老年ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入时机对左心功能的影响

朵 杰

(青海省心脑血管病专科医院高血压科，青海西宁810000)

老年ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入时机对左心功能的影响

朵 杰

(青海省心脑血管病专科医院高血压科，青海西宁810000)

目的分析老年ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入(PCI)时机对左心功能的影响效果。方法选取2013年3月－2014年3月本院诊治的108例ST段抬高型心肌梗死老年患者，均经皮冠状动脉介入治疗，按照患者的治疗时机分成两组，对照组54例患者发病后12 h内开通血管治疗，研究组54例患者发病后12 h后择期开通血管治疗，分析两组心动图相关指标、TIMI血流及Killip心功能分级等。结果研究组患者治疗后左心功能指标改善均明显优于对照组，TIMI 3级患者明显多于对照组，治疗后心功能Killip分级Ⅰ级52(96.30%)例明显多于对照组42(77.78%)例，比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论老年ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗效果明显，其中急诊治疗方案对患者左心功能具有积极影响。

ST段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入;时机;左心功能;影响

急性心肌梗死患者在病发后在未得到及时有效控制治疗的情况下会出现左心室功能障碍情况，具体表现为左室扩张、射血分数降低或左室重构等，严重情况下会造成心源性猝死情况［1］。本研究中针对本院诊治的108例ST段抬高型心肌梗死老年患者予以不同的治疗时机，根据患者治疗后的心动图相关指标改善、TIMI血流及Killip心功能分级情况进行综合性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月－2014年3月本院诊治的108例ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗老年患者的临床资料进行回顾性分析，按照患者的治疗时机分成对照组和研究组，每组54例;对照组男女比例30:25，年龄60～76岁，平均年龄(67.5±6.8)岁;研究组男女比例29:26，年龄60～78岁，平均年龄(65.7±6.5)岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较无明显差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:均经临床相关检查并确诊为心肌梗死患者;患者胸痛时间＞30 min且在服用硝酸甘油后无缓解;均在患者知情前提下签署治疗方案同意书。排除标准:心肝肾等脏器功能障碍者;具有外科手术治疗史患者;治疗前半年时间内出现脑出血、脑外伤及消化性溃疡出血情况患者;曾经接受介入治疗且失败患者［2］。

1.3 方法研究组患者入院后接受经皮冠状动脉介入治疗，术前口服300 mg阿司匹林+300 mg氯吡格雷，冠脉造影过程中采用穿刺法并予以多体位投照，造影结果由两位以上临床经验丰富医师进行共同判读。对照组患者入院后根据其具体情况行择期介入治疗，根据梗死相关动脉的具体情况行PCI治疗。对照组患者行PCI择期治疗，患者术后均予以抗血小板、抗凝、降压及稳定斑块等治疗。

1.4 观察指标观察患者治疗后心动图检查左心功能指标:舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV);分析患者冠脉造影、术中TIMI及术后心功能Killip分级情况［3］。

1.5 统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用(¯x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用(%)表示，用χ2检验，当P≤0.05时，表示比较差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后左心功能情况研究组患者治疗后左心功能指标改善情况均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组患者冠脉造影及TIMI血流分级情况两组患者IRA受累情况比较差异不明显，研究组患者TIMI 3级患者明显多于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者治疗后左心功能情况(¯x±s)

表2 两组患者冠脉造影及TIMI血流分级情况［n(%)］

2.3 两组患者Killip心功能分级情况研究组患者治疗后心功能Killip分级Ⅰ级52(96.30%)例，≥Ⅱ级2(3.70%)例;对照组治疗后Ⅰ级42 (77.78%)例，Ⅱ级12(22.22%)例，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

ST段抬高型心肌梗死患者在临床治疗中多以灌注治疗为主，改善患者的缺血心肌与左心功能，且患者的最佳救治时间为病发后3 h内［4］。本研究中针对患者的临床治疗时机予以分析，结果显示研究组患者在入院12 h内接受介入治疗后临床效果明显优于对照组，具体表现为患者的左心室相关性指标改善情况明显优于对照组。AMI患者在实际临床治疗中可能会因为各种因素影响救治时间，如患者家属担心治疗费用、医院技术等情况延误治疗时机;研究组患者在入院后根据患者的具体情况行急诊救治，患者的缺血心肌组织损伤、梗死范围均未出现加重情况，而随着患者的血管闭塞时间增加，其机体内部血运情况发生变化，对心肌供血产生不良影响，因此有效的救治方案不仅需要患者及其家属的配合，而且需要争取救治最佳时机，降低患者出现心肌缺损严重而无法行灌注治疗的几率。

同时研究结果中针对两组患者的冠脉造影检查结果分析，显示两组患者的冠脉造影情况无明显差异，说明两组患者的病情差异不明显，而研究组患者在治疗过程中的TIMI分级情况明显优于对照组，与银鹏飞等人在相关文献中的表述相类似，提示患者的早期接受介入治疗后其灌注效果较好［5］。研究组患者的血流状况改善明显，左室功能与灌注情况具有直接关系，患者在灌注效果明显改善的情况下也会对左室功能产生积极影响。研究组患者的心功能分级情况优于对照组，说明择期手术对再灌注及复流情况具有不良预后效果。本研究中未对患者治疗后的恢复情况进行分析，需经过临床进一步研究予以说明并证实。

综上所述，急诊PCI治疗老年ST段抬高型心肌梗死临床效果明显，有效改善患者的左心功能，降低临床不良事件的发生率。

［1］张宇晨.ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后的影响因素分析［J］.中国实用内科杂志，2012，32(11):859－861.

［2］胡雅光，张会久，张志，等.替罗非班对糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后B型脑钠肽水平及心功能的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33(11):2499－2501.

［3］郑振亮.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床价值研究［J］.中外医学研究，2014，12(19):139－140.

［4］周书婷.通心络联合曲美他嗪对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者血脂及心功能的影响［J］.中国医药导报，2014，11(14):66－69.

［5］银鹏飞.老年ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入时机对左心功能的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31(21): 4121－4123.

R542.2+2

B

1004-7115(2015)05-0554-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.028

2015-01-06)

朵杰，青海西宁人，主要从事心血管病临床诊治工作。