复方利多卡因乳膏对减轻血液透析病人内瘘穿刺疼痛的效果观察

顾育红

(普宁华侨医院血液透析中心，广东普宁515300)

复方利多卡因乳膏对减轻血液透析病人内瘘穿刺疼痛的效果观察

顾育红

(普宁华侨医院血液透析中心，广东普宁515300)

目的探讨减轻血液透析患者内瘘穿刺疼痛的有效方法，有效的护理干预措施能减轻患者因内瘘穿刺产生的疼痛及恐惧感，可提高血管内瘘的穿刺成功率及患者透析治疗的依从性。方法将108例使用动静脉内瘘行维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组，各54例。对照组采用常规方法穿刺;观察组穿刺前15min－30min以内瘘穿刺点为中心涂抹复方利多卡因乳膏，比较两组穿刺处的疼痛评分，观察对比两组病人在内瘘穿刺中的疼痛程度。结果观察组病人较对照组病人疼痛明显减轻，观察组缓解疼痛总体有效率达到81.4%;对于重度疼痛的患者，缓解疼痛有效率达到91.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在穿刺点涂抹复方利多卡因乳膏可减轻血液透析病人内瘘穿刺时的疼痛，提高患者透析治疗和护理的依从性。

复方利多卡因乳膏;血液透析;内瘘穿刺;疼痛

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感［1］，血液透析患者每周2～3次的透析治疗，重复的内瘘穿刺疼痛给患者带来了痛苦，产生的紧张和恐惧感不仅影响了穿刺的成功率，还降低了透析治疗的依从性，影响了透析质量。经调查，我科90%的患者都有减轻内瘘穿刺疼痛的需求，其中48例疼痛特别敏感的患者，更希望缓解穿刺疼痛，36例新瘘使用者对穿刺产生的重度疼痛容易产生恐惧和抵触心理;因此，如何减轻患者穿刺疼痛，对提高穿刺成功率及透析治疗依从性都有重要意义。我科在透析治疗前采用复方利多卡因乳膏涂抹内瘘穿刺点，之后进行穿刺，比较两组病人非用药及用药后穿刺疼痛的程度，患者采用自我评分的方法进行评估［2］，结果缓解疼痛效果满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2013年6月至2014年6月我科收治使用动静脉内瘘行维持性血透患者108例，男63例，女45例，年龄26～78岁，平均55岁。其中慢性肾小球肾炎65例，高血压性肾病15例，糖尿病肾病28例。将108例透析患者随机分为对照组和观察组，各54例。对照组采用常规方法清洁内瘘侧手臂后进行消毒穿刺;而观察组穿刺前涂抹复方利多卡因乳膏，待15～30 min后再进行穿刺以减轻患者穿刺疼痛。两组病人文化程度、性别、年龄、基础疾病、经比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法透析治疗使用德国贝朗血透机;150G日本尼普洛透析器，面积1.5 m2;采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min，透析每周2～3次，每次4 h，血流量180～220 ml/min，应用肝素0.3～0.5 mg/kg。血管通路采用动静脉内瘘穿刺方式。

1.2.1 对照组采用常规穿刺方法，清洁内瘘侧手臂后进行常规消毒穿刺。

1.2.2 观察组采用内瘘穿刺点外涂北京清华紫光制药厂生产的复方利多卡因乳膏(国药准字H20063466，每支规格5 g，含丙胺卡因0.125 g与利多卡因0.125 g;适应症:主要用于针穿刺或浅层外科手术皮层局部麻醉)。用法用量:穿刺前用消毒棉签在皮肤表面以内瘘穿刺点为中心沿血管走向涂上一层薄薄的乳膏，约本品5～10 mg，不需覆盖密封敷膜，待15～30 min即可进行穿刺，患者采用自我评分的方法进行疼痛程度评估;采用数字疼痛分级法(numeric pain intensity scale，NPIS)评估两组患者非用药与用药5次的疼痛评分，并取其平均值用作比较，观察用药后患者疼痛减轻的成效和心理变化。

2 结果

患者非用药与用药后穿刺疼痛程度比较见表1;2组患者SDS、SAS评分比较见表2;2组患者对治疗及护理的依从性比较见表3。

表1 患者用药前后穿刺疼痛程度比较

两组效果比较，观察组的54人缓解疼痛总体有效率达到81.5%;对于重度疼痛的患者，缓解疼痛有效率达到91.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者SDS、SAS评分比较(¯x±s，分)

表3 2组患者对治疗及护理的依从性比较

3 讨论

慢性肾脏疾病发病率逐年上升，因慢性肾脏病导致尿毒症而接受血液透析治疗的患者越来越多，动静脉内瘘是目前维持性透析患者最好的血管通路，但每周2至3次的透析治疗均需要进行内瘘穿刺，部分患者因在穿刺过程中所产生的疼痛导致畏惧穿刺而要求减少透析次数，从而影响生活质量［3］。我科对150例门诊维持血液透析患者进行调查发现，大多数患者因为反复内瘘穿刺疼痛会产生恐惧心理。特别对于新瘘使用者或者对疼痛异常敏感的患者，穿刺产生的疼痛会使他们对透析治疗产生畏惧心理，大大影响了透析质量。因此，如何在内瘘穿刺过程中减轻患者疼痛，对提高穿刺成功率及透析治疗依从性都有重要的意义。

药物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之一［4］，复方利多卡因乳膏是能够渗透完整皮肤的浅表镇痛剂［5］，较其他药品安全、有效且方便经济，利于病人使用与保存。我科在透析治疗前采用复方利多卡因乳膏涂抹患者内瘘穿刺点，之后进行穿刺，采用数字疼痛分级法评估疼痛程度，对比观察两组病人非用药及用药后疼痛减轻的成效;结果在穿刺点涂抹复方利多卡因乳膏可明显减轻血液透析病人内瘘穿刺时的疼痛。

3.1 对于疼痛异常敏感的患者，能缓解其穿刺时产生的重度疼痛感，同时减少其穿刺前产生的恐惧和抵触心理，提高了患者透析治疗的依从性并使透析充分性达标。

3.2 对于新瘘使用的患者，减轻了其首次或诱导透析期间血管内瘘穿刺的心理负担，除减轻穿刺时的疼痛外，还提高了穿刺成功率从而更好地保护血管内瘘，使其更容易过渡到成熟内瘘的使用，延长了血管内瘘的使用寿命。

3.3 增加了对护士操作的满意度，使患者更加信任护理人员，促进了护患关系，提高了透析质量。

透析治疗前采用复方利多卡因乳膏缓解血液透析病人内瘘穿刺疼痛，此方法操作方便、简单、安全、有效，无不良反应，患者易于接受，满足了临床治疗中患者欲减轻内瘘穿刺疼痛的需求，不仅减轻了患者对穿刺产生的疼痛及畏惧感，还提高了穿刺成功率及透析治疗依从性;在维持性透析治疗中有重要的临床意义，值得基层医院推广应用。

［1］符霞．血液透析护理实践指导手册［M］．北京，人民军医出版社，2013，11(8):225－227．

［2］吴巧英，郑建华．复方利多卡因乳膏对减轻血液透析患者穿刺疼痛的研究［J］．四川医学，2008，29(12):1743－1744．

［3］邓少娟．患者对动静脉内瘘穿刺畏惧的心理原因分析与对策［J］．当代护士(下旬刊)，2013，4:156－158．

［4］崔炎，护理学基础［M］，北京:人民卫生出版社，2001:162－166．

［5］何静婷，汪艳珍，李秀英．复方利多卡因乳膏在血液透析病人通道建立中的镇痛效果分析及护理［J］．护理研究，2009，23 (09):2382－2383．

R473

:B

:7115-1004(2015)06-0673-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.028

2015－3－26)

顾育红(1971—)，女，广东普宁人，主管护师，中专，主要从事临床护理工作。