安诺治疗仪联合α⁃硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变疗效观察

张菁 杨燕萍 姚蔚 薛莉 翟迎九

安诺治疗仪联合α⁃硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变疗效观察

张菁 杨燕萍 姚蔚 薛莉 翟迎九

目的 评价安诺治疗仪联合α⁃硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。 方法 选择明确诊断为DPN的老年患者共120例，随机分为3组，A组予α⁃硫辛酸，B组予安诺治疗仪，C组予安诺治疗仪及α⁃硫辛酸联合治疗，均治疗2周。观察3组临床疗效，“神经病变主觉症状问卷”（TSS）评分及神经传导速度（NCV）的变化。 结果 C组总有效率达80%，明显高于A组或B组的40%（P＜0.05）；3组患者的TSS评分明显改善（P＜0.05）；C组NCV较A组或B组有显著提高（P＜0.05）。 结论 临床使用安诺治疗仪联合α⁃硫辛酸治疗DPN安全有效。

糖尿病周围神经病变；安诺治疗仪；α⁃硫辛酸；疗效

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见、最重要的并发症，亦是致残、致死的主要原因，严重影响糖尿病患者的健康和生活质量。因此，早期有效的治疗对于降低截肢风险，改善预后，提高生活质量，减轻社会经济负担有重要作用［1］。本研究通过应用安诺治疗仪联合α⁃硫辛酸治疗老年DPN，观察其疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年5月至2013年5月住院的老年2型糖尿病合并DPN患者120例，诊断均符合2003年《中国糖尿病防治指南》2型糖尿病及DPN诊断标准［2］，有下列表现：（1）四肢感觉异常，如四肢麻木、刺痛及触电样感觉；（2）深感觉明显减退或消失；（3）检查显示运动感觉神经传导障碍；（4）除外其他原因所致的神经病变。随机将患者分为A、B、C组，A组40例，男22例，女18例，年龄69～76岁，平均（72.6±7.8）岁，糖尿病病程平均（11.4±5.5）年，DPN病程平均（4.2±1.2）年；B组40例，男21例，女19例，年龄68～75岁，平均（71.5±8.3）岁，糖尿病病程平均（11.6±5.5）年，DPN病程平均（4.2±1.2）年；C组40例，男21例，女19例，年龄67～73岁，平均（70.4± 8.9）岁，糖尿病病程平均（11.4±5.8）年，DPN病程平均（4.3±1.1）年。3组患者年龄、性别、糖尿病病程及DPN病程等差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 3组均予以运动、饮食控制、胰岛素强化等治疗，A组予以α⁃硫辛酸（奥力宝，德国史达德公司）600 mg静滴，连续14 d，B组每天用安诺治疗仪（美国LLC公司）治疗30 min，连续14 d，C组同时给予A、B组的治疗方法，连续14 d。治疗前所有患者均签订接受治疗知情同意书。

1.3 观察指标 神经病变症状评估采用“神经病变主觉症状问卷”（TSS），对120例患者治疗前后的刀割样痛、烧灼痛、麻木及针刺样痛4个症状的频度、严重程度和持续时间进行总评估，分别记为0～3.66分。肌电图检查：采用神经肌电图仪专人检查，在治疗前后对所有入组患者行神经肌电图检查，测定患侧肢体的正中神经、腓总神经的运动传导速度（MNCV）及正中神经、腓浅神经的感觉传导速度（SNCV）。

1.4 疗效评价 显效：自觉症状消失，腱反射基本恢复正常，神经传导速度（NCV）增加＞5 m／s或恢复正常；有效：自觉性症状及腱反射好转，NCV增加＜4.9 m／s；无效：自觉症状无改善，腱反射及肌电图无变化。总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量数据以¯x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验。3组间计量数据比较采用方差分析，疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 A组显效6例，有效10例，总有效率为40.0%，B组显效7例，有效9例，总有效率为40%，C组显效14例，有效18例，总有效率为80.0%。A组与B组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组与C组、B组与C组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组治疗效果比较（n＝40）

2.2 3组治疗后TSS评分的变化 治疗前A组TSS评分为（10.35±1.66）分，B组为（10.30±1.67）分，C组为（10.32±1.65）分；治疗后A组为（8.77±1.70）分，B组为（8.86±1.60）分，C组为（7.01±1.65）分。3组治疗后与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后A组、B组分别与C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 3组治疗前后肌电图指标的比较 治疗后3组NCV均增加（P＜0.05），C组NCV增加更显著，与A组及B组相比差异有统计学意义（P＜0.05），A组与B组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组治疗前后MNCV和SNCV变化的比较（¯x±s，m／s，n＝40）

2.4 不良反应 患者均未出现皮肤烧伤、交叉感染，未发生严重的药物不良反应。

3 讨论

DNP发病机制较为复杂，而长期高血糖是神经病变发生的主要病因，在其基础上多因素相互影响，造成血管内皮细胞损伤、血流动力学改变，致使周围神经组织缺血、缺氧；另外多元醇通路代谢增强、脂质代谢异常、自由基增多、蛋白非酶糖基化、神经生长因子（NGF）缺乏等，均可引起周围神经病变［3］。NGF作用于身体感觉神经和交感神经，这与DPN易累及的神经组织相吻合，提示NGF合成减少、逆向轴浆运输障碍、NGF受体表达异常可能是DPN的发生机制［4］。

α⁃硫辛酸是一种水溶性或脂溶性的代谢抗氧化物，是丙酮酸脱氢酶的辅助因子，在体内可转化成二氢硫辛酸，清除多种氧化应激产物，螯合重金属离子，再生成还原型谷胱甘肽、维生素C、维生素E、硫氧化蛋白等其他抗氧化剂，进一步清除生理和病理过程中产生的各种自由基［5⁃6］。近年来，在糖尿病及糖尿病并发症治疗方面，α⁃硫辛酸的抗氧化应激作用得到广泛关注。据研究，它的作用机制包括：抑制脂质过氧化，增强神经营养血管的血流量，增加神经Na＋⁃K＋⁃ATP酶的活性，保护血管内皮功能［7⁃8］。α⁃硫辛酸通过直接作用在DPN发病机制的上游途径——直接减少超氧化物的生成，最终改善神经传导速度。

有研究表明，一氧化氮（NO）具有神经传递、免疫调节和抑制血小板凝聚等生理功能［9］，安诺治疗仪的治疗原理是单一波长（890 nm）近红外线光能照射皮下组织，促使内皮细胞和血细胞中的血红蛋白释放出NO。游离的NO促使血管扩张，促进血液循环，抗炎症，直接进行物理照射，其发放的红外线能被机体、细胞吸收并引起血管扩张，局部血液循环改善，促进神经感觉功能的恢复，减轻疼痛［10］。

本研究发现，安诺治疗仪联合α⁃硫辛酸治疗DPN，与单一用α⁃硫辛酸或安诺治疗仪相比疗效更显著，能有效缓解糖尿病患者DPN的临床症状，增加神经的MNCV和SNCV。所以，临床上安诺治疗仪联合α⁃硫辛酸治疗DPN是安全有效的方法之一，值得临床推广。硫辛酸单药治疗组疗效与国内外文献报道有一定差距，考虑与疗程短有关，需待进一步延长疗程研究。

［1］ 刘洁，徐炎成.红外激光治疗糖尿病周围神经病变的疗

Therapeutic effect of Anodyne therapy combined with α⁃lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy in elderly patients

ZHANG Jing，YANG Yan⁃ping，YAO Wei，XUE Li，ZHAI Ying⁃jiu．
Department of Endocrinology，Pudong New Area Zhoupu Hospital，Shanghai 201318，China

Objective To evaluate the effect of Anodyne therapy combined with α⁃lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy（DPN）in elderly patients. Methods 120 elderly patients with DPN were randomly divided into three groups. Group A was treated with α⁃lipoic acid，group B treated with Anodyne therapy，group C treated with Anodyne therapy com⁃bined with α⁃lipoic acid for two weeks.The therapeutic effect and nerve conduction velocity（NCV），the neuropathy rdsleep symptoms questionnaire score were analyzed and compared between the three groups. Results The total effective rate of group C was 80%，compared with 40%in group A and group B（P＜0.05）.Group C had more significant improvement of TSS score（P＜0.05）and NCV than group A and group B（P＜0.05）. Conclusions Treatment of Anodyne therapy com⁃bined with α⁃lipoic acid for elderly patients with DPN is safe and effective.

diabetic neuropathy；Anodyne therapy；α⁃lipoic acid；effect

R 587.2

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.04.010

201318上海市，浦东新区周浦医院内分泌科

翟迎九，Email：jenny197654＠sohu.com