妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响

孙 勇 桑 晶 郭爱军

(泰山医学院附属泰山医院儿内科，山东泰安271000)

妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响

孙 勇 桑 晶 郭爱军

(泰山医学院附属泰山医院儿内科，山东泰安271000)

目的探讨妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响。方法选择68例妊娠期糖尿病孕妇，根据血糖控制情况将其分为血糖控制理想组(A组，38例)和血糖控制不理想组(B组，30例)，同时选择50例正常孕妇为对照组，分别比较A组与B组、A组与对照组孕妇妊娠结局有无差异。结果A组剖宫产率、新生儿低血糖发生率、大于胎龄儿出生率、巨大儿发生率、先天畸形发生率、低钙血症发生率均低于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组与对照组无明显差异(P＞0.05)。结论妊娠期糖尿病孕妇血糖控制能够影响妊娠结局，产前对妊娠期糖尿病孕妇进行及早评价与干预可以有效降低剖宫产率及新生儿疾病的发生。

妊娠期糖尿病;血糖;妊娠结局;新生儿

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期间首发或被发现的糖耐量降低，后诊断为糖尿病，属于围产期中一种常见的妊娠并发症。根据人群调查，3%～8%的孕妇有血糖调节异常［1］。该病对母儿均有较大危害，随着围生医学的发展，对妊娠糖尿病的研究越来越多。本文以期通过观察妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局，探讨血糖控制对剖宫产率及新生儿疾病的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2011年12月至2013年 12月68例妊娠期糖尿病的孕妇，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准［2］，均排除有严重的慢性并发症、肝肾功能异常、合并糖尿病急性并发症及其应激状态等，年龄21～37岁，中位年龄为29.5岁，孕周34～41周，中位孕周为36.6岁;新生儿68例中男40例，女28例，体重在1500～2500 g有14例，2500 g＜体重＜4000 g有45例，体重≥4000 g有9例。同期选择在我院分娩的健康孕妇50例为对照组，其中初产妇36例，经产妇14例，分娩孕周35～40周，年龄(27.5±3.0)岁。妊娠期糖尿病患者与对照组从年龄、孕周、新生儿性别等方面对比无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法在68例GDM孕妇中，38例血糖控制理想(28例经饮食疗法后血糖控制在正常范围，10例经饮食疗法加胰岛素治疗后血糖控制在正常范围内)，为A组;另30例GDM孕妇血糖在饮食疗法和胰岛素治疗后血糖控制不理想，为B组。血糖控制理想标准:空腹血糖＜5.8 mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7 mmol/L。控制不理想的标准为血糖至少有一项未达到上述标准。观察对比这两组及对照组剖宫产率及新生儿疾病的发生情况。

1.3 统计学方法使用SPSS16.0软件进行统计分析，采用χ2检验，P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组的比较A组剖宫产率、新生儿低血糖发生率、大于胎龄儿出生率、巨大儿发生率、先天畸形发生率、低钙血症发生率均低于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 A组与对照组的比较两组的剖宫产率、新生儿低血糖发生率、高胆红素血症发生率、大于胎龄儿出生率、巨大儿发生率、先天畸形发生率、低钙血症发生率及红细胞增多症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 A组与B组对比［n(%)］

表2 A组与对照组对比［n(%)］

3 讨论

研究表明，糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%［3］。妊娠期糖尿病不但会造成孕妇一系列代谢紊乱，也会造成胎儿、新生儿，甚至在儿童期、青春期各类疾病的发生。随着医学技术及对GDM关注的提高，GDM孕产妇病死率明显减少，但孕期血糖未控制者，孕产妇并发症较高，主要包括早产、自然流产、巨大胎儿、妊娠期高血压病、泌尿生殖系统感染、羊水过多、酮症酸中毒、高渗性昏迷等［4］。糖尿病母亲婴儿面临巨大儿、低血糖、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症、高胆红素血症、死胎、心肌病和先天异常的危险［5］。

有研究表明，GDM孕妇如果在孕期得到准确的诊断和较好的治疗，母儿的预后将得到明显改善，并发症也明显减少［6］。本文统计发现，妊娠期糖尿病孕妇中血糖控制理想组在剖宫产率、新生儿低血糖发生率、大于胎龄儿出生率、巨大儿发生率、先天畸形发生率、低钙血症发生率均低于血糖控制不理想组，表明以上常见并发症往往与母亲在孕期血糖控制情况有直接的关系。同时，本文研究发现，血糖控制理想的妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局与正常孕妇的妊娠结局无明显差异，因此，对孕妇血糖进行良好控制显得尤为重要，尤其是对妊娠期糖尿病孕妇进行常规管理，并给予及时诊治是预防及降低新生儿疾病发生率的重要保证。

综上所述，妊娠糖尿病母亲的血糖控制水平能直接影响着分娩方式及新生儿的预后，糖尿病母亲所生新生儿的并发症及其危害性是不容忽视的。通过产前的精心护理，对妊娠糖尿病的母亲进行及早评价与干预，与妊娠糖尿病相关的胎儿及新生儿疾病发病率是可以避免的，至少是可以减少的。

［1］邵肖梅，叶鸿瑁，小汕.实用新生儿学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2011:80.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004: 160.

［3］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2009: 150－154.

［4］云霞，张春丽，艾荣，等.妊娠合并糖尿病对围产儿的影响及预防［J］.内蒙古医学杂志，2011，43(10):1206.

［5］余欣庭.糖尿病母亲婴儿的常见问题［J］.中国新生儿科杂志，2011，26(5):357

［6］Scholl TO，Sowers MF，Chen X，et al.Matemal glucose concentration in－fluences fetal growth，gestation，and pregnancy complications［J］.Am J Epcdemiol，2001，154(6):514－520.

The effect of controlling plasma glycemia on the pregnant results in pregnant women with gestationaldiabetes mellitus

SUN Yong SANG Jing GUO Ai-jun
(Central Hospital of Taian，Taian 271000，China)

Obiective:To investigate the impact of controlling plasma glycemia on the pregnant results in pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM).Methods:Sixty-eight cases of pregnant women with GDM were selected，and according to the level of plasma glycemia，they were divided into two groups:well-controlled group(group A，38 cases)and poor-controlled group(group B，30 cases).Meanwhile，50 in normal pregnancy were selected as the control group，then，group A and group B，group A and control group were compared to find the difference in the pregnant result.Results:The incidence of caesarean section，hypoglycemia，large for gestationgal age，fetal macrosomia，congenital malformations and hypocalcemia of group A were lower than those of group B，and the difference had statistical significance(P＜0.05).There was no difference between group A and the control group(P＞0.05).Conclusion:The controlling plasma glycemia in pregnant women with gestational diabetes mellitus directly affects the pregnant results.The timely evaluation and intervention in pregnant women with GDM can reduce the incidence of caesarean section and prevent the neonatal disesases.

gestational diabetes mellitus;plasma glycemia;pregnant result;neonate

R714.25

A

1004-7115(2015)05-0524-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.014

2014-12-08)

孙勇(1979－)，男，山东泰安人，主治医师，本科，主要从事儿内科临床医疗工作。