血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭患者顽固性高血压的疗效观察

许加芬

(日照市五莲县人民医院，山东日照262300)

血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭患者顽固性高血压的疗效观察

许加芬

(日照市五莲县人民医院，山东日照262300)

目的探讨血液透析滤过治疗慢性肾衰患者顽固性高血压的临床疗效。方法选择我院于2014年1月至8月期间收治的60例慢性肾衰顽固性高血压患者，根据治疗方法分为A组(血液透析滤过组，30例)和B组(血液透析组，30例)，比较两组的治疗效果。结果A组患者总有效率(90.0%)明显高于B组(70.0%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论血液透析滤过治疗慢性肾衰顽固性高血压患者的疗效确切。

血液透析滤过;慢性肾功能衰竭;顽固性高血压

近年来，研究发现慢性肾功能衰竭顽固性高血压患者，可通过血液透析滤过来提高顽固性高血压治疗效果。本文使用血液透析滤过治疗慢性肾衰竭患者的顽固性高血压，取得了较好的疗效，现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院于2014年1月至8月期间收治的60例慢性肾衰顽固性高血压患者，根据治疗方法分为A组(血液透析滤过组，30例)和B组(血液透析组，30例)。参与研究的所有患者均为病情稳定的顽固性高血压者，其中A组男性19例，女性11例，平均年龄(56.7±13.4)岁，糖尿病肾病6例，良性小动脉性肾硬化9例，其他原发肾病15例; B组男性17例，女性13例，平均年龄(56.9±13.6)岁，糖尿病肾病7例，良性小动脉性肾硬化9例，其他原发肾病14例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者均接受常规药物治疗，清晨服药前为患者测量血压，每天1次，连测3天，取平均值，治疗前、后血压均按照该方法取值。两组患者均接受3个月治疗。

1.2.1 A组治疗方法A组给予常规血液透析治疗(碳酸氢盐透析)，血流量200～260 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析频率为14 d/5次，每次持续4 h。

1.2.2 B组治疗方法B组接受与A组相同的常规血液透析，但是透析频率改为14 d/3次。在此基础上，患者每7d接受一次血液透析滤过治疗，每次补液量为8～10 L，每次治疗持续时间为4 h。

1.3 疗效评价显效:收缩压下降≥30 mmHg或舒张压下降≥20 mmHg，整体血压控制在140/90 mmHg以下。有效:15 mmHg≤收缩压下降＜30 mmHg或10 mmHg≤舒张压下降＜20 mmHg，整体血压控制在140/90 mmHg以下。无效:上述血压标准均未达到者。总有效率=(显效+有效)例数/总研究人数。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数数据利用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过3个月治疗后，观察并测量两组患者治疗前后血压变化后，发现A组患者总有效率(93.3%)明显高于B组(70.0%)，组间差异显著(P＜0.05)，结果如表1所示。

表1 两组治疗效果比较(n)

3 讨论

高血压可加快肾硬化的进程，因此肾衰竭患者合并高血压后，必须及时接受治疗，以延缓ESRD的进展［1］。同时，肾硬化加重后也会使高血压病情加重，总之，应努力控制患者血压。当前针对慢性肾衰竭患者高血压的防治措施主要有:控制体重，限制钠盐摄入、联合使用降压药物等，这些措施效果并不理想。血液透析滤过可有效改善慢性肾衰竭患者的钠储留和容量过多问题，同时也可进一步清除患者血液内的毒素、代谢废物等，治疗效果显著。

本次研究中，观察并测量两组患者治疗前后的血压变化后，发现A组患者总有效率(93.3%)明显高于B组(70.0%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示血液滤过治疗慢性肾衰维持性血液透析顽固性高血压患者的临床疗效显著，丁洋等［2］所作的相关研究结果显示患者的收缩压和舒张压下降较为明显，与本次研究结果相符，由于患者之间存在个体差异，所以两研究结果略有不同。

和本实验利用的治疗方式相比，传统血液透析技术对患者血液中的分子毒素清除能力不强，且在该过程中，有可能诱导出现新的毒素。如果利用传统透析术对患者进行治疗，很容易在该过程中出现并发症，降低患者的生活质量，严重威胁到了其生命。新型血液透析术能够有效将患者血液中的中分子物质在根本上加以清除，杜绝了治疗过程中并发症的出现，可以令肾衰竭患者的生活质量在原有基础上提升一个档次。该透析术比传统方式的血流动力学更为稳定，依照本研究显示，患者在利用该方式进行治疗后，其耐受性明显增加。因为患者自身血液中中分子物质被清除了，其自身的抗氧化能力也得到了一定程度的提高，对控制慢性肾功能衰竭患者病情来讲，有着非常重要的临床治疗意义。

血液滤过的原理与肾小球滤过作用及肾小管重吸收作用基本相符，采取了对流形式，将血液中的大中分子物质及部分水分清除［3］。血液透析滤过是对血液透析的改进，融合了血液滤过和血液透析的过程，以高通透性滤过膜清除小分子毒素。由于血液透析滤过对中分子物质的清除能力增强，所以透析的效率更为高效。血液透析滤过模式对容量依赖性、非容量依赖性高血压的慢性肾衰竭患者治疗效果较好。PTH为一种中分子毒素，被认为是肾衰竭并发高血压的重要因素，而血液透析滤过则可以清除PTH，因此，患者的降压效果更好［4］。

综上所述，血液透析滤过治疗慢性肾衰顽固性高血压患者的疗效确切，值得在临床治疗中推广使用。

［1］王成，娄探奇，余学清.常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果［J］.中华急诊医学杂志，2012，14(1):61－63.

［2］丁洋，王喆，李放.血液透析滤过治疗肾衰顽固性高血压疗效观察［J］.中国现代医生，2012，10(4):49－50.

［3］叶朝阳，徐涛，毛志国，等.高通量血液透析对慢肾衰患者甲状旁腺素和β2微球蛋白的清除作用［J］.第二军医大学学报，2012，24(3):318－320.

［4］李学旺，李明喜，刘彤，等.透析机自产回输液行血液滤过及透析滤过的临床研究［J］.中华肾脏病杂志，2013，14(11):47－50.

Observation of the curative effect of hemodiafiltration on chronic renal failure patients with refractory hypertension

XU Jia-fen
(Wulian People＇s Hospital of Rizhao City，Rizhao 262300，China))

Objective:To discuss the clinical efficacy of hemodiafiltration in chronic renal failure patients with refractory hypertension.Methods:Sixty cases of chronic renal failure in patients with refractory hypertension in our hospital from January to August 2014 during hemodialysis maintenance were divided into Group A(30 patients with hemodiafiltration group) and Group B(30 cases of hemodialysis group)，according to treatment methods，and clinical effect was compared between the two groups.Results:The total effective rate(90%)was significantly higher in the A group than that in the B group (70%)，and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The hemodiafiltration therapy is effective in patients with chronic renal failure of refractory hypertension.

hemodiafiltration;chronic renal failure;refractory hypertension

R692.5

A

1004-7115(2015)05-0528-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.016

2014-12-17)

许加芬(1969－)，主治医师，本科，主要从事肾内科常见疾病的诊治以及血液透析方面的工作。