高场MRI FLAIR及SW I序列在蛛网膜下腔出血诊断中的价值

梁长松，陈 忠，李伟峰，马超进

（广东省江门市新会区人民医院影像中心，广东 江门 529100）

高场MRI FLAIR及SW I序列在蛛网膜下腔出血诊断中的价值

梁长松，陈 忠，李伟峰，马超进

（广东省江门市新会区人民医院影像中心，广东 江门 529100）

目的：探讨高场MRI FLAIR及SWI序列在蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）诊断中的价值。方法：回顾性分析我院47例分别行高场MRI和CT检查的SAH患者的临床和影像资料，比较CT、MRI常规序列、FLAIR和SWI对不同类型病变的显示情况。结果：MRI FLAIR序列显示SAH呈高信号影，而在SWI序列上均呈不同程度的低信号。T1WI、T2WI对于急性SAH检出率较低，对于亚急性SAH和陈旧性SAH检出率更低；CT对急性SAH和亚急性SAH的检出率分别为75.00%和52.94%；SWI、FLAIR对急性SAH的检出率分别为100%和93.75%，对亚急性SAH的检出率分别为94.12%和82.35%，对陈旧性SAH的检出率分别为100%和92.86%，均明显高于CT和T1WI、T2WI序列，SWI、FLAIR联合诊断准确率为100%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高场MRI FLAIR和SWI对SAH诊断敏感性高，具有较好的诊断价值，应常规应用。

蛛网膜下腔出血；脑；磁共振成像；磁敏感成像；液体衰减反转恢复

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是神经科的常见疾病，病因分为外力因素（如各种事故引发的颅脑外伤等）［1］和内部因素（如颅内动脉瘤、动静脉畸形等），是死亡率和致残率较高的疾病。一直以来，SAH的诊断方法主要是CT扫描和腰椎穿刺术［2］。随着CT设备的不断更新，CT扫描速度及精度均有较大的提高，但对SAH的诊断仍存在一定的漏诊率，如CT对靠近颅骨部位的出血灶敏感性较低，使部分SAH患者早期得不到诊断而延误治疗［3］。常规T1WI和T2WI对SAH的敏感性较差。本项目利用高场MRI，对我院2012年1月至2013年12月47例经腰椎穿刺术证实的SAH患者行头颅MRI常规序列、FLAIR及SWI序列成像，并在2 h内行CT检查，探讨SWI及FLAIR序列在SAH诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例，男21例，女26例；年龄23～77岁，平均（47.8±6.2）岁。其中急性SAH 16例，亚急性SAH 17例，陈旧性SAH 14例。出血原因分别为动脉瘤破裂22例，脑外伤11例，动静脉畸形9例，1例有椎管内血管畸形破裂出血史，不明原因4例。临床表现均为不同程度的头痛，22例出现呕吐，24例有脑膜刺激征。

1.2 仪器与方法 所有患者高场MRI和CT检查间隔时间均在2 h内。使用Siemens Avanto 1.5 T超导型MRI仪，8通道头部线圈。扫描参数：横轴位GRE T1WI（TR 195ms，TE 4.8ms，FOV 194mm×230mm，层厚6.5mm，层距1.95mm）、TSE T2WI（TR 5 000ms，TE 82ms，FOV 207mm×230mm，层厚6.5mm，层距1.95mm）、FLAIR（TR 9000ms，TE 89ms，TI 2 500ms，FOV 187mm×230mm，层厚6.5mm，层距1.95mm）、SWI（TR 49ms，TE 40ms，翻转角15°，层厚2mm，FOV 201mm×230mm），通过后处理软件得到MIP图像。CT扫描采用Philips Ultra Z CT机，扫描参数为层厚5～10mm，层距10mm，行轴位常规扫描，扫描13层。

1.3 图像分析 由2位有经验的影像医师采用双盲法阅片，以意见一致为最终判定结果。分别对急性、亚急性、陈旧性SAH患者的CT检出率，以及MRI不同序列（T1WI、T2WI、FLAIR、SWI）检出率进行比较，并观察其在MRI不同序列的影像表现。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性SAH患者仅5例在T1WI显示异常，表现为细条状等或稍高信号，1例T2WI显示异常，表现为稍低信号。亚急性期及陈旧性出血表现为T1高信号、T2稍低信号。FLAIR对各期SAH均较敏感，少量SAH表现为局部脑沟、脑裂内细条状或小片状信号增高影（图1a），大量SAH的患者表现为脑沟、脑、池内广泛多发条状高信号，以双侧侧裂池和脑底池为甚（图2）。SWI对SAH显示最敏感，各期SAH依出血量不同表现为脑沟、裂、池内的不规则小斑片状、条索状低信号（图1b，1c）。

MRI与CT对SAH的检出情况见表1。表1显示T1WI、T2WI对于急性SAH检出率较低，对于亚急性SAH和陈旧性SAH检出率更低；CT对急性SAH和亚急性SAH的检出率明显高于T1WI、T2WI序列。SWI、FLAIR对SAH的检出率，均高于CT和T1WI、T2WI序列，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3 讨论

本研究中SWI、FLAIR对急性SAH、亚急性SAH、陈旧性SAH的检出率均明显高于CT和T1WI、T2WI序列，差异具有统计学意义，提示高场MRI FLAIR和SWI对SAH敏感性高，具有较好的诊断价值。

表1 MRI与CT对蛛网膜下腔出血（SAH）检出率比较

图1 男，45岁，颅脑外伤后5 h来诊 图1a FLAIR序列示双侧顶叶脑沟内少量高信号蛛网膜下腔出血（箭头） 图1b SWI序列示双侧顶叶脑沟内少量不规则小斑片状低信号蛛网膜下腔出血（箭头） 图1c SWI序列示双侧额颞顶叶脑沟内、侧裂池内多发细小条状低信号蛛网膜下腔出血（箭头） 图2 女，55岁，脑动脉瘤大量自发性出血患者，FLAIR序列示双侧侧裂池、额颞顶叶脑沟内多发细小条状高信号灶（箭头）

CT对超急性及急性SAH的检出主要依赖于脑脊液间隙中红细胞的衰减值，而红细胞的衰减值受多种因素的影响，如脑脊液对其具有稀释作用。本研究中CT对急性SAH的诊断准确率为75.00%，漏诊的患者主要是出血量较少及出血部位靠近颅骨，因此CT难以清楚显示，而CT对亚急性和陈旧性SAH的检出率大大降低，分别为52.94%和14.29%，明显低于FLAIR和SWI序列。其原因是随着出血时间的延长，红细胞溶解，红细胞的衰减值也受到影响，因此敏感性降低。

FLAIR序列可抑制游离脑脊液信号，从而保持脑灰白质间T2WI的特点［4］，同时可使用较长的回波时间，可显著提高病变与周围背景组织的对比度，使脑沟中出血灶的显示更加清楚，提高了检出率。有研究［5］对25例发病2d内的SAH患者分别行CT和MRI检查，结果显示，FLAIR序列诊断SAH的敏感性明显高于CT，差异具有统计学意义。1995年Noguchi等［6］对20例急性期SAH患者（发病2 h～2 d）进行了研究，发现FLAIR序列的诊断敏感性达100%，在80%的患者中FLAIR序列对 SAH较 CT更敏感。1997年Noguchi等［7］对14例亚急性和慢性期SAH患者（发病3～45 d）进行了研究，发现FLAIR序列对亚急性期SAH的诊断敏感性达100%，优于T1WI、T2WI和CT。以后许多学者［8-10］的研究结果也表明FLAIR序列在SAH诊断中有很高的价值，对急性期和亚急性期SAH的诊断敏感性高。

SWI序列是近年来发展起来的成像技术，早期的SWI技术由于扫描时间长，约11min，限制了临床应用［11-12］；随着硬件更新换代、磁共振全景成像矩阵（total imaging mateix，TIM）等技术的应用，SWI的扫描时间缩短了一半以上，3～5min即可完成扫描，因此MRI在诊断SAH中的价值被认识，逐渐在临床工作中得到广泛应用。SWI与传统的梯度回波采集技术不同，主要是利用三维采集、薄层重建的梯度回波序列，分别采集幅度数据和相位数据，并在此基础上进行数据后处理，利用相位改变增强不同磁化属性组织之间的对比度，从而提高对静脉以及引起磁敏感效应的物质的显示，使用显著的相位对比来增强幅度图像的对比噪声比［13］。与传统梯度回波技术相比，SWI能够引起相位改变的是磁敏感效应较强的物质，包括去氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素、铁沉积、钙沉积及空气和脂肪等，这些物质的存在可引起类似静脉血的改变，在SWI序列呈显著的低信号改变，因此SWI对SAH显示敏感。另外，刀锋序列（BLADE）技术的应用，消除或减少了移动伪影，从而获得良好的MRI图像质量［14-16］。Yuan等［17］研究表明，SWI是诊断SAH最敏感的序列，对急性期、亚急性期、慢性期和不典型（少量）SAH均有较高的敏感性，而且对亚急性期、慢性期和不典型SAH的诊断明显优于CT，弥补了CT的不足。

综上所述，FLAIR和SWI无论对急性还是亚急性、陈旧性SAH均有极高的诊断敏感性，可提高SAH检出率，对指导临床治疗、降低死亡率和预防并发症有重要意义，可作为诊断SAH的常规序列应用。

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Study of MRI FLAIR and SW I sequence in diagnosis of subarachnoid hemorrhage

IANG Zhangsong，CHEN Zhong，LI

Weifeng，MA Chaojin.Imaging Center，Xinhui People's Hospital，Jiangmen，529100，China.

Objective：To study the value of magnetic resonance fluid attenuated inversion recovery（FLAIR）sequence and susceptibility weighted imaging（SWI）sequence in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage（SAH）.Methods：Select 47 cases of SAH patients who underwent MRI and CT scan，to compare displayed difference of CT and magnetic resonance FLAIR and SWI sequences for different types of lesions.Results：The FLAIR sequence showed that SAH significantly increased signal shadow，but the SWI sequence all showed different degree low signal，there was low detection rate for diagnosis SAH from T1WI，T2WI.The detection rates for acute SAH and subacute SAH were 75.0% and 52.9% and significantly higher than that of T1WI，T2WI series，SWI and FLAIR detection rate of in acute SAH were 100% and 93.75%，and it for subacute SAH were 94.12% and 82.35% while in the old SAH detection rates were 100% and 92.86%，they were significantly higher than those in CT and T1WI，T2WI sequence，the accuracy of SWI，FLAIR combined diagnosis was 100%，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion：FLAIR and SWI sequences have higher sensitivity and important value in the diagnosis of SAH，so it can be used routinely.

Subarachnoid hemorrhage；Brain；Magnetic resonance imaging；Susceptibility weighted imaging；Fluid attenuated inversion recovery

2014-09-17）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.005

江门市科技计划项目（2012117）。

梁长松，E-mail：song801@sina.com。