轴位T1WI、T2WI、FLAIR，矢状位T1WI扫描；然后行3DSPACE序列扫描，扫描参数：TR 1200ms，TE 263ms，翻转角150°，NEX 1次，FOV 230mm×230mm，矩阵384×384，层厚0.6mm，无间隔。

1.3 图像观察 由2名高年资影像科医师分别独立对患者图像行MPR，观察鼻窦窦腔内积液情况、判断有无CFR及漏口的位置、扫描野内有无其他异常，意见不一致时以协商结果为准。

2 结果

本组11例中，常规序列5例可诊断为CFR。3D-SPACE序列均可在鼻窦窦腔内看到较高的液性信号。9例外伤患者均可明确显示颅骨及脑膜的缺损位置，并可见前颅窝内脑脊液与额窦、筛窦或蝶窦之间有线状的高信号影相连（图1），漏口位于筛窦5例，额窦3例，蝶窦1例，其中有2例患者嗅觉丧失，可见嗅沟内嗅神经连续性中段、嗅神经走行区的筛骨骨折；2例自发性CFR均位于蝶窦顶壁，患者同时伴有空泡蝶鞍及蝶骨过度气化。

3 讨论

CFR是神经外科的常见病，由脑脊液自硬脑膜、蛛网膜及颅底骨质缺损处流入鼻窦窦腔及鼻腔而形成，依据病因可分为外伤性、医源性、肿瘤所致、自发性4类，其中外伤性最常见，约占80%［2］。自发性可能与肥胖、蝶窦高度气化、空蝶鞍等因素有关［3］。CFR最常见位置是筛窦的顶壁，其次是蝶窦顶壁等，本组发生于筛窦5例，蝶窦3例，额窦3例，其中2例自发性CFR均位于蝶窦，且患者均伴有空泡蝶鞍、蝶骨高度气化。本组中自发性CFR患者与其颅底先天发育异常、蝶骨过度气化致蝶窦顶壁骨质菲薄，且蝶鞍内脑脊液长期保持较高压力有关。

以往诊断CFR的影像学手段主要有HRCT及基于对比剂鞘内注射的CT脑池造影术（computed tomography cisternography，CTC）。HRCT可发现伴轻度移位的骨质缺损，颅底骨质往往菲薄，细小的骨质缺损不伴缺损处骨质移位时，往往不能明确诊断［4］。另外，CFR一定伴有硬脑膜的局部缺损，而HRCT不能显示硬脑膜，需结合CTC。文献［5］报道，CTC显示有活动性漏口的CFR准确度达85%，而非活动性漏口准确度仅33%，且CTC属于有创检查，需患者进行腰穿向蛛网膜下腔引入碘对比剂，脑膜炎患者属于相对禁忌症。

MRI脑池造影术（magnetic resonance cisternography，MRC）为无创性脑池造影术，传统的MRC是基于重T2序列的一种扫描技术，可抑制除脑脊液外的其他组织，脑脊液呈明显高信号，但对周围组织分辨力较低，因此要准确判断漏口位置需与HRCT相结合［6］。文献［7］报道，将MRC和HRCT结合显示CFR的准确率大大提高，是替代传统CTC的理想方法。3D-SAPCE序列由快速自旋回波序列衍生而来，具有较高的组织对比度和SNR。序列采用可变翻转角的非选择性回聚脉冲组成的回波链及非常大的turbo因子，可有效降低射频能量吸收率（specific absorption rate，SAR），显著缩短回波间距及回波时间，血管的流空效应在该序列也可很好地显示，可有效避免颅底血管对诊断的影响。3D-SPACE序列无间隔容积信号采集过程中得到的信号强度比较均匀，且是各向同性的体素信号，因此可最大程度地消除颅底骨气交界面的磁敏感伪影［8］，可准确清晰地显示漏口处的异常结构。笔者采用3D-SPACE序列代替传统的MRC序列，获得了高分辨力、高对比度、各向同性的三维数据，通过MPR可从多个方位观察病变，提高了细小漏口的检出率，本组漏口显示率达100%。另外，该序列还可显示部分颅神经的解剖细节［9］，与外伤性CFR密切相关的嗅神经可通过该序列显示。本组中9例外伤性CFR中，2例见嗅神经损伤，表现为嗅沟内嗅神经不连续。

脑脊液流出量较少或间断流出可导致检查结果假阴性，因此行影像学检查时，增加患者的脑脊液压力可提高CFR的显示率［10］。笔者对该组患者采用俯卧位、检查间断憋气、压迫颈静脉等方法增加检查过程中患者的脑脊液压力，发现俯卧位为最简便易行的一种方法，检查过程中可在患者鼻孔下方垫医用纱布，防止脑脊液漏出污染检查床。以往有学者报道［7,10］，传统MRC序列检查过程较长，患者往往不能耐受俯卧位检查，而获得的图像因患者的移动产生较多伪影，不能客观诊断。随着MRI技术的发展，其扫描时间明显缩短，笔者采用的3D-SPACE序列的扫描仅需4min 12 s，而有学者［10］报道3D-CISS序列需9min左右，本组中9例采用了俯卧位扫描，2例因严重的颌面部外伤不能耐受俯卧位，采用压迫颈静脉法，均获得了良好的图像。

综上所述，3D-SPACE序列具有较高的空间分辨力、较好的脑脊液对比度，可很好显示CFR的漏口位置及周围组织结构的病变，且检查时间短、简便易行，有较高的临床应用价值。

图1 男，42岁，外伤后脑脊液鼻漏患者 图1a，1b 3D-SPACE序列冠状位及矢状位示前颅窝底筛板局部缺损，可见线状高信号向下延伸至筛窦，左侧筛窦及左侧中鼻道内可见液体信号

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2014-09-03）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.023

杨静，E-mail：yyjjzhh@126.com。