针吸细胞学诊断2例皮下转移性透明细胞性肾细胞癌

黄金长，张功亮，郭广秀，陈青，戴素娟

(赣州市人民医院病理科，江西 赣州341000)

针吸细胞学 (Fine Needl Aspiration Cytology,FNAC)检查以其简单、快速、无创、准确率高、易被患者接受等优点[1]，在临床上应用较为普遍，主要针对体表组织的肿块，如淋巴结、乳腺、甲状腺、涎腺等，对诊断有极为重要的价值；但在皮肤软组织肿瘤中的应用相对较少，并且诊断较为困难，细胞学上有很多重叠之处。通过查阅文献资料，发现透明细胞性肾细胞癌少见部位的转移中以甲状腺、胰腺及胆囊转移的报道较多，但皮下转移的报道极少，并且国内无此病针吸细胞学诊断方面的文献。现收集我科皮下转移性透明细胞性肾细胞癌2例进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2例患者均为男性，年龄分别为81岁及70岁，其中一患者不明原因发现左髋部皮下包块4月余，另一患者不明原因发现胸壁皮下包块5月余，无其它不适，无血尿、腰痛，肿物稍隆起于皮肤表面，皮肤光滑，皮温正常，活动性较差，质硬。门诊医师以皮下包块建议患者到我科行针吸细胞学检查与诊断。

1.2 方法 询问病史，取适当体位，仔细检查肿物的范围、大小、活动度、硬度、是否有压痛等，确定进针方向，常规皮肤消毒后，固定肿块，用一次性、无菌性10ml注射器针吸，快速刺入肿物中心处，针头保持在肿物中央，保持1~2ml负压，变换4~5个方向快速抽吸，针吸完毕后放松针栓，拔出针头，并迅速涂片，瑞氏染色，光镜观察，并与手术切除的标本进行组织学对照。

2 结果

镜下见瘤细胞圆形，核大深染，位于中央，核形不规则，部分可见核仁，胞浆丰富、透亮，散在或松散粘连排列呈巢状，背景中见较多血液；针吸细胞学诊断为符合转移性透明细胞性肾细胞癌，建议临床进一步检查或切除活检。穿刺后2例病人腹部影像学检查提示肾脏占位，并手术切除皮下肿物，行常规组织学检查及免疫组化染色，诊断为转移性透明细胞性肾细胞癌。

图1 瘤细胞圆形，胞浆丰富、透亮，散在或松散粘连排列呈巢状(×100)

图2 瘤细胞核大深染，位于中央，核形不规则，可见核仁(×200)

3 讨论

透明细胞性肾细胞癌尽管可以通过淋巴路转移，但是主要通过腔静脉转移至肺，也可通过椎旁静脉、睾丸或卵巢静脉、肾内静脉或沿输尿管逆行转移，并好转移至少见部位[2]。通过查阅文献资料，发现透明细胞性肾细胞癌少见部位的转移中以甲状腺、胰腺及胆囊转移的报道较多，皮肤转移少见以皮肤包块为首发症状者更少见。恶性肿瘤的皮肤转移较其他脏器转移少见，通常是其终末期的表现，提示预后不佳，发生率为4.5%~9%[3-5]。皮肤转移癌女性以乳腺、卵巢癌为多见，而男性以肺、结直肠肿瘤为多见。皮肤转移癌表现为单个或多发结节或肿块，结节颜色为红色、淡红色或肤色[6]，形态学上与原发肿瘤相同。本组病例均为老年男性，以皮下包块为首发症状前来就诊，肿块境界尚清，质硬，隆起于皮肤表面，表皮无溃烂，呈肤色，针吸细胞学检查，镜下见瘤细胞圆形，核大深染，位于中央，核形不规则，部分可见核仁，胞浆丰富、透亮，散在或松散黏连排列呈巢状，结合患者年龄及细胞学特点，符合转移性透明细胞性肾细胞癌。皮肤转移癌，尽管临床特点没有绝对的特异性，如患者年龄在60岁以上，躯干出现单发或数个皮肤结节性、浸润性损害，呈肤色或暗红色，质地硬韧，活动度较差，无明显疼痛时，需要考虑皮肤转移癌的可能[7]。在我们的实际针吸细胞学诊断的工作中，对皮肤肿瘤的诊断思路要开阔，看到肿瘤细胞呈上皮样，胞浆丰富、透亮，散在或松散黏连排列呈巢状时，不仅要考虑原发肿瘤，如皮肤附属器肿瘤、软组织肉瘤，同时也要考虑到转移瘤的可能，特别是老年患者，如甲状腺、卵巢、肺、肾及肾上腺等组织来源的转移性肿瘤。由于透明细胞性肾细胞癌对放、化疗及免疫治疗均不敏感，使得手术切除转移灶一直是主要的治疗手段，而此类患者生存质量仍然很差，平均生存期不足2年[8]。

[1]白晓英,钟曜岭,朱兴.针吸细胞学检查在体表包块诊断方面的临床应用价值[J].吉林医学,2014,35(19)：4330-4331.

[2]Eble JN,Sauter G,Epstein JI,et al.泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M].冯晓莉,何群.译.北京：人民卫生出版社，2006：17.

[3]Brenner S,Tamir E,Maharshak N,et al.Culaneous manifestations of internal malignancies[J].Clin Dermatol,2001,19(3):290-297.

[4]Lookingbill DP,Spangler N,Sexton FM.Skin involvement as the presenting sign of internal carcinoma.A retrospective study of 7316 cancer patients[J].J Am Acad Dermatol,1990,22(1):19-26.

[5]Spencer PS,Helm TN.Skin metastases in cancer patients[J].Cutis,1987,39(2):119-121.

[6]郑鸣,何坚.肾透明细胞癌伴颜面部转移一例报道[J].中国美容医学,2012,21(7)：366-367.

[7]王云,陈喜雪.皮肤转移癌27例临床病理分析[J].临床皮肤科杂志,2013,42(12)：713-715.

[8]Manola J,Royston P,Elson P,et al.Prognostic model for survival in patients with metastatic renal cell carcinoma:results from the international kidney cancer working group[J].Clin Cancer Res,2011,17(16):5443-5450.