子宫动脉化疗栓塞术对中晚期妊娠前置胎盘引产致产道大出血的防治作用

龙红 荆玉慧

(青岛市中心医院产科，山东青岛266042)

子宫动脉化疗栓塞术对中晚期妊娠前置胎盘引产致产道大出血的防治作用

龙红 荆玉慧

(青岛市中心医院产科，山东青岛266042)

目的探讨中晚期妊娠前置胎盘引产中应用子宫动脉化疗栓塞术对产道大出血的防治作用。方法2011年1月至2014年12月间在我院行引产的中晚期妊娠合并前置胎盘患者38例，按照引产方案分为对照组(19例，行常规引产)和观察组(19例，结合子宫动脉化疗栓塞术)，观察比较两组产道出血情况及住院时间。结果观察组无一例发生产道大出血，低于对照组31.58%(6/19);患者术中出血量、术后2h出血量及总出血量均明显少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中晚期妊娠并前置胎盘引产中应用子宫动脉化疗栓塞术可有效预防产道大出血，缩短患者住院时间，值得临床推广应用。

子宫动脉化疗栓塞术;中晚期妊娠;前置胎盘;产道出血

中晚期妊娠容易出现各种并发症，其中，前置胎盘即为一种常见的并发症。在进行引产的过程中极易导致出血，对产妇的危害极大［1］。因此，临床采取有效措施予以防治至关重要。本研究中，笔者选择从本院2011年1月至2014年12月间收治的中晚期妊娠合并前置胎盘引产患者中随机选择38例进行研究，探讨子宫动脉化疗栓塞术对中晚期妊娠因合并前置胎盘引产引起产道大出血的防治作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组38例中晚期妊娠合并前置胎盘引产患者年龄23～39岁，平均年龄(29.1±2.4)岁，孕周18～31周。所有患者均经临床诊断，确诊为前置胎盘，自愿终止妊娠，并期待保留子宫。将患者引产方案分为对照组(19例)和观察组(19例)，观察组平均年龄(29.6±2.1)岁，平均体重(65.5±4.8) kg，平均身高(158.2±1.7)cm，平均孕周(28.1± 0.8)周;对照组平均年龄(28.8±2.2)岁，平均体重(63.1±4.9)kg，平均身高(159.3±2.1)cm，平均孕周(28.2±0.7)周，两组基线资料比较，差异不明显(P＞0.05)，有均衡性。

1.2 方法

对照组实施常规引产，具体方法为，超声引导下，经腹利凡诺羊膜腔注射。待出现宫缩之后，经阴道娩出胎儿及附属物。若出现大出血，经保守治疗无效，则实施子宫切除和(或)子宫动脉栓塞术和(或)子宫切除术。观察组实施常规子宫动脉化疗栓塞术联合常规引产。具体方法为，在DSA机监视下，对患者进行局麻之后，于患者右侧腹股沟股动脉进行穿刺，穿刺右侧股动脉，进行股动脉置导管鞘，将子宫动脉导管送入。避开重要血管侧支，注入100 mg甲氨蝶呤，然后利用500～700 μm混有抗生素的明胶海绵颗粒对末梢血管予以栓塞，在X线透视下均匀缓慢注入。达到满意栓塞效果之后，进行子宫动脉造影，确认完全栓塞。术后，对穿刺侧腹股沟处进行加压包扎。指导患者右侧肢体制动，保持平卧。术后2～4 h，按照对照组方法予以常规利凡诺羊膜腔注射引产。两组引产结束后均予以常规抗感染治疗，观察组组另予以低分子右旋糖酐、复方丹参针静脉滴注以促进子宫侧支循环的形成。

1.3 观察指标

观察统计两组产道大出血发生率，记录术中出血量、术后2 h出血量、总出血量以及患者住院天数。

1.4 统计学方法

用PEMS3.1软件处理数据，产道大出血发生情况用率表示，两个样本率比较用卡方检验，其余观察指标用均数±标准差表示，两均数比较用t检验，P＜0.05，差异明显，有统计学意义。

2 结果

观察组无一例发生产道大出血，对照组6例出现产道大出血，发生率31.58%(6/19)，其中4例经保守治疗无效转为子宫动脉化疗栓塞术。对两组患者的术中出血量和术后2h出血量以及总出血量和住院天数进行比较，可得差异均有统计学意义，观察组各项指标均显著优于对照组，(P＜0.05)。见表1。

表1 术中出血量等指标比较分析(¯xs)

3 讨论

前置胎盘指胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，在妊娠中晚期，极易导致出血等情况的出现，是一种严重的妊娠期并发症，对产妇的危害极大［2］。前置胎盘在经产妇群体中的发病率相对较高，尤其是多产妇。在对前置胎盘患者进行常规引产的时候，较易出现产道大出血，严重威胁到产妇的生命安全［3］。因此，对中晚期妊娠因合并前置胎盘患者，如何让安全引产，成为关注的焦点。近年来，子宫动脉化疗栓塞术开始被广泛的应用于中晚期妊娠因合并前置胎盘的引产中，并获得良好的效果［4－5］。子宫动脉化疗栓塞术不仅可以挽救患者生命，而且能保住患者的子宫。手术中，在患者一侧大腿根部股动脉处，在双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤，同时进行双侧子宫动脉栓塞术，可以在较短的时间内即杀死胚胎。术中用到的各种药物和明胶海绵等不会对患者的输卵管壁组织等产生破坏，可以保持其通畅状态，从而最大限度地减少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血［6－7］。在介入治疗48小时后，可在B超的引导下行清宫术，将不可视的刮宫术变为可视的，这就可以大大地减少子宫穿孔及吸宫不全的可能。有学者报道，将子宫动脉化疗栓塞术应用于中期妊娠胎盘前置状态出血引产之中可以获得显著的疗效［8］。本次研究结果也显示，对照组术后6例出现大出血，其中4例经保守治疗无效转为子宫动脉化疗栓塞术，观察组未出现大出血病例。对两组患者的术中出血量和术后2h出血量以及总出血量和住院天数进行比较，观察组各项指标均显著优于对照组。即提示，实施子宫动脉化疗栓塞术可以获得良好的效果，有效的防治大出血的出现，缩短患者住院时间。

综上所述，利用子宫动脉化疗栓塞术联合常规引产方式对中晚期妊娠合并前置胎盘患者实施引产可以有效减少产道大出血，效果确切，值得推广。

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:7115-1004(2015)06-0671-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.027

2015－3－2)

龙红(1973—)，女，山东青岛人，主治医师，主要从事临床产科工作。

荆玉慧。