新诊断2型糖尿病患者无症状心肌缺血与糖化血红蛋白的关系研究

于恒池 洪旭 尹洁 郝雅斌

新诊断2型糖尿病患者无症状心肌缺血与糖化血红蛋白的关系研究

于恒池 洪旭 尹洁 郝雅斌

目的 探讨新诊断2型糖尿病患者无症状心肌缺血与糖化血红蛋白水平的关系。 方法 我们回顾性纳入了89例成功行冠状动脉CT血管成像检查的新诊断的2型糖尿病患者，分为合并无症状心肌缺血与未合并无症状心肌缺血2组，比较2组患者临床特征、糖化血红蛋白水平和血脂水平。 结果 新诊断的2型糖尿病患者中无症状心肌缺血患病率为27.0%（24／89），合并无症状心肌缺血组患者的糖化血红蛋白水平与未合并无症状心肌缺血组年龄差异有统计学意义［（61.8±9.5）岁比（53.6±8.7）岁，P＜0.01］，血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、空腹血糖水平无明显差异（P＞0.05）。2组糖化血红蛋白水平比较无统计学差异［（9.3±2.6）%比（10.3±2.6）%，P＝0.107］，Logistic回归校正年龄后，差异仍无统计学意义。 结论 新诊断2型糖尿病患者的无症状心肌缺血与糖化血红蛋白水平无明显相关。

糖化血红蛋白；2型糖尿病；无症状心肌缺血

2型糖尿病已成为全球第3大非传染性疾病，2010年中国≥18岁成人糖尿病患病率达11.6%，据估计，中国≥18岁成人中，约有1.139亿糖尿病患者［1］，每年约有600万～800万新诊断的2型糖尿病患者，且多数患者的血糖显著升高。糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）反映近期2～3月平均血糖水平，临床研究证实糖尿病患者的HbA1c水平与糖尿病肾病等微血管并发症密切相关，2010年美国糖尿病协会开始推荐应用HbA1c进行糖尿病诊断［2］。但关于糖尿病患者的HbA1c水平与心血管疾病之间关系的临床研究较少。本研究探讨新诊断2型糖尿病患者无症状心肌缺血与HbA1c水平之间的关系，为临床防治提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取首都医科大学附属北京友谊医院2007年3月至2011年3月成功行冠状动脉CT血管成像检查的住院新诊断2型糖尿病患者，根据是否合并无症状心肌缺血分为合并心肌缺血组与未合并心肌缺血组。所有入选者均符合世界卫生组织1999年2型糖尿病诊断标准；年龄40～79岁，确诊为2型糖尿病时间＜1年且未应用口服降糖药或胰岛素治疗；均排除糖尿病急性并发症、恶性肿瘤、肝肾功能异常患者；排除既往确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全（NYHA分级＞Ⅱ级）；排除目前有胸痛、喘憋等典型心绞痛症状的患者。

1.2 方法 记录入选患者有无吸烟、高血压、血脂代谢异常病史，性别、年龄、糖尿病病程等情况，测量身高、体质量，计算体质量指数（body mass index；BMI），测量血压，禁食10 h后空腹采血测定血糖（fasting blood glucose，FBG）、三酰甘油（triglycerides，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL⁃C）、HbA1c。

1.3 诊断标准 无症状心肌缺血定义为既往无明确冠心病病史，无胸闷、胸痛等典型的心肌缺血症状但有客观的心肌缺血依据。通过冠状动脉CT血管成像检查评估是否合并无症状心肌缺血。本研究中心肌缺血的客观依据为冠状动脉CT血管成像结果左主干、右冠状动脉、左前降支、左回旋支中≥1支血管管腔狭窄≥50%。

1.4 统计学处理 应用EpiData 3.1软件录入数据，用SPSS 17.0统计软件进行数据统计，正态分布的计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素logistic回归分析研究2型糖尿病患者无症状心肌缺血与HbA1c的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征比较 共纳入符合条件的新诊断2型糖尿病患者89例，平均年龄（55.8±9.6）岁，其中合并无症状心肌缺血组24例，未合并无症状心肌缺血组65例。合并无症状心肌缺血组年龄显著高于未合并无症状心肌缺血组（P＜0.05），2组患者性别、吸烟、高血压患者的比例、入选时收缩压水平、舒张压水平、BMI均无统计学差异（P＞0.05）。2组患者的TC、TG、LDL⁃C、HDL⁃C、FBG水平均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 新诊断2型糖尿病患者无症状心肌缺血与HbA1c的关系 多因素logistic回归分析校正年龄等因素，结果显示HbA1c水平不是发生无症状心肌缺血的危险因素（OR为0.858，95%CI为0.711～1.035）。

表1 2组临床特征比较

3 讨论

糖尿病是心血管疾病及死亡的危险因素，2型糖尿病初诊断时甚至在糖尿病前期就可能合并大血管病变。由于糖尿病患者常合并自主神经病变及内源性内啡肽水平的增加，发生心肌缺血时多无明显胸痛、喘憋等临床症状，即常发生无症状心肌缺血。近期的研究表明，18%～60%糖尿病患者心肌灌注显像检查诊断为冠心病而无心肌缺血的临床症状，即无症状心肌缺血［3⁃5］。本研究中24.7%的新诊断2型糖尿病患者合并无症状心肌缺血，与既往报道一致。

HbA1c反映近期2～3月患者的平均血糖水平，目前有充分证据表明糖尿病患者的HbA1c水平与糖尿病肾病等微血管并发症密切相关，因而2010年美国糖尿病协会开始推荐应用HbA1c进行糖尿病诊断［2］，但关于HbA1c水平与心血管疾病的关系临床研究较少且结论不一致。国内一项小样本研究提示HbA1c水平与脑梗死发生及颈动脉内膜中层厚度相关［6］。日本的一项研究对2851例非糖尿病患者平均随访7年，发现HbA1c水平是非糖尿病患者发生心血管疾病及缺血性脑卒中独立危险因素，随着HbA1c水平的升高，心血管疾病的风险显著增加［7］。中国香港一项研究随访了2137名＞65岁的老年糖尿病患者，发现HbA1c水平升高（＞8.5%）显著增加死亡及发生心血管疾病的风险［8］。而英国剑桥大学的“新兴风险因子协作”研究组对来自73项包括有29万4998名参与者的研究进行了数据分析，结果表明在控制了传统心血管危险因素基础上，HbA1c水平并不会增加非糖尿病人群患心血管疾病的风险［9］。ACCORD研究、AD⁃VANCE研究、VADT等研究也表明强化控制2型糖尿病患者的血糖，降低HbA1c水平并不能减少2型糖尿病患者的心血管风险。

本研究发现新诊断的2型糖尿病患者中，无症状心肌缺血发生与HbA1c水平无显著相关。分析此研究的入选人群，均是新诊断的2型糖尿病患者且没有应用抗高血糖药物治疗，患者的HbA1c水平显著升高，平均在（10.0±2.6）%，远高于其他研究，提示在血糖水平明显升高的新诊断2型糖尿病患者中无症状心肌缺血与HbA1c水平无明显相关。由于缺少HbA1c水平轻度升高的患者的相关数据资料，此研究结论尚不能推论至全部新诊断2型糖尿病人群。本研究2组HbA1c比较虽无统计学差异，但发现合并无症状心肌缺血患者的HbA1c水平有低于未合并无症状心肌缺血组的趋势，结合其他有关研究结果，不除外在新诊断的2型糖尿病患者中HbA1c水平与无症状心肌缺血之间存在倒“U”型关系的可能，需要通过对HbA1c水平分层研究来验证，本研究由于样本量较小而未做分层分析。由于本研究入选患者都是新诊断的、未应用药物治疗的住院患者，其HbA1c水平显著升高，缺少HbA1c水平轻度升高患者的资料，同时本研究是单中心的、回顾性的研究，都可能会对研究结果造成影响，本研究的结论需要进一步的多中心、大样本、前瞻性研究证实。

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Relationship between asymptomatic myocardial ischemia and HbA1c in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus

YU Heng⁃chi，HONG Xu，YIN Jie，HAO Ya⁃bin．
Department of Endocrinology，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China

Objective To determine the relationship between asymptomatic myocardial ischemia and HbA1c in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods We retrospectively enrolled 89 patients with newly diagnosed type 2 diabetes who underwent cardiac CT showing no myocardiac ischemia symptoms.All patients were divided into newly diag⁃nosed type 2 diabetes mellitus with asymptomatic myocardial ischemia group and newly diagnosed type 2 diabetes mellitus without asymptomatic myocardial ischemia group.Clinical characteristics and HbA1c were analyzed between the two groups.Results The incidence of asymptomatic myocardial ischemia in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus was 27.0%（24／89）.Asymptomatic myocardial ischemia group did not show significant difference in HbA1c level compared with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus without asymptomatic myocardial ischemia group［（9.3±2.6）%vs（10.3±2.6）%，P＝0.107］.And there were no significant differences in total cholesterol，triglycerides，high density lipoprotein cholesterol，low density lipoprotein cholesterol and fasting blood glucose. Conclusions There is no significant correlation between a⁃symptomatic myocardial ischemia and HbA1c in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.

hemoglobin A1c；type 2 diabetes mellitus；asymptomatic myocardial ischemia

R 587.1

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.04.016

2014⁃05⁃09）

100050北京市，首都医科大学附属北京友谊医院内分泌科

洪旭，Email：hxfriend＠163.com