改良式清洁灌肠在妇科恶性肿瘤手术中的效果

谢向红

(佛山市第一人民医院，广东佛山528000)

改良式清洁灌肠在妇科恶性肿瘤手术中的效果

谢向红

(佛山市第一人民医院，广东佛山528000)

目的探讨改良式清洁灌肠在妇科恶性肿瘤手术中的应用效果。方法96例妇科病房收治的恶性肿瘤择期进行手术患者随机分为观察组与对照组，每组各48例，对照组患者采用传统的肥皂水清洁灌肠，观察组采用聚乙二醇电解质散溶水口服，比较两组患者的肠道清洁效果及不良反应情况。结果观察组患者肠道清洁优良率显著高于对照组(91.7%vs 72.9%);观察组与对照组在腹痛(14.6%vs 16.7%)、恶心(12.5%vs12.5%)与对照组比较无统计学差异(P＞0.05);观察组患者的腹胀(10.4%vs 29.2%)、里急后重(10.4%vs 27.1%)及睡眠欠佳(18.8%vs 64.6%)的不良反应率显著低于对照组(P＜0.05)。结论改良式清洁灌肠与传统的肥皂水清洁灌肠比较具有更高的肠道清洁度，可有效减少腹胀、里急后重及睡眠欠佳等并发症情况。

改良式;清洁灌肠;妇科手术;效果

为获得良好的手术视野及手术操作范围，利于手术操作，减少对肠管的损伤，妇科恶性肿瘤手术术前进行清洁灌肠已成为重要的术前内容［1］。传统的肥皂水清洁灌肠存在着肠道清洁度低、患者耐受性差、心理压力大等缺点［2－3］，因而寻找一种有效的肠道清洁方法对于术前需清洁灌肠的患者而言十分重要。本文回顾性分析了我院采用改良式清洁灌肠有效提升了患者术前肠道清洁度，减少了不良反应发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院于2012年9月至2014年6月妇科病房收治的妇科恶性肿瘤择期进行手术患者96例作为研究对象，患者年龄29～67岁，平均年龄(41.9±19.9)岁，均无腹水，为子宫广泛切除联合双附件切除术及盆腔淋巴清扫术。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各48例。两组患者在年龄、手术类型相比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者采用传统清洁灌肠方法，于术前晚20:00及术晨5:00采用0.1%的肥皂水800～1000 ml液体进行清洁灌肠。

1.2.2 观察组观察组患者于前晚20:00口服聚乙二醇电解质散137.15 g，共同溶于1000 ml的温开水中进行口服，10～15 min口服一次，服用后嘱咐病人不断走动，直至有清水样便排除，通常需再服用1000 ml温开水，2 h内服完后完成清洁灌肠过程。

1.3 观察指标①肠道清洁度评价，1级:肠道未见有粪渣，伴有少量清澈积液;2级:肠壁附着少量粪便或积液中伴有少量粪渣;3级:肠壁附着较多的粪便或积液中混有较多的粪渣;4级:肠壁附有大量的粪便或积液中混有大量的粪渣;优良=1级+2级。②比较两组患者肠道清洁过程中所出现的睡眠欠佳、腹胀、腹痛、恶心、里急后重感及睡眠欠佳等不良反应情况。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁度评价对照组肠道清洁优良率为72.9%，观察组肠道清洁优良率为91.7%，观察组肠道清洁优良率显著高于对照组(P＜0.05)。详见表1。

2.2 不良反应观察组患者在腹痛、恶心与对照组比较无统计学差异(P＞0.05);观察组患者的腹胀、里急后重及睡眠欠佳的不良反应率显著低于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者肠道清洁程度评价(n，%)

表2 两组患者的不良反应比较(n，%)

3 讨论

妇科术前清洁灌肠的目的是清洁肠道，降低围手术期并发症的风险性因素［4］。其在妇科腔镜、阴式手术中获得了广泛的应用。术前通过消除乙状结肠及直肠的内容物，术中可获得良好的手术视野及手术操作范围，便于术中灵活操作，且可避免由于术中不自主排便所引发的术后感染，预防便秘、腹胀等并发症。

本文的研究通过对96例行子宫广泛切除联合双附件切除术及盆腔淋巴清扫术的患者分别采用传统的肥皂水、改良式清洁灌肠进行术前处理，观察组患者的肠道清洁度评价显著优于对照组(P＜0.05)。这与聚乙二醇电解质的清洁能力更强有关。聚乙二醇电解质是20世界80年代所推出的等渗肠道灌洗液，其主要成分为非吸收性渗透剂聚乙二醇4000、无水硫酸钠、碳酸氢钠、氯化钠、氯化钾，聚乙二醇4000是一种长链形高分子聚合物，其在消化道内不被吸收及代谢，分子结构中的氢键与肠腔内水分子形成良好固定，增加了粪便的水含量，增加了粪便的体重和及体积，有效刺激肠道蠕动，引发水样腹泻，最终实现清洁肠道的目的，聚乙二醇4000在消化道内并不被吸收及代谢，患者的耐受程度相对更高，有利于妇科手术中伴有心血管慢性疾病患者进行手术。聚乙二醇电解质服用方法为与水互溶后口服，临床操作相对简便，易于被多数患者所接受。本研究还发现两种清洁灌肠下观察组患者的腹痛、里急后重及睡眠欠佳的不良反应率显著低于对照组(P＜0.05)，尽管观察组患者的不良反应率要显著低于对照组，但在实际应用过程中仍旧有部分患者口服聚乙二醇电解质散剂后出现恶心、腹痛及里急后等严重并发症，这与妇科手术患者身体状况、心理状况及清洁灌肠液产生一定刺激有关。对照组患者中采用传统的肥皂水清洁灌肠不良反应更高的原因为:传统的肥皂水清洁灌肠，由于需进行肛门插管，必然暴露患者的隐私，且反复多次的插管将增加肛门及直肠损伤，增加患者的身体及心理痛苦［5－6］，而在实际操作过程中，有部分患者由于无法忍受反复的肠道刺激及腹胀带来的痛苦，过早的将灌肠液排出而未能实现清洁灌肠的目的，且传统的肥皂水清洁灌肠还存在明显的弊端:无法清除直肠上端及乙状结肠，手术操作受到影响，术前的反复插管清肠增加患者腹胀、腹痛等副反应情况，影响患者睡眠，且反复的插管灌肠将严重刺激直肠，尤其是对于痔疮的患者［7］，增加里急后重的风险。

综上所述，传统的肥皂水清洁灌肠，由于术前的反复肛门插管，容易增加腹胀、里急后重、睡眠欠佳等并发症，效果较差，采用聚乙二醇电解质散可有效提升肠道的清洁度，减少不良反应，且具有操作方便、患者耐受性高、接受程度高等优势，值得临床应用。

［1］格日乐.清洁灌肠操作护理技术进展［J］.中华现代中西医杂志，2009，7(3):140－141.

［2］黄淑文王晓飞.妇科术前清洁灌肠的改良方法研究［J］.中国医药指南，2012，10(7):167－168.

［3］许亭亭.改良式清洁灌肠法在妇科的应用［J］.河南外科学杂志，2013，19(1):144－145.

［4］赵艳.改良清洁灌肠用于妇科腹腔镜术前准备的效果观察［J］.陕西医学杂志，2014，43(4):508－509.

［5］杨青，郭红叶.妇科术前口服恒康正清与肥皂水灌肠的临床效果评价［J］.职业与健康，2011，27(22):2659－2661.

［6］彭光宪，刘心莲.口服低浓度、不同剂量甘露醇与肥皂水清洁灌肠用于泌尿系肠道准备效果比较观察［J］.中国医学创新，2013，10(24):41－42.

［7］金宗兰，冯光.甘露醇与庆大霉素、甲硝唑在肠道准备中的联合应用［J］.护士进修杂志，2000，15(13):234.

R473.71

B

1004-7115(2015)05-0589-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.047

2014-12-28)

谢向红(1969－)，女，副主任护师，主要从事妇科护理工作。