应用联合护理在大便失禁患者护理中的效果观察

党保玲 韦红英

(江门市五邑中医院，广东江门529000)

应用联合护理在大便失禁患者护理中的效果观察

党保玲 韦红英

(江门市五邑中医院，广东江门529000)

目的探讨联合护理(造口袋联合水胶体敷料)对大便失禁患者的护理效果。方法将80例大便失禁的患者随机分成治疗组和对照组各40例。治疗组应用造口袋联合水胶体敷料进行护理，对照组采用传统的护理方法，观察两组病人肛周皮炎的发生率、护理次数、护理时间和护理成本。结果治疗组在控制患者肛周皮炎的发生率、减少护理次数、降低护理成本方面均优于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.01)。而在每次护理时间方面两组差异无统计学意义。结论应用造口袋联合水胶体敷料对大便失禁患者进行护理可有效降低肛周皮炎的发生率，减少护理次数和时间，降低护理成本，效果满意，值得临床进一步推广。

大便失禁;护理;效果

大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种［1］。它不仅给患者带来极大的痛苦，引起心理障碍，增加家属的经济负担，而且也给护理工作带来诸多困难。因此大便失禁已成为医疗、护理需解决的问题，需要引起医护人员的足够重视。我院对大便失禁的患者采用造口袋结合水胶体敷料进行联合护理，取得了较好的效果，同时减轻了患者和护理人员的负担，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2012年8月～2013年8月本院脑病科收治的伴有大便失禁的患者80例，排除发生大便失禁前已存在肛周皮肤病变的所有患者。其中男38例，女42例;年龄56～73岁，平均(64.1±12.7)岁。根据随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各40例，2组患者年龄、性别经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予传统护理。给予病人臀部垫护垫，病人排便后及时更换污染的衣物及护垫，保持床单的整洁、干燥、无渣屑，避免排泄物刺激皮肤，清洗会阴部及肛周被污染的皮肤，如有肛周皮肤红肿、皮肤破损时，用氧化锌软膏涂抹保护皮肤。

1.2.2 治疗组协助患者取侧卧位，用清水彻底清洗干净会阴部及肛周被大便污染的皮肤，剃除肛门周围的毛发，生理盐水棉球清洗肛门及周围的皮肤，毛巾擦干。在水胶体敷料的中央剪一小孔，孔的直径要比肛门括约肌稍大，一般3～4 cm，使中央孔对准肛门并进行黏贴，排尽空气使其与皮肤紧密贴合。将造口袋的孔剪成与水胶体敷料孔大小一致，将造口袋中央孔径对准肛门，直接粘贴于水胶体敷料上，臀裂及会阴处应按压时间略长，使其紧密粘合，最后造口袋排放口夹上灾子。造口袋胀气或粪水达到1/3～1/2时应及时排放。具体方法:首先将患者侧卧位，打开造口夹，使用外用盐水边冲边吸，直至冲洗干净，再将肛周皮肤擦干，涂上造口护肤粉。造口袋的更换时间一般1～2天1次，如有渗漏或造口袋与皮肤粘贴松动、病人皮肤出现不适时则及时给予更换。

1.3 观察指标两组均观察1周时间，在观察期内观察两组的护理次数、每次护理时间、护理成本和肛周皮炎的发生率，并对存在肛周皮炎的病人做皮肤受损程度分度。护理次数:记录每例患者自入组之日起至第7天的护理次数。每次护理时间:观察组从准备材料至粘贴造口袋及更换衣物所需时间;对照组:从准备材料至清洗会阴部及肛周皮肤和更换衣物所需的时间;每次操作后记录该次护理时间，单位精确到1分，不足1分钟者，采用4舍5入法处理。护理成本:每次护理所需的耗材费。在观察结束时，即满7天时，根据以下标准判断每位患者的肛周皮肤受损程度:I度为肛周皮肤潮红，瘙痒;Ⅱ度为肛周皮肤糜烂;Ill度为肛周破溃深及肌层或破溃延伸到阴部、阴唇、腹股沟、臀部等部位;无上述情况者判断为无肛周皮损。

1.4 统计学方法所有数据输入电脑，用SPSS17.0软件包建立数据库进行处理。计量资料以(¯x±s)表示，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用非参数检验。计数资料比较采用卡方检验，组间比较采用单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理预防大便失禁患者肛周皮肤的疗效比较见表1。经护理后，对照组出现Ⅰ度皮损者15例，Ⅱ度皮损者10例，皮肤受损率为62.5%;治疗组出现Ⅰ度皮损者2例，Ⅱ度皮损者1例，皮肤受损率为7.5%，与对照组比较其差异有统计学意义(P＜0.01)。

表12 组护理预防大便失禁患者肛周皮肤的疗效比较

2.2 2组护理次数、每次护理时间、护理成本比较

见表2。经联合护理后，治疗组护理次数、护理成本均比对照组低，其差异有统计学意义(P＜0.01)。而两组每次的护理时间经统计学分析其差异无统计学意义。

表2 2组护理次数、每次护理时间、护理成本比较(¯x±s)

3 讨论

排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠和盆底的正常运动，神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何因素引起控便与排便功能障碍都可能导致大便失禁［2］。而近年来，老年人大便失禁的发生率居高不下，给患者带来了巨大的身心痛苦，增加了家庭的经济负担，也是医护工作中较为棘手的问题，引起了国内外学者的高度重视［3］。不但大便失禁本身给患者带来的负担，其并发症同样给患者带来很大的痛苦。而大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、尾骶部皮炎及压力性溃疡［4］，这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明［4］，大小便失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦，同时也给患者的心理带来了困窘甚至恐惧。

而本研究采用造口袋加水胶体敷料的联合护理方法，针对大便失禁的患者取得了较满意的效果。有研究表明［5］，造口袋的使用有助于减少污染，是大便失禁的有效处理方法，能够显著减少并发症。而水胶体敷料由亲水胶的明胶、果胶、羧甲基纤维素钠按照一定比例混合而成［6］，可以吸收少许渗液，并提供湿性环境，能明显促进肛周皮肤损伤的修复［7］。两者相辅相成，在控制肛周皮炎的发生率、减少护理次数，降低护理成本方面明显优于传统护理方法。至于护理时间方面，由于本研究统计的是每次的护理时间，联合护理组与对照组无明显区别，但考虑到对照组的每天护理次数较多，综合起来联合护理组的护理时间还是要比对照组的护理时间要明显缩短。因此，应用造口袋联合水胶体敷料的联合护理方法对大便失禁患者进行护理可有效降低肛周皮炎的发生率，减少护理次数和时间，降低护理成本，效果满意，值得临床进一步推广。

［1］姜勇，王振军.大便失禁的病因、病理及诊断［J］.大肠肛门病外科杂志，2000，6(4):39－42.

［2］彭燕，李吕平.功能性大便失禁的研究进展［J］.中国肛肠杂志，2003，23(1):40－43.

［3］李爽，郑晓梅.老年人大便失禁的护理研究进展［J］.吉林医学，2010，31(26):4483－4484.

［4］Schrelle JF，Adamson CM，Cruise PA，et al.Skin disorders andmoisture in incontinent nursing home residents:Intervention implications［J］.J Am Geriatr Soc，1997，45(10):1182－1188.

［5］Palmieri B，Benuzzi G，Bellini N，et al.The anal bag:a modern approach to fecal incontinence management［J］.Ostomy Wound Manage，2005，51(12):44－52.

［6］陈澜.多爱肤超薄敷料应用于外伤所致皮下瘀斑的效果［J］.中华现代护理杂志，2012，18(13):l517－1519.

［7］黄漫容，郭少云，黄婉琳.造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察［J］.解放军护理杂志，2008，25(3B):46.

R473

B

1004-7115(2015)05-0593-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.049

2014-12-23)

党保玲(1981－)，女，主管护师，从事临床护理工作。