糖尿病对干眼症白内障超声乳化术后泪膜的影响*

燕 芳 龙 潭

(1.西安市第一医院护理部，陕西西安710002;2.西安市第一医院眼科，陕西西安710002)

糖尿病对干眼症白内障超声乳化术后泪膜的影响*

燕 芳1龙 潭2

(1.西安市第一医院护理部，陕西西安710002;2.西安市第一医院眼科，陕西西安710002)

目的观察糖尿病对合并干眼症的白内障患者行超声乳化术后泪膜及眼表的影响。方法选取欲行白内障超声乳化手术的干眼症患者，分为糖尿病组和对照组。比较两组患者术后泪膜破裂时间(break-up time，BUT)、泪液分泌实验(ShirmerⅠ)、症状评分和染色评分。结果两组患者术前年龄、性别、手术中累计发散能量和灌注时间无显著性差异(P＞0.05)，术前BUT、ShirmerⅠ、症状评分和染色评分无显著性差异(P＞0.05)。术后1周、1月两组间BUT无显著性差异(P＞0.05)，术后3月糖尿病组BUT较对照组显著性减小(P＜0.05)。术后各时间点两组患者的ShirmerⅠ均无显著性差异(P＞0.05)。两组术后1周症状评分无显著性差异(P＞0.05)，而糖尿病组术后1月和3月症状评分均较对照组差(P＜0.05)。两组术后1周及1月时染色评分无显著性差异(P＞0.05)，而术后3月时糖尿病组较对照组阳性率显著性增加(P＜0.05)。结论糖尿病可延缓干眼患者白内障超声乳化术后泪膜及眼表情况的恢复，对于糖尿病患者行白内障术后需更早的关注眼表情况。

糖尿病;干眼症;白内障超声乳化术;泪膜

干眼症是一种多因素引起的导致泪膜及眼表发生病变且有着不适、视觉功能异常、泪膜不稳定等临床表现的疾病，其多伴有泪膜渗透压的增加以及眼表的炎症反应［1］。许多内眼手术亦可引起干眼，如青光眼滤过性手术、白内障超声乳化术等。内眼手术所引起的干眼症，部分患者可通过药物治疗等获得缓解。

有大量研究显示糖尿病可以通过多种机制导致干眼症［2－5］。尽管糖尿病和干眼症之间的关联非常复杂，但是绝大多数研究显示糖尿病患者可能有着更高的干眼的发病率［6－11］。有研究显示53%的糖尿病患者有干眼症状［6］，并且47%～64%的糖尿病患者一生中会发生原发性角膜损伤［12］。本文拟通过对糖尿病患者行白内障超声乳化术后泪膜及眼表的变化，观察糖尿病对白内障术后眼表的影响，从而为该类患者在白内障术后提供更好的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 对象纳入研究所2013年1月－2014年6月所有行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的96例干眼症患者。将所有患者按照是否患有糖尿病分为糖尿病组和对照组。排除既往曾行其他手术，联合手术，伴有其他可影响泪膜及眼表的疾病，排除风湿类疾病，排除术中及术后发生并发症的患者。同时为了避免增殖性糖尿病视网膜病变患者术后需行眼底激光治疗对于该研究结果的干扰，排除术后为增殖性糖尿病视网膜病变的患者。如为单眼行手术的患者，观察术眼的变化，如为双眼行白内障的患者，双眼手术间隔时间大于3个月，选取第一只术眼作为观察眼。糖尿病组患者共37例，对照组共59例。

1.2 手术方法术前所有患者行常规术前检查。手术均由一名术者完成。奥布卡因表面麻醉，于11点行透明角膜切口，2点行辅助切口，前房注入粘弹剂，环形撕囊。常规水分离及水分层，拦截劈核并完成超声乳化。吸除剩余皮质。前房及囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶状体，吸除前房及囊袋内粘弹剂，水密切口，完成手术。术后1天、1周、1月、3月常规复诊，并给以典必殊眼水滴眼1天4次，持续1周;普拉洛芬眼水，1天4次，持续1个月。

比较两组患者术前一般情况，如年龄、性别、手术眼别、白内障术中灌注时间及累计发散能量。比较两组术前及术后1周、1月、3月泪膜破裂时间、Shirmer、角膜荧光素染色(cornea fluorescein staining，CFS)以及SPEED问卷进行干眼症状评分［13］。其中CSF评分标准将角膜分为4个象限，无染色为0分，染色少于5个点为1分，出现块状染色或丝状物为3分，染色介于1分和3分之间者为2分。4个象限评分相加，得分为0～12分。≥3分为角膜荧光素染色阳性(+)，＜3分为角膜荧光素染色(－)。SPEED问卷［14］主要包括:患者是否有眼部干涩感、异物感、疼痛或刺激感、烧灼感或流泪4组症状。按症状发生的频率分为4级:0分:无症状;1分:偶尔发生;2分:经常发生;3分:持续存在。按严重程度分为5级:0级:不存在问题;1级:轻微不舒服，可以忍受;2级:不舒服，但不影响日常生活;3级:较烦躁，影响生活质量;4级:难以忍受，不能完成日常工作。0级和1级为0分，2级为1分，3级为2分，4级为3分。将4个症状的得分相加算出总分，最高24分。＜10分为轻度症状组，≥10分为重度症状组。

1.3 统计方法使用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。对于两组计数资料使用卡方检验，对于两组计量资料使用独立样本t检验，对于多组计量资料，使用ANOVA进行分析。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的基本情况两组患者一般情况及手术中参数见表1。糖尿病组和对照组年龄、性别、术中累计发散能量、灌注时间比较，两组间均无显著性差异(P＞0.05)。

表1 糖尿病组和对照组一般情况比较

2.2 两组研究对象术前泪膜、眼表情况及症状评分的比较糖尿病组和对照组术前泪膜、眼表情况及症状评分均无显著性差异(见表2)。

表2 糖尿病组和对照组术前泪膜和眼表情况比较

2.3 两组研究对象术后BUT、Shirmer、症状评分及染色评分的比较两组术后BUT 1周、1月无显著性差异(P均＞0.05)，术后3月时对照组较糖尿病组显著性增加(P＜0.05)，见表3。两组术后不同时间点Shirmer均无显著性差异(P＞0.05)，见表4。两组症状评分术后1周无显著性差异(P＞0.05)，术后1月和3月比较有显著性差异(P均＜0.05)，见表5。两组染色评分阳性术后1周及1月时无显著性差异(P均＞0.05)，术后3月比较有显著性差异(P＜0.05)，见表6。

表3 糖尿病组和对照组术后BUT比较(s)

表4 糖尿病组和对照组术后Shirmer比较(mm/5min)

表5 糖尿病组和对照组术后症状评分中轻度比例比较(n，%)

表6 糖尿病组和对照组术后染色评分中阳性比例比较(n，%)

3 讨论

随着年龄的增加，糖尿病可能是发生眼部疾病的主要的原因。除了可导致心血管、肾脏疾病及白内障、视网膜病变外，糖尿病也和干眼及眼表异常有关［3，8，15－16］。关于糖尿病与干眼相关性的研究发现糖尿病患者在日常生活中可能有着更加频繁的干眼相关的主诉。有研究显示糖尿病患者的这些临床主诉与泪腺及眼表功能异常有关［3，15－16］。而角膜及结膜上皮细胞的改变以及持续的上皮缺损通常与内眼手术后组织恢复性较差有关，并且可能导致影响视力的角膜瘢痕［17－18］。为了进一步了解糖尿病对干眼患者行白内障术后泪膜及眼表恢复的影响，我们进行了相关的研究。

该研究显示糖尿病患者行白内障术后BUT恢复速度显著较对照组慢。在术后3个月时，无糖尿病干眼患者的BUT已经恢复至术前水平，但是糖尿病患者在术后3个月仍未达到术前水平。同时糖尿病患者术后的角膜染色评分较对照组更差，恢复更慢。这些可能与糖尿病可导致周围神经病变、角膜上皮病变、神经营养性角膜病变以及伤口愈合延缓等有关［19－20］。而对于糖尿病动物模型的研究，亦显示糖尿病可导致伤口愈合的延缓及角膜上皮化的异常［21］。糖尿病患者可导致泪液分泌的减少、泪膜的不稳、更多的结膜上皮鳞状化生、杯状细胞数量的减少以及角膜敏感性的降低，同时还可导致泪膜脂质层的减少［3，16，19，22］，这些都可能导致糖尿病患者术后BUT的恢复时间较无糖尿病患者延长。

糖尿病患者术后Shirmer的结果与对照组无显著差异，这与既往研究一致［23］。Lv等的研究显示，泪液分泌量不仅与糖尿病有关，还与糖尿病的严重程度相关。糖尿病组患者的基础泪液分泌较对照组显著降低，同时非增殖糖尿病视网膜病变的患者的基础泪液分泌与对照组无显著差异，而增殖性糖尿病视网膜的患者的基础泪液分泌较非增殖性糖尿病视网膜病变及对照组显著降低。为了避免增殖性糖尿病患者术后所需的激光治疗对眼表的影响，该研究中糖尿病患者均为非增殖性糖尿病视网膜病变的患者，而这可能导致了术后两组患者的Shirmer无显著性差异。

两组患者在术后1个月和3个月的症状评分均有显著差异，糖尿病患者有更多的干眼相关主诉，如烧灼感及异物感等。这些可能与糖尿病患者经常伴有周围神经病变以及神经营养不良性角膜病变有关［9］。同时由于泪膜的不稳定可导致暂时性的视力降低［24］。由于糖尿病患者更多的干眼症状，可能导致反射性的流泪，这些也可能与两组间Shirmer无显著性差异有关。

总之，糖尿病干眼患者行白内障术后泪膜及眼表状况的恢复较无糖尿病干眼患者更为缓慢，可能伴有更多的不适主诉。因此对于糖尿病伴有干眼的患者在白内障术后应更加早期的进行干预治疗，以促进眼表的恢复，从而改善患者的生活质量及术后视力效果。

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Effect of diabetes on ocular surface and tear film of dry-eye patients treated with phacoemulsification for cataract

YAN Fang1LONG Tan2
(1.Dept.of Nursing，2.Dep.t of Ophthalmology，First Hospital of Xi＇an，Xi＇an 710002，China)

Objective:To explore the effect of diabetes on ocular surface and tear film of dry-eye patients treated with phacoemulsification for cataract.Methods:All dry-eye patients with cataract were divided into the diabetes group and the control group.The differences of break-up time(BUT)，ShirmerⅠtest，the scores of symptom and dyeing were compared between the two groups.Results:No significant difference was found between two groups in age，sex，cumulative energy divergence and priming time in operation，as well as BUT，ShirmerⅠtest，the scores of symptom and dyeing(P＞0.05).The difference of BUT in the diabetes group is shorter than that in the control group after three-month surgery(P＜0.05)，while it was not significant after one－week and one-month surgery(P＞0.05).No significant difference of ShirmerⅠtest was found between the two groups in any monitoring point(P＞0.05).The significant difference of the scores of symptom between two groups was found both after one-month surgery and three-month surgery(P＜0.05)，while not after one-week surgery(P＞0.05).The significant difference of the scores of dyeing between the two groups was found after three-month surgery(P＜0.05)，while not after one-week surgery and one-month surgery(P＞0.05).Conclusion:Diabetes may delay the rehabilitation of ocular surface and tear film in dry-eye patients treated with phacoemulsification for cataract.

diabetes;dry-eye;phacoemulsification;tear film

R77

A

1004-7115(2015)07-0740-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.006

2015-02-06)

燕芳(1972－)，女，陕西人，副主任护师，本科，主要从事临床护理工作和护理管理工作。