微创经皮钢板植入术治疗Pilon骨折临床分析

宋晓杰

(冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院骨五科，河北邢台054000)

微创经皮钢板植入术治疗Pilon骨折临床分析

宋晓杰

(冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院骨五科，河北邢台054000)

目的对微创经皮钢板植入术治疗Pilon骨折的临床疗效行分析研究。方法抽取2012年1月－2014年1月本院接诊的92例Pilon骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组46例，对照组患者予以传统手术切开复位钢板内固定治疗，观察组患者行微创经皮钢板植入术，观察两组患者临床疗效，对出血量、手术时间等方面并予以比较。结果观察组患者术中出血量、手术时间、骨愈合时间均少于对照组，观察组优良率为84.8%，明显高于对照组优良率63.0%，组间比较差异具有统计学意义(P均＜0.05)。结论微创经皮钢板植入术治疗Pilon骨折具有并发症少，创伤小，稳定性高等优良特性，患者术后骨愈合时间短，具有积极的临床推广价值。

微创经皮钢板植入术;Pilon骨折;切开复位钢板内固定

Pilon骨折是临床上较为常见但是具有较大治疗难度的一种关节内骨折，这是由于Pilon骨折常伴有关节软骨损伤、骨质粉碎等症状，且骨折周围组织损伤尤为严重［1］。对Pilon骨折的治疗不仅有较高的固定要求，而且又要保证关节面的平整，能够尽早恢复患者的锻炼功能［2］。本文就对微创经皮钢板植入术治疗Pilon骨折的临床疗效进行分析研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2012年1月－2014年1月本院接诊的92例Pilon骨折患者作为研究对象，所有患者均行X光检查确诊，其中对照组患者46例，男26例，女20例，年龄28～47岁，平均(35.6±2.5)岁，致伤原因:高处跌落21例，车祸致伤15例，其他原因10例;观察组患者46例，男28例，女18例，年龄30～52岁，平均(42.3±3.1)岁，致伤原因:高处跌落17例，车祸致伤19例，其他原因10例;两组患者在年龄、性别、致伤原因等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。所有参与本次研究的患者及其家属均知晓研究目的，自愿参与，签署知情同意书。

1.2 方法对所有患者先予以根骨结节牵引，对于开放性骨折患者进行清创缝合之后再行根骨结节牵引，直至患者肿胀消失、皮肤出现褶皱之后，行手术治疗。

观察组:行微创经皮锁定钢板内固定治疗。行腰硬联合麻醉，对于多发骨折患者来说要予以全麻，对出现腓骨下段骨折的患者来说要先进行腓骨复位的内固定，使其恢复原有长度。在C臂机透视下，对患者骨折或者是粉碎的关节予以器械撬拨复位，必要时可使用多枚克氏针予以辅助固定。对撬拨复位不成功或者是克氏针辅助较有困难的患者来说予以小切口切开复位，尽量保证胫骨远端关节面的平整。经X线检查确保骨折及关节面的复位良好，从患者骨折远端骨膜外将胫骨远端解剖LCP钢板沿其胫骨内侧予以插入，透视下检查钢板位置，确认无误后在钢板远、近两端各固定一枚克氏针，起到临时稳固作用;钢板近端与远端分别使用4枚、5枚螺钉进行固定;术后不使用外固定;术后第二天嘱患者进行功能锻炼;术后15天拆线;避免患者有负重行为;术后7周根据患者骨愈合情况予以部分负重;术后12周左右行X线片复查，确认有效愈合之后再开始完全负重。

对照组:予以传统切开复位钢板内固定，取患者仰卧位，行胫骨前内侧切口，沿骨折线切开前关节囊与骨膜，对已经塌陷的游离骨碎块予以翘起、复位，修复胫骨关节面，余下步骤与观察组相同。

1.3 观察指标①对两组患者的术中出血量、手术时间及术后骨愈合时间进行比较;②疗效评价标准［3］:优:患者肿胀问题消失，骨关节恢复正常活动，评分＞90分;良:患者有轻微肿痛问题，骨关节活动大致恢复，85＜评分≤90;可:患者活动时伴有疼痛，骨关节活动一般;60＜评分≤85;差:患者跛行，骨关节肿胀，无法正常活动，评分≤60。

1.4 统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差，计量资料采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较观察组患者术中出血量、手术时间、骨愈合时间均少于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见下表1。

表1 两组患者手术情况对比(¯x±s)

2.2 两组患者临床治疗效果的对比观察组优良率为84.8%，明显高于对照组优良率63.0%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较［n(%)］

3 讨论

Pilon骨折属关节内骨折中有较大治疗难度的一种创伤，由于大部分情况下都会发生粉碎性的骨折，且局部骨组织有较严重的丢失情况，加之软组织条件差，经常会发生软组织的损伤，对患者骨折部位的复位、固定以及愈合带来很大阻碍［4］。虽然当前在临床上对Pilon骨折的治疗方法有很多，但是做好充足的术前准备，选择正确的手术时间，对恢复患者关节功能，减少术后并发症的产生具有重要意义。

对患者予以常规切开复位手术会充分暴露患者骨折断，对骨折区域的血管造成较大损害，直接影响到患者骨愈合［5］。微创经皮钢板植入术通过钢板加固，具有较稳定的动力学优势;同时，行胫骨下端小切口术，增强胫骨远端的皮肤张力，降低皮下小血管的受压力，避免对血液供应带来严重影响，控制感染发生率。对钢板远端起到固定的螺钉孔应与关节面保持平行，防止螺钉钉入关节腔，使钢板得以稳固;另外，胫骨与锁定钢板之间须要留有一些空隙，避免造成对骨膜的损伤，为患者骨愈合创设良好条件［6］。

本次研究中，观察组患者术中出血量及手术时间、术后骨愈合时间均少于对照组;且观察组优良率为84.8%，明显高于对照组优良率63.0%，表明微创经皮钢板植入术对治疗Pilon骨折具有确切疗效，能够降低手术创伤，有利于复位稳定。

综合上述，微创经皮钢板植入术治疗Pilon骨折具有并发症少，创伤小，稳定性高等优良特性，患者术后骨愈合时间短，有利于提高患者生存质量，促进骨关节功能恢复，具有积极的临床推广价值。

［1］王体惠，苏郁，王旭，等.双钢板置入延期治疗C型Pilon骨折有效固定的比较［J］.中国组织工程研究，2014，25(4):571－576.

［2］高展军，阚世廉，丁尔勤，等.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折［J］.中国组织工程研究，2012，16(17): 3111－3115.

［3］高展军，阚世廉，丁尔勤，等.锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的对比分析［J］.重庆医学，2014，43(9):1126－1128.

［4］李鹏，曹阳，闫鹏，等.传统切开复位固定与MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折疗效观察［J］.重庆医学，2012，41(22):2308－2309.

［5］詹玉林，夏荣刚，陈旸，等.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26(10):894－896.

［6］赵军舰，关鹏飞，景晓虎，等.多钢板夹持内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效观察［J］.武警医学，2012，23(5):407－409.

R473.6

B

1004-7115(2015)05-0579-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.042

2014-12-18)

宋晓杰(1980－)，男，本科，主治医师，主要从事创伤骨科工作。