糖化血红蛋白及脂蛋白a水平与糖尿病并发心血管疾病的相关性分析

陈达富，陈玉莲，郑兆富

(台山市人民医院检验科，广东 台山529200)

糖尿病是当今医学界的世界性难题，已成为严重影响人民健康的常见疾病之一[1]。糖尿病的心血管并发症包括冠心病、中风、周围动脉疾病、肾病、视网膜病变、神经病变和心肌病。糖尿病患者如果病情控制不良，容易导致上述心血管疾病的发生，危及病人生命。如何积极预防糖尿病患者并发心血管疾病是目前临床医学研究的重要内容，糖化血红蛋白(HbAlc)及脂蛋白a[Lp(a)]为心血管疾病的危险因素，近年来已被国外大量临床研究所证实[2,3]，但报导结果不一。本文就糖化血红蛋白和脂蛋白a两项指标水平与糖尿病并发心血管疾病的相关性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月-2014年12月我院门诊和住院确诊为糖尿病患者957例，年龄段在14~75岁，其中男482例，女475例。按《全国临床检验操作规程》(第3版)正常人群参考范围：HbAlc(4.0%~6.0%)；Lp(a)(0~300mg/L)为分组依据，把HbAlc和Lp(a)按检测水平分为：HbAlc异常增高而Lp(a)正常334例为A组，Lp(a)异常增高而HbAlc正常305例为B组，HbAlc和Lp(a)均异常增高318例为C组；收集同期我院体检中心正常人群329例作为正常对照组D组，年龄段在15~77岁，男213例，女104例，HbAlc和 Lp(a)均在正常范围。对四组临床随访结果进行统计学分析，研究HbAlc和Lp(a)水平与糖尿病并发心血管疾病的关系。

1.2 标本采集 HbAlc检测采集EDTA-K2抗凝全血；Lp(a)检测采集血清，受检者需空腹12h，清晨取坐位前臂静脉取血3ml，于2h内完成实验。

1.3 仪器与试剂 日本东曹G8高效液相色谱仪检测HbAlc；贝克曼AU2700采用透射比浊法检测Lp(a)。HbAlc试剂为G8液相色谱仪配套试剂；Lp(a)试剂为上海蓝怡科技有限公司产品。

1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS19.0统计软件进行分析，组间结果比较用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 按957例糖尿病患者HbAlc和Lpa的水平结果高低分为ABC三组，D组为正常对照组 各组结果见表1。

表1 各组HbAlc和Lp(a)结果±s)

表1 各组HbAlc和Lp(a)结果±s)

组别 n HbAlc(%) Lp(a)(mg/L)A组B组C组D组334 305 318 329 7.9±2.9 4.9±1.0 8.2±3.1 4.8±1.1 125.2±35.9 863.9±112.5 879.2±154.2 136.4±41.1

2.2 结合临床长期观察各组三年，四组发生心血管疾病的情况 如表2。

表2 各组并发心血管疾病情况

从表1和表2我们得到如下结果：ABC三组并发心血管的阳性率均高于对照组D组；B组和A组相对于C组，明显低于C组的阳性率，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

HbAlc是红细胞中血红蛋白与葡萄糖不可逆的非酶蛋白糖基化反应的产物，其含量与红细胞所处环境中的糖浓度成正比，寿命与红细胞寿命一致，因此，HbAlc能反映患者6～8周内的平均血糖水平，且不受血糖波动、抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素的影响[4]。糖尿病患者HbAlc在血液中含量过高会影响红细胞对氧的亲和力使组织与细胞缺氧，并导致血脂和血黏度增高，HbAlc是心血管病变的危险因素之一。所以，HbAlc除了可以作为监测患者血糖控制情况外，也是评价糖尿病并发症心血管疾病的发生与发展情况的良好指标之一。从本研究可知，A组和C组均高于正常对照组D组，HbAlc高于正常参考范围时，糖尿病并发心血管疾病的几率也相对增高，HbAlc是糖尿病并发心血管疾病的危险因素。

Lp(a)是在1963年由挪威遗传学家Berg首先发现并命名，它是一种特殊的血浆脂蛋白[5-7]，Lp(a)的特殊结构决定了它在心血管病变的作用。当动脉内皮细胞发生损伤时，Lp(a)通过其特有的Apo(a)进入动脉壁，竞争性地结合血浆纤维蛋白溶酶原(Plg)受体，但由于Apo(a)的蛋白酶区域无Plg酶活性，故不能像Plg那样形成纤溶酶水解纤维蛋白，结果形成Lp(a)-纤维蛋白复合物沉积于动脉壁，从而促进了血栓形成，并导致动脉壁硬化[8]。所以，糖尿病时，Lp(a)增高比Lp(a)正常者相比发生心血管并发症的危险性更大[9，10]。在本结果中，Lp(a)高于正常范围的B组和C组并发心血管疾病的几率明显高于正常对照组D组，Lp(a)也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素之一。

由上述可知，HbAlc及脂蛋白a均为心血管疾病的危险因素，笔者对两者的结合检测进行了探讨，发现两者联合检测可以更好地预防糖尿病并发心血管的发生，两者水平均升高者明显比它们任一水平高并发心血管疾病的几率增大。因此，临床上对糖尿病患者同时检测HbAlc和Lp(a)比单独检测HbAlc或Lp(a)更具有临床意义，可作为糖尿病并发心血管疾病观察主要指标。

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