肺硬化性血管瘤的MSCT表现

李辉坚，姜淑霞，宋思亮，李文华

（1.山东省青岛市第八人民医院放射科，山东 青岛 266100；2.山东省青岛市海慈医疗集团放射科，山东 青岛 266100）

肺硬化性血管瘤的MSCT表现

李辉坚1，姜淑霞1，宋思亮2，李文华2

（1.山东省青岛市第八人民医院放射科，山东 青岛 266100；2.山东省青岛市海慈医疗集团放射科，山东 青岛 266100）

目的：探讨肺硬化性血管瘤的CT表现特点。方法：回顾性分析18例经手术或穿刺活检病理证实的肺硬化性血管瘤患者的CT表现。结果：18例均为单发病灶，其中6例表现为中央型，12例为周围型；5例表现为类圆形，2例为卵圆形，9例为浅分叶状，2例为不规则形；1例见晕征，9例见贴边血管征，18例均未见毛刺征。14例行CT动态增强扫描，其中12例表现为明显强化。结论：肺硬化性血管瘤的CT表现有一定的特征性；对于中年女性的肺内孤立性结节，边缘光整，无毛刺征，可伴有晕征和/（或）贴边血管征，增强扫描明显强化，应考虑到肺硬化性血管瘤的诊断。

肺硬化性血管瘤；体层摄影术，X线计算机

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是一种少见的发生于肺组织的良性肿瘤，于1956年首先报道［1］。PSH临床症状不典型，影像表现虽具有一定的特征性［2-3］，但仍与肺内其他良性肿瘤或肿瘤样病变及部分恶性肿瘤鉴别困难。现回顾性分析2010年2月至2013年8月青岛市第八人民医院经手术或穿刺活检病理证实的18例PSH患者的CT征象进行总结分析，旨在提高对本病的认识及诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例中女17例，男1例；年龄20～65岁，平均38岁。10例经手术证实，8例经穿刺活检证实。其中，8例为体检偶然发现，7例以咳嗽、咳痰等不典型症状就诊，3例痰中带血。18例均行CT平扫，14例行CT动态增强扫描。

1.2 仪器与方法 采用Philips Brilliance 16 CT扫描仪行胸部连续容积扫描。扫描参数：120 kV，150mAs，常规扫描层厚5mm，层距5mm，重建层厚2mm，层距2mm。动态增强扫描采用非离子型对比剂碘普罗胺注射液（300mgI/mL），总量70～100mL，采用高压注射器经外周静脉注射，注射速率为3.0mL/s，延迟30 s、60 s后分别行动脉期、静脉期扫描，将原始图像传到AW 4.0工作站后进行观察分析。

2 结果

本组18例CT均表现为肺内单发结节，直径均＜3 cm。6例表现为邻近肺门的中央型（图1），12例表现为肺野内孤立性周围型（图2）。2例表现为卵圆形，9例为浅分叶状，5例为类圆形，2例为不规则形。本组18例，CT平扫均表现为密度均匀、边界清楚的结节影，CT值（40.2±12.2）HU；14例CT动态增强扫描中 12例为明显均匀强化，CT值增加（30.1±9.5）HU，2例呈不均匀斑点状及片样强化。本组中1例出现结节内粗点状钙化，1例周围出现晕征，9例出现贴边血管征（图2），18例均未见毛刺征。

3 讨论

3.1 PSH的病理及临床特点 1956年 Libow和Hbbell首次报道PSH，在2004年WHO肺和胸膜肿瘤分型中，将PSH分类在混杂性肿瘤类别中，属于上皮性肿瘤［4］。在肺部良性肿瘤中发病率居第2位，仅次于错构瘤［5］。当前一致［6］认为，PSH病理上主要由血管瘤样区、乳头区、实变区、硬化区，这4种成分按照不同的比例混杂在一起。国外学者［7］根据免疫组化及电镜显示肿瘤的超微结构及化验结果，提出PSH起源于一个扩散的Ⅱ型肺泡上皮，认为该病是来自肺神经内分泌细胞的良性肿瘤。

PSH是一种良性肿瘤，其病因不清，无明显诱因及特征性临床表现［8-9］；好发于中年女性，男性少见。临床症状常以咳嗽、咳痰、胸闷、憋气等为主，痰血少见，当病变较大时可以出现阻塞性症状。肿瘤缓慢生长，内科保守治疗效果不明显，外科手术治疗可以根治。

3.2 PSH的MSCT表现 PSH的发病部位无明显特征性，可以出现在肺门周围，亦可出现在外周肺野。本组18例中，中央型6例，周围型12例。单灶发病多见，直径一般小于3 cm。CT平扫主要表现为圆形或卵圆形结节，本组5例表现为类圆形结节，9例表现为浅分叶状结节。CT平扫结节密度较为均匀，边缘光滑清晰，增强扫描肿瘤多呈中度至明显均匀强化。PSH的强化与其组织成分有关，血管瘤样区和乳头区表现为明显强化，PSH内微血管的密度决定了其CT强化程度［10］。由于本组部分病灶较小且例数较少，并未分析动态强化特点，本组中12例表现为明显均匀强化，与文献报道［3，11］相符。

图1a 肿瘤位于右肺门，呈卵圆形，密度均匀 图1b 动态增强扫描病灶明显均匀强化 图2 肿瘤位于左肺下叶，均匀强化，见贴边血管征

本组1例出现结节内粗点状钙化，王建卫等［12］认为钙化的来源为胆固醇结晶。1例周围出现晕征，主要与灶周出血有关。钙化和晕征出现数量与文献报道［2-3，6，9］亦无明显差异。本组9例可见贴边血管征，表现为动脉期肿瘤边缘粗大扭曲的血管影，聚拢、包绕在肿瘤的边缘，亦可以向肿瘤实质内延伸［2-3，6，9，13-14］。该征象是肿瘤对周围血管的良性推压造成，图像的薄层重建、MPR有利于该征象的显示。另外，肿瘤周围亦可出现局限性透光度增强区，即空气新月征，对肿瘤的诊断也具有较大的意义；本组未见，考虑与病例数较少有关。

国内仅有少量文献［3，15］报道PSH出现边缘毛糙伴毛刺征。毛刺征主要由以下几种因素形成：病灶周围的小叶间隔水肿；病灶周围有癌性或炎性浸润；小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺。本组均未见毛刺征，提示肿瘤生长缓慢，无周围组织的浸润，肿瘤周围的炎性反应轻微，对PSH有较重要的诊断及鉴别诊断意义。另外，国外有文献报道［16］，部分患者出现淋巴结转移，提示PSH可以恶变，本组病理均为良性，CT图像上未见到肺门、纵隔内有增大淋巴结。

3.3 PSH的鉴别诊断 PSH的CT表现虽有一定的特征性，但需与许多表现相似的病变鉴别：①肺癌结节，一般边缘毛糙，可有分叶、毛刺、血管集束征及胸膜凹陷征等，常可出现纵隔、肺门淋巴结转移、肺内及远处转移征象。②肺良性肿瘤中错构瘤容易与PSH混淆，特别是PSH中出现钙化时。但是错构瘤中爆米花样钙化及脂肪密度具有特征性，而且常常轻度强化，与PSH强化方式不同。③结核球，多发生于上叶尖后段、下叶背段，可有空洞、钙化，其周围常伴有卫星灶，增强扫描病灶常呈环状强化或不强化，临床上有结核中毒症状。④曲霉菌球，表现为空洞或空腔的孤立球形灶，曲霉菌球在空洞内呈游离状态，位置随检查体位的改变而变动；菌球与空洞壁之间常出现空气新月征，增强扫描曲菌球无强化［8-10，17-18］。

总之，PSH是一种多发生于中年女性的良性肿瘤，CT多表现为单发密度均匀的类圆形结节，边缘光整，呈均匀或不均匀明显强化，瘤周可伴有晕征、空气新月征和贴边血管征等特征性表现，并且病灶无毛刺征。准确地掌握这些征象，可以为临床诊疗提供极大的帮助。

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2014-07-21）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.024

李文华，E-mail：qdct2000@yahoo.com.cn。