贵州省肿瘤医院201 2年病原菌分布及耐药分析

罗庆，王伟，白权菊

(贵州省肿瘤医院检验科，贵州 贵阳550003)

感染是肿瘤患者死亡的主要原因之一。肿瘤因放化疗、手术、免疫抑制剂、激素及侵入性诊疗的广泛应用，机体免疫力下降，住院时间长，更易发生感染[1]。为了解贵州省肿瘤医院临床分离病原菌的分布及耐药性现状，本调查对2012年肿瘤医院临床分离病原菌分布及药敏结果进行统计分析，为临床医生合理选用抗菌药物提供参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2012年1月1日-2012年12月31日住院科室送检的各类标本中所分离病原菌，共计2558株 (排除同一病人同一部位重复分离的菌株)。

1.2 仪器与试剂 德国德灵公司的MicroScan auto SCAN 4微生物鉴定仪(简称SCAN 4)及配套的鉴定试剂。

1.3 方法

1.3.1 菌株鉴定 细菌鉴定按照 《全国临床检验操作规程》第3版进行鉴定[2]。

1.3.2 药敏分析 参考美国临床实验室标准协会(CLSI)制定的抗菌药物敏感性试验执行标准(M100-S20)进行细菌鉴定及药敏分析[3]。

1.3.3 质量控制 用标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853和粪肠球菌ATCC 29212进行质量控制。

1.3.4 统计分析 收集菌株联合Easy CLIS临床实验室信息管理系统进行数据处理和分析。

2 结果

2.1 病原菌分布 共检出2558株，其中革兰阴性菌1698株，占66.37%，革兰阳性菌470株，占18.37%，真菌390株，占15.25%。见表1。

表1 病原菌分布及构成比

2.2 各科室病原菌分布 ICU以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，内科以白念珠菌和大肠埃希菌为主，外科大肠埃希菌检出最多。详见表2。

表2 ICU与内、外科病原菌分布前10位情况(株)

2.3病原菌耐药率

2.3.1 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药情况大肠埃希菌对头孢类、氟喹诺酮类和复方新诺明耐药率均>60%，庆大霉素、妥布霉素耐药率>30%；阿米卡星对肠杆菌科耐药率均<10%；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率均大于30%；其中鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药率普遍大于50%。详见表3。

表3 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

2.3.2 主要革兰阳性球菌耐药情况 耐甲氧西林金黄葡萄球菌检出57株，检出率为29.53%；未发现耐万古霉素的菌株。详见表4。

表4 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

2.3.3 主要真菌对常用抗菌药物的耐药情况 见表5。

3 讨论

本结果病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌和真菌；构成比分别是(66.38%、18.37%、15.25%)；与相关文献[4,5]报告的肿瘤患者病原菌分布以革兰阴性杆菌和真菌为主，其次革兰阳性球菌有所不同。与2011年[6,7]全国耐药检测网结果显示有差异的是白念珠菌的检出率比较高。可能是由于肿瘤医院肿瘤病人的基础病往往是病情重，病程长，多数患者免疫力低下，抵抗力差，是真菌感染的易感人群。

表5 主要真菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

本次结果中ICU以非发酵菌居首，其次是肠杆菌科等。而非周德明[8]等报告的以白念珠菌居首，其次是非发酵菌；吉维民[9]报告的某综合医院ICU以肠杆菌科为首，其次非发酵菌和真菌均有所差异。其革兰阴性杆菌分布与2011全国149家ICU的分布相当[10]。本次数据显示肿瘤内科以白念株菌居首，肿瘤外科以肠杆菌科居首；这可能与内科以放化疗、而外科以手术治疗有关。

对头孢菌素、氟喹诺酮类耐药率增加是我国临床分离大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要特征[11]。 由表3显示，大肠埃希菌对头孢菌素类、氟喹诺酮类、复方新诺明、庆大霉素及氨曲南耐药率较高，均>50%；高于相关文献报告[11]。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药较低，均<10%。碳青霉烯类对肠杆菌科的耐药率均<5%。虽然对碳青霉烯类耐药率较低，但应提示临床医生应引起重视；据文献报告，碳青霉烯酶的产生通常造成临床治疗的失败、住院时间的延长和病死率的增高[12,13]。由于临床对碳青霉烯类大量使用，非发酵的革兰阴性杆菌,尤其是铜绿假单胞菌、不动杆菌属日益增多,其耐药性非常严重[13]。本次监测显示：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚培安腩耐药率分别为30.52%、33.14%；鲍曼不动杆菌耐药率远高于张宾等报告的江西省肿瘤医院的11.5%[15]；铜绿假单胞菌的耐药率低于曹小秋等报告的33.9%[16]。

奎奴普丁/达福普丁、氯霉素、利奈唑铜等对葡萄球菌属敏感率较高；未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。所分离的肠球菌主要为粪肠球菌和屎肠球菌，屎肠球菌的耐药率普遍高于粪肠球菌。虽然本次监测未发现对万古霉素耐药的肠球菌，但在近年来我国的一些报道中革兰阳性球菌耐药监测[10,17]发现少数耐万古霉素的屎肠球菌，这应该引起重视，尽早进行病原体鉴定及药敏试验，并根据结果合理选用抗菌药物是必要的。真菌的耐药率相对较低，两性霉素B、5-氟胞嘧啶耐药率均<5%。

总之，由于肿瘤医院病种相对集中于肿瘤患者，患者免疫力多数低下，甚至有些是极度低下；手术及放化疗治疗，条件致病菌致病机会增多；是医院感染的高发人群。医院感染的防治上合理选用抗菌药物至关重要，因此了解肿瘤医院常见病原菌分布及其耐药性变化，对合理使用抗菌药物，有效控制感染具有重要意义。

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