标准大骨瓣开颅血肿清除对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察

周志明

(潮州市人民医院，广东潮州521000)

标准大骨瓣开颅血肿清除对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察

周志明

(潮州市人民医院，广东潮州521000)

目的探讨标准大骨瓣开颅血肿清除治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的临床效果。方法选取在我院接诊的95例重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者接受常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，观察组患者接受标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗。结果观察组患者的生存率为77.1%，对照组患者的生存率为48.9%，观察组的生存率显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(χ2=8.0856，P＜0.05)。观察组患者并发症的发生率(8.4%)显著低于对照组(31.9%)，本组数据比较差异具有统计学意义(χ2=8.2535，P＜0.05)。结论在重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的临床治疗过程中，标准大骨瓣开颅血肿清除术具有较好的临床效果，并发症的发生率较低，值得临床推广和使用。

标准大骨瓣开颅血肿清除;重度颅脑外伤;单侧脑肿胀

对于当前重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的临床治疗仍是一大难题，这种疾病具有较高的病死率，给患者的生命健康和生活质量带来了严重的威胁［1］。因此，需要逐步提高这种疾病的临床治疗效果，降低并发症的发生率。本组试验的研究对象是我院接诊的95例重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀患者，现将研究报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月－2013年10月在我院接诊的95例重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀患者作为研究对象，患者均经过相关检查，并确诊为重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀。其中男性63例，女性32例，随机分为观察组和对照组。对照组有47例患者，年龄18～62岁，平均年龄(41.21±2.38)岁;观察组有48例患者，年龄19～65岁，平均年龄(40.28±2.27)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法对照组:对照组的47例患者接受常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗。在全麻的情况下，进行常规大骨瓣开颅血肿清除术。观察组:观察组的48例患者接受标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗。在全麻的基础上，在颧弓上耳屏前做手术切口，沿着顶骨正中线直到前额部发际下，进行颅骨钻孔，一般需要6个钻孔，形成特定规格的骨窗［2］。在形成骨瓣的前提下，去掉蝶骨嵴外的三分之一，将颞叶和部分额叶凸出，将硬脑膜切开，将额叶、顶叶、前颅窝暴露出来［3］。将硬脑膜敞开，对同侧大脑静脉及血栓情况进行检查，将硬膜下血肿、坏死脑组织，进行全面清除。

1.3 疗效判定［4］在对患者临床疗效进行判定的过程中，主要根据GOS评分进行评价。已经达到正常人的水平或者接近正常人，即为良好;能够生活自理，但在复杂活动的情况下，需要其他人的帮助，即为中残;对于日常生活要依靠其他人的患者，为重残;如果呈现昏迷、去皮质状态的患者属于植物生存;死亡。患者临床治疗的总生存例数为良好、中残、重残、植物生存例数之和。

1.4 统计学分析所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比观察组患者的生存率(77.1%)高于对照组(48.9%)，组间比较差异具有统计学意义(χ2=8.0856，P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 两组患者临床疗效对比情况［n(%)］

2.2 两组患者并发症的发生情况通过治疗，对照患者并发症的发生率为31.9%，观察组患者并发症的发生率为8.4%，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(χ2= 8.2535，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症的发生情况［n(%)］

3 讨论

颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作［5］。原发性脑损伤常见为脑震荡，一般病人有外伤史，伤后出现意识丧失的现象，清醒后往往不能回忆受伤瞬间的过程，对症处理可愈，脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤，导致脑组织挫伤［6］。继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿，可为局部性或全脑性;若挫伤较重，局部出血将较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。

重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀是当前临床中的难题。在本组试验中，对照组患者接受常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，观察组患者接受标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗，结果显示观察组患者的生存率(77.1%)高于对照组(48.9%)，组间比较差异具有统计学意义(χ2=8.0856，P＜0.05)。观察组患者的并发症的发生率(8.4%)显著低于对照组(31.9%)，本组数据比较差异具有统计学意义(χ2=8.2535，P＜0.05)。综上，标准大骨瓣开颅血肿清除术有效减轻水肿，改善脑组织供血供氧情况，具有临床应用价值。

［1］王银生，张中原，张久蛟.标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察［J］.河北医药，2009，25(21):2943－3016.

［2］章剑.标准大骨瓣开颅血肿清除对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13(32): 3682－3684.

［3］章剑.标准大骨瓣开颅血肿清除对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察［J］.中国全科医学，2010，27(32): 3682－3684.

［4］马军辉.大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，30(10):70－71.

［5］马连柱.大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，30(12):66－67.

［6］魏少伟.大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，30(14):78－79.

R651.1

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1004-7115(2015)05-0565-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.034

2015-01-08)

周志明(1981－)，男，本科，主治医师，主要从事神经外科工作。