2型糖尿病住院患者甲*状腺功能指标分布特点

王燕 王莹 毕文凯 路坤娜 宋晓 张新焕

(泰山医学院附属医院内分泌科，山东泰安271000)

2型糖尿病住院患者甲*状腺功能指标分布特点

王燕 王莹 毕文凯 路坤娜 宋晓 张新焕

(泰山医学院附属医院内分泌科，山东泰安271000)

目的调查2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)住院患者甲状腺功能指标分布特点并分析其可能临床意义。方法选择2014年1月至2015年6月在泰山医学院附属医院内分泌科住院的193例2型糖尿病患者为糖尿病组，选择同期101例健康查体人员为对照组，均抽取空腹血，比较两组间促甲状腺激素(Thyroid－stimulating hormone，TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺激素(Free thyroxin FT4)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglycerides，TG)、高密度脂蛋白(High－density lipoprotein cholesterol，HDL－C)、低密度脂蛋白(Low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)。结果糖尿病组FT3、FT4低于对照组(P＜0.05)，TC、TG、LDL－c较对照组升高(P＜0.05);糖尿病组中男性TSH较女性降低(P＜0.05)，糖尿病A组(即HbA1c≤7%组)TSH较糖尿病B组(即HbA1c＞7%组)降低(P＜0.05)。结论住院2型糖尿病患者常伴有甲状腺激素异常，临床上需进一步重视2型糖尿病患者甲状腺功能筛查，及时进行干预。

2型糖尿病;甲状腺功能

糖尿病是一组由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱临床综合征。2010年流行病学调查显示应用WHO1999年诊断标准中国18岁以上人群糖尿病患病率为9.7%，若同时以糖化学红蛋白≥6.5%作为糖尿病诊断标准，患病率达11.6%［1］。糖尿病患病率逐年上长，致死致残率高，目前已成为威胁人类健康的全球性问题。研究证实糖尿病可出现胰岛素、胰高血糖等多种激素异常，其中包括甲状腺激素。越来越多的研究提示TSH存在甲状腺外的多元作用，甲状腺激素与DM的发生及发展可能存在相关性［2］。本文旨在调查本地区T2DM住院患者甲状腺功能各指标分布特点，并分析其可能存在的临床意义，为临床诊疗提供一定的理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年6月在泰山医学院附属医院内分泌科住院的泰安地区汉族2型糖尿病患者193例为糖尿病组，男109例，女84例，年龄60.1±10.1岁。诊断及分型标准均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准［3］;诊断2型糖尿病时无甲状腺疾病;未服用可能影响甲状腺功能的药物;无垂体、下丘脑及其他内分泌疾病病史;非妊娠及哺乳期女性。选择同期101例查体中心体检者为对照组，男42例，女59例，年龄58.4±10.2岁。糖尿病组及对照组性别、年龄相匹配。

1.2 研究方法

采集受试者性别、年龄、血压、体重、身高等基本资料。禁食8 h以上，次日采集空腹静脉血，检测促甲状腺激素(Thyroid－stimulating hormone，TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺激素(Free thyroxin FT4)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglycerides，TG)、高密度脂蛋白(High－density lipoprotein cholesterol，HDLC)、低密度脂蛋白(Low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)。采用美国雅培i2000化学发光免疫分析仪测甲状腺功能，全自动糖化血红蛋白分析仪HA－8180测糖化血红蛋白，日立7600生化分析仪测定血脂。正常参考值:TSH:0.35－4.94 uIU/ ml;FT3:1.45－3.48 pg/ml;FT4:0.71－1.85 ng/ dl;TC:2.33－5.69 mmol/L;TG:0.58－1.88 mmol/ L;LDL－c:2.07－3.3 mmol/L;HDL－c:1.03－1.85 mmol/L。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS13.0数据进行分析，计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，两独立样本计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病组及对照组间甲状腺功能及血脂比较

糖尿病组FT3、FT4指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，TSH指标两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，(见表1)。糖尿病组TC、TG、LDL－c水平较对照组升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组间HDL－c比较差异无统计学意义(P＞0.05)(见表2)。

表1 糖尿病组及对照组甲状腺功能比较(x±s)

表1 糖尿病组及对照组甲状腺功能比较(x±s)

分组nTSH(uIU/ml)FT3(pg/ml)FT4(ng/dl)糖尿病组1932.00±1.292.54±0.531.01±0.28对照组1011.76±1.052.69±0.381.08±0.12 t值1.621－2.5502.264 P值0.1060.0110.024

表2 糖尿病组及对照组血脂比较(±s)

表2 糖尿病组及对照组血脂比较(±s)

分组nTC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－c(mmol/L)HDL－c(mmol/L)糖尿病组1935.12±1.302.00.±1.912.94±0.891.27±0.27对照组1014.64±0.891.45±1.0662.60±0.611.25±0.31 t值3.3202.6813.4930.432 P值0.0010.0080.0010.666

2.2 糖尿病组不同年龄、性别及糖化血红蛋白间甲状腺功能比较

2.2.1 糖尿病组中不同年龄间甲状腺功能比较

青中年组与老年组TSH、FT4、FT3比较差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表3)。

表3 糖尿病组不同年龄间甲状腺功能比较(±s)

表3 糖尿病组不同年龄间甲状腺功能比较(±s)

＜60岁为青中年组，≥60岁为老年组。

分组nTSH(uIU/ml)FT3(pg/ml)FT4(ng/dl)青中年组831.93±1.002.58±0.581.06±0.39老年组1102.05±1.472.50±0.481.09±0.16 t值－0.6261.124－0.958 P值0.5320.2620.339

2.2.2 糖尿病组中不同性别间甲状腺功能比较

男性患者TSH指标较女性患者降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，FT3、FT4在男女患者中比较差异无统计学意义(P＞0.05)(见表4)。

表4 糖尿病组不同年龄性别间甲状腺功能比较(±s)

表4 糖尿病组不同年龄性别间甲状腺功能比较(±s)

分组nTSH(uIU/ml)FT3(pg/ml)FT4(ng/dl) 1091.77±1.012.50±0.561.10±0.35女性842.30±1.532.59±0.481.04±0.14 t值－2.888－1.1321.510 P值男性0.0040.2590.133

2.2.3 糖尿病组中不同糖化血红蛋白组间甲状腺功能比较

糖尿病A组TSH指标较糖尿病B组升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，FT3、FT4在两组间差异无统计学意义(P＞0.05)(见表5)。

分组nTSH(uIU/ml)FT3(pg/ml)FT4(ng/dl)糖尿病A组0.0000.5500.364 742.50±1.452.57±0.541.05±0.30糖尿病B组1191.68±1.072.51±0.521.09±0.26 t值4.5340.599－0.911 P值

3 讨论

糖尿病与甲状腺功能异常均是由于环境等诱因及遗传缺陷和免疫失衡而发病，两者可能存在共同的免疫学基础。Vondra K等人报道DM患者甲状腺功能异常的发生率是正常人2－3倍［5］。本研究显示糖尿病组FT3、FT4指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)综合文献考虑可能原因为:高血糖可直接对下丘脑－垂体－甲状腺轴系统造成影响，导致垂体对促甲状腺激素释放激素及外周血FT3、FT4的反应能力下降［6］;影响甲状腺滤泡细胞的能量供应，导致甲状腺滤泡对TSH反应性下降，从而导致T3、T4下降，TSH升高;机体在应激的状态下可导致5‘－脱碘酶活性和浓度降低，T4向T3转化减少［7］。此外在严重应激状态下，血中皮质醇等激素分泌增高抑制了TRH的分泌及TSH对TRH刺激的反应性，导致FT3降低［4］。Chubb SA等对117例糖尿病患者研究显示甲状腺功能和胰岛素敏感性参与了糖尿病的脂代谢紊乱。TSH与除HDL－c的多个血脂参数(TG、TC、LDL－C等)呈正相关。TSH较高的患者发生心血管疾病的风险增大［8］。本研究显示糖尿病组TSH高于对照组，但差异未见统计学意义(P＞0.05)，糖尿病组TC、TG、LDL－c水平较对照组升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

王伟等研究显示60岁以上糖尿病患者FT3低于40－60岁的患者。考虑高龄糖尿病患者机体功能逐渐减退，更易出现急慢性并发症，其炎症反应、代谢障碍、组织缺氧等更易出现，丙酮酸等酸性代谢产物增多，从而影响下丘脑－垂体－甲状腺轴系功能，抑制FT4向F3转化［4］。但本研究中老年人与中青年组甲状腺功能指标差异无统计学意义。

女性2型糖尿病患者中亚临床甲状腺减退更为多见，高TSH是T2DM颅内大动脉硬化的独立危险因素［9］Roos A等研究显示在甲状腺功能正常人群中男性TSH明显低于女性组［4］。本研究显示糖尿病人群中男性TSH也明显低于女性，与正常人群相同。但因高TSH是颅内大动脉硬化的独立危险因素，需定期检测甲状腺功能，发现明显紊乱时应及时予以干预。

国外研究显示，HbA1c较高的患者甲状腺功能异常发生率高，并且T2DM患者血清中FT3的降低与血糖控制不佳、代谢紊乱显著相关［10］。但本研究对糖尿病据血糖控制情况分组发现FT3及FT4在两组间比较差异无统计学意义，而糖尿病A组TSH显著高于糖尿病B组(P＜0.05)，考虑本次调查人群老年人占多数，老年人糖尿病病程较长，高龄及病程等因素影响了血糖控制良好的保护因素。

综上所述对于2型糖尿病患者在积极防治并发症的同时，应重视甲状腺功能的定期检测，以更好控制患者病情。但本研究为单中心小样本研究，研究对象例数相对较少，结果可能存在一定偏倚，需要多中心，大样本的研究进一步证实本研究的结论。

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［3］葛均波，徐永健.内科学［M］.第8版。北京:人民卫生出版社，2013，741.

［4］Roos A，Bakker SJ，Links TP，et al.Thyroid function is associated with components of the metabolic syndrome in euthyriod subjects［J］.J Clin Endocrinol Metab，2007，92(2):491－496.

［5］Vondra K，Vrbikova J，Dvorakova K.Throid gland disease in adult patients with daibetes mellitus［J］.Minerva Endocrinol，2005，30 (4):217－236.

［6］王伟，张金萍，崔莲.2型糖尿病患者甲状腺激素水平的变化情况及影响因素分析［J］.中国糖尿病杂志，2014，22(6):514－516.

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［8］Chubb SA，Dabvis WA，Davis TM.interactions between thyroid function，insulin sensitivity and serum lipid concentrations:the fremantle diabetes study［J］.J Clin Endocrinol Metab，2005，90 (9):5317－20.

［9］李菲，李志红，郭淑芹等.老年2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退的关系［J］.中华老年心血管病杂志，2014，16(10):1052－1056.

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Distribution characteristics of thyroid hormones levels in admitted patients with type 2 diabetes mellitus

WANG Yan WANG Ying BI Wen－kai LU Shen－na SONG Xiao ZHANG Xin－hua
(Dept.of Endocrinology，Affiliated Hospital of Taishan Medical University，Taian 271000，China)

Objective:To investigate distribution characteristics of thyroid hormones levels in admitted patients with type 2 diabetes mellitus and analyze its possible clinical significance.Methods:193 admitted patients with T2DM(DM group) and 101 healthy patients(control group)from January 2014 to June 2015 in Department of Endocrinology from Affiliated Hospital of Taishan Medical University were enrolled;All clinical parameters include thyroid－stimulating hormone (TSH)，Free triiodothyronine(FT3)，Free thyroxin(FT4)，Hemoglobin A1c(HbA1c)，Total cholesterol(TC)，Triglycerides(TG)、High－density lipoprotein cholesterol(HDL－C)，Low－density lipoprotein cholesterol(LDL－C)were compared between two group.Results FT3，FT4 in DM group is lower than those in control group(P＜0.05)，TC、TG、LDL－c in DM group is higher than those in control group(P＜0.05);TSH of male is lower than TSH of female in DM group(P＜0.05)，TSH in DM group with HbA1c below 7%is lower than those in DM group with HbA1c higher than 7%(P＜0.05).Conclusion Patients with T2DM always accompanied by thyroid dysfunction，we should pay more attention to investigate the thyroid function of patients with T2DM.

Type 2 diabetes mellitus;Thyroid function

R587.1

A

1004-7115(2015)08-0875-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.6.010

2015－5－30)

王燕(1983—)，女，山东泰安人，住院医师，硕士，主要从事临床内分泌科工作。

张新焕。