急性胸痛患者检测肌钙蛋白及高敏C反应蛋白的价值研究*

赵金刚

(良庄矿业有限公司医院，山东新泰271219)

急性胸痛患者检测肌钙蛋白及高敏C反应蛋白的价值研究*

赵金刚

(良庄矿业有限公司医院，山东新泰271219)

目的探讨检测血清心肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs－CRP)水平对急诊胸痛患者的临床价值。方法测定80例急性胸痛患者的血清中cTnI、hs－CRP，根据检测结果分析cTnI、hs－CRP在此类患者中筛查急性心肌梗死(AMI)的意义。结果80例胸痛患者47例cTnI、hs－CRP明显增高，占58.75%。47例患者有15例(31.91%)发生心肌梗死;33例cTnI、hs－CRP低值患者中2例(6.06%)发生心肌梗死。两组差异有显著性(P＜0.01)。结论急诊胸痛患者进行血清hs－CRP与cTnI联合检测，用于筛查急性心肌梗死具有可靠的临床价值。

急性胸痛;肌钙蛋白Ⅰ;C反应蛋白质;

随着人们生活节奏、生活习惯的变化，如运动少、高脂肪饮食、工作压力大等，急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)发病率呈现逐年升高、而且发病年龄呈年轻化趋势。目前ACS诊断主要依靠临床表现、心电图及实验室检查，但仍有部分患者就诊时胸痛症状不典型，有时往往只有胸痛症状［1］。急诊胸痛患者检测cTnI、hs－CRP可以尽快判断由急性心肌梗死(AMI)引发的胸痛，做到及时救治，降低AMI的漏诊、误治，积极挽救患者的生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2015年7月间门急诊胸痛患者80例。其中，男性54例，女性26例，平均年龄55.4岁±11.5岁。排除肿瘤、高血压、糖尿病、3个月内有手术及外伤史以及不能耐受冠状动脉造影(coronary arteriongraphy，CAG)检查患者。

1.2 方法

80例胸痛患者入院后即刻采血，分别测定胸痛发生后0～4 h、4～8 h、8～12 h、12～24 h、3 d的cT-nI、hs－CRP。cTnI测定采用化学发光法，hsCRP采用胶乳增强免疫透射比浊法。根据cTnI的检测结果将患者分为cTnI阳性(cT－nI＞0.35 μg/mL)和cTnI阴性两组(cTnI＜0.35 μg/mL)。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS11.5统计软件处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组cTnI和hsCRP检测结果比较，AMI组cT-nI和hsCRP水平明显高于非梗塞组，47例阳性组患者有15例(31.91%)发生心肌梗死;33例cTnI、hs－CRP低值患者中2例(6.06%)发生心肌梗死。两组差异有显著性(P＜0.01)。血清cTnI、hs－CRP对于判断胸痛患者心肌梗死的发生具有特异性、敏感性。见表1。

表115 例AMI患者血清cTnI和hsCRP动态检测结果

3 讨论

急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)和心源性猝死，临床常见。目前ACS诊断依据主要有临床表现、心电图及实验室检查，但仍有部分患者胸痛症状不典型或无症状，有时往往只有胸痛症状［2］，导致临床诊断困难。ACS发生的病理基础是炎症因子介导的炎症反应，它不仅局限于梗死相关病变内，而且广泛存在于整个冠状动脉系统［3］。临床工作中对于有些症状不典型患者，尤其是门急诊胸痛患者，建议检测cTnI、hs－CRP，有利于判断胸痛的性质，及时筛查急性心肌梗死病例，尤其是对临床症状不典型的灶性心肌梗死患者［4］，能够降低急性心肌梗死的误诊、漏诊、危及患者的生命，老年患者尤其如此。

AMI的早期诊断对患者的预后十分重要。WHO推荐方案:有胸痛症状、心电图和心肌酶改变可以作为AMI的诊断标准。但有相当数量的患者就诊时症状、体征、心电图改变不典型而只有胸痛症状。此时需要一种快速、准确的方法鉴别胸痛由于心血管事件所引起。cTnI、hsCRP的检测显得重要。cTnI以两种形态存在于心肌细胞内，小部分水溶性蛋白游离于细胞质中，大部分以非水溶性结构蛋白形式存在于肌原纤维上。正常情况下cTnI不能通过完整状态心肌细胞膜进入血液循环，所以健康人血中不含或含极少的cTnI，在心肌细胞因缺血或缺氧受到损伤后(如心肌梗死发生后)，游离的cTnI可迅速透过破损细胞膜进入血液循环，而结合的cTnI则逐渐分解成为游离的cTnI进入血液［5］。所以，急性心肌梗死发生后，cTnI能较快的在血中出现并保持生物特性较长时间，有时且其峰值可超过正常的40倍以上［6］。cTnI在心肌细胞中的特异性可以作为诊断心肌损伤性疾病的最佳监测指标。

研究表明，冠心病患者血清hs－CRP水平升高可以作为一项独立危险因子对待，基于冠状动脉硬化斑块内炎症反应，并与冠心病的病变程正相关，如果抗炎治疗hs－CRP水平无明显下降，6个月内发生心脏事件的危险性增高，所以，可用于不稳定性心绞痛的危险分层及预后的指标。由此可见，对于急性胸痛患者cTnI和hs－CRP联合检测对冠心病早期筛查，尤其是心肌梗死的早期发现及危险性预测具有临床意义［7］。值得注意的是，尽管hs－CRP作为粥样斑块炎症反应的重要标志物，在预测斑块的稳定上有较高的敏感性和精确性［8］，但由于多炎症均可引起hs－CRP升高，因此，实际工作中要结合临床具体分析剔除假阳性可能。

由于血清学标记物可以作为诊断AMI客观指标，但是，目前还没有一项标记物具有独特灵敏度和特异性作为心肌缺血的依据。因此，cTnI和hs－CRP联合检测是必须的，有助于早期发现高危心血管疾病患者并进行早期干预和监测及改善预后。

［1］孔令彬，祖虹，张艳影等.急性胸痛患者检测心肌肌钙蛋白的临床意义［J］.黑龙江医学，2011，35(1):56－57.

［2］郭敏.血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断价值的对比分析［J］.中国医药指南，2011，9(5):17－19.

［3］金哲秀，王嵬民，李南等.血清肌钙蛋白、高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶9、同型半胱氨酸诊断老年急性冠状动脉综合征的价值［J］.中华临床医师杂志，2010，4(10):1860－1862.

［4］陈晓曦，姚发辉.急性心肌梗死近期并发症与血清肌钙蛋白I水平变化的关系［J］.中国心血管疾病研究杂志，2005，3 (11):824～826.

［5］徐敬东，田桂芹.心肌梗死患者血清肌红蛋白、肌钙蛋白测定的临床应用［J］.辽宁医学杂志2011，25(1):34－36.

［6］杨振华，潘柏中，许俊堂.心肌损伤标志物［J］.中华医学杂志，2002，25(3):185－189.

［7］张建实.血清TnI、CK－MB、hs－CRP检测对冠心病诊断的意义［J］.中国实验诊断学，2010，14(11):1830－1132.

［8］Ridker PM.High－sensitivity C－reactive protein:potential adjunct for global risk assessment the primary prevention of cardiovascular disease［J］.Circulation，2001，103(13):1813－1818.

Application of serum cardiac troponin I， high －sensitivity C －reactive protein in patients with acute thorcalgia

ZHAO Jing－gang
(Hospital of Liang zhuang Mining Group，Xintai 271219，china)

Objective:To explore the application of serum cardiac troponin I(cTnI)，high－sensitive C－reactive protein(hs－CRP)in patients with acute thorcalgia.Methods:The serum levels of hs－CRP and cTnI were measured in 80 patients with acute chest pain，and the significance of cTnI and hs－CRP in the patients with acute myocardial infarction (AMI)was analyzed according to the test results.Results:80 cases of chest pain in 47 cases of cTnI，hs－CRP increased significantly，accounting for 58.75%.47 patients(31.91%)had 15 patients(33)with myocardial infarction;2 patients (6.06%)with low value of hs－CRP and cTnI occurred in patients.The difference between the two groups was significant (P＜0.01).Conclusion:Combined detection of serum hs－CRP and cTnI in patients with acute myocardial infarction is a reliable clinical value for screening acute myocardial infarction.

acute chest pain;troponin I;C－reaction protein

R541

A

1004-7115(2015)08-0903-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.020

2015－6－17)

赵金刚(1976—)，男，山东泰安人，主治医师，本科，主要从事临床内科工作。