儿童血培养病原菌的分布与耐药性分析

邱付兰，钟荣荣，黄浩南

(福建医科大学附属龙岩第一医院，1、检验科；2、急诊科，福建 龙岩364000)

小儿败血症起病急，病情进展迅速，病死率较高。快速、准确的血培养病原菌的鉴定和药敏结果对临床治疗具有重要意义。为了解本院儿童血培养败血症病原菌类型及耐药情况，本文对我院2012年1月至2014年3月临床送检的儿童血培养病原菌进行分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2012年1月至2014年3月本院儿科和新生儿科送检的血液标本，送检的总血培养瓶数19693瓶，送检的总病人数11774人，多次血培养阳性仅采集首次资料。

1.2 仪器与方法 血培养仪BACTEC FX和细菌鉴定仪BD phoenix 100，血培养瓶和细菌鉴定药敏板条均为美国BD公司产品，在寒战或高热时采血，儿科病人1次采1套血培养，新生儿科病人只做儿童需氧血培养，放入血培养仪，仪器报警时直接涂片并转种血平板、麦康凯、巧克力平板(所有平板均来自郑州安图公司)35℃24h后进行细菌鉴定与药敏试验。BD phoenix 100的药敏试验方法为微量肉汤稀释法，头孢哌酮/舒巴坦药敏试验采用K-B法，药敏结果判断参照CLSI2013版M100-S23相关标准[1]。

1.3 统计学分析 所有原始数据用WHONET5.6软件进行分析。

2 结果

2.1 病原菌类型 11774例病人送检的19693瓶血培养共分离出177株病原菌，革兰阳性球菌120株，占67.8%，其中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)74株，占61.7%。革兰阴性杆菌57株，占32.2%，见表1。

表1 177株病原菌的分布与构成比(n=177株)

2.2 病原菌耐药率 主要革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的耐药率，见表2与表3。

3 讨论

本结果显示，在2012年1月-2014年3月我院儿科11774例病人送检的19693份的标本中，检出病原菌177株，以革兰阳性球菌为主，为67.8%，其中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)74株居于首位，与文献报道一致[2-5]，但无乳链球菌与肺炎链球菌检出率较高，与文献报道不同[6]。检出革兰阴性杆菌57株占32.2%,其中排名前3位为大肠埃希菌、沙门菌属、肺炎克雷伯菌，这与汪俭等[7]报道不同，可能不同地区有不同的流行趋势。革兰阳性球菌中CNS的耐药率普遍比金黄色葡萄球菌高，其中青霉素、氨苄西林、苯唑西林、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、红霉素的耐药率较高，与刘斌等[8，9]报道相同，而阿米卡星、呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的耐药率为0，这与这些药物在儿科使用受限有关。CNS为血培养中最常见污染菌，在血培养分离出CNS时需结合病史、体温及其它感染指标(如 PCT、CRP、WBC 计数等)以及血培养阳性套数结果、影像学检查进行判断是否为病原菌；革兰阳性球菌中13株无乳链球菌均来自新生儿科，年龄最大为1月，最小为6h，患儿均为顺产，无乳链球菌寄居产妇生殖道易导致婴儿发生败血症、心内膜炎、新生儿脑膜炎、皮肤和软组织感染及骨髓炎等感染，说明在本地区对孕妇进行无乳链球菌的筛查和预防治疗已迫在眉睫，13株无乳链球菌对红霉素、克林霉素、四环素的耐药严重，对青霉素、阿莫西林、复方新诺明、氯霉素、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、左旋氧氟沙星的耐药率低，对感染的产妇可用青霉素进行预防治疗，对青霉素过敏者可用万古霉素。肺炎链球菌对青霉素的耐药率低(8.3%)，但有4株为中介,青霉素的敏感率为58%，呈下降趋势。肺炎链球菌对阿莫西林、复方新诺明、利奈唑胺、万古霉素、氯霉素、左旋氧氟沙星、头孢吡肟耐药率低，经验用药时可选择使用。

表2 主要革兰阳性球菌对常用24种抗菌药物的耐药率(%)

表3 主要革兰阴性杆菌对常用21种抗菌药物的耐药率(%)

革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌与沙门菌为主，大肠埃希菌对阿莫西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、氯霉素的敏感率高，这与文献报道相符[10]。CLSI提示对于沙门菌感染，一代、二代头孢菌素及氨基糖苷类药物体外药物敏感试验为敏感，但临床治疗无效，沙门菌属细菌对氨苄西林、哌拉西林、复方新诺明、四环素的耐药率大于50%，而对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星的耐药率低[11]，对于严重的感染可选择上述耐药率低的药物。

综上所述，我院儿童血培养病原菌以革兰阳性球菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌占比例较大且耐药严重；链球菌属细菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率高。常见革兰阴性杆菌对氨苄西林、哌拉西林、复方新诺明、四环素耐药率高。因此掌握本地区病原菌的分布和当前药敏情况对小儿败血症制定经验治疗方案、指导临床合理用药具有重要的价值。

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