情景式术前指导对冠心病介入治疗患者焦虑和自我护理依从性的影响

刘 敏

·专科护理·※内科护理

情景式术前指导对冠心病介入治疗患者焦虑和自我护理依从性的影响

刘 敏

目的：探讨情景式术前指导对冠心病介入治疗患者焦虑和自我护理依从性的效果，为临床术前指导提供参考。方法：选取2014年1～5月冠心病需行介入治疗的患者100例，将其随机等分为试验组和对照组。试验组采取术前情景式指导，对照组采取心内科常规护理。采用SAS量表和自制自我护理依从性量表，分别在手术前1 d和手术后1 d对患者焦虑状态和自我护理依从性进行评定。结果：试验组患者SAS评分低于对照组(P<0.05)，自我护理依从性评定量表得分高于对照组(P<0.05)。结论：情景式术前指导能有效降低冠心病介入治疗患者的焦虑指数，提高自我护理依从性。

冠心病；焦虑；自我护理；依从性

目前，冠心病是世界上公认的一种严重影响人类健康的疾病，每年我国估计死于冠心病的人数超过100万[1]，经皮行冠状动脉介入术(PCI)是目前治疗冠心病有效的重要方法之一[2]。已有研究显示，在冠心病的发生发展过程中，有69%的冠心病患者常出现不同程度的抑郁、恐惧、焦虑、孤独等情绪[3]，合并焦虑情绪的冠心病患者行PCI术后体内炎性反应更为活跃，进而影响术后恢复[4]，患者术前、术中及术后依从性将直接影响到手术效果。情景式的术前指导是指将平时的术前指导通过自身体验或情景剧的形式呈现出来,把文字口述的健康指导变成了活的情景，由科室的医师、护士及成功完成介入手术的患者共同把整个手术过程完整的演示一遍，然后由体验过的患者讲述手术的心理变化，这样的术前指导能为即将手术的患者提供一个高效和现实的仿真环境,让患者在真实的病例和情景中轻松愉快的接受术前教育，从而降低患者的焦虑情绪，提高患者自我护理依从性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1～5月我院冠心病行介入治疗的患者100例，男58例，女42例。年龄41～81岁，平均(62.53±7.18)岁。纳入标准：符合冠心病诊断标准且同意实施介入治疗的患者，意识清楚，认知力完好，无读写能力障碍，自愿配合调查并知情同意者。排除标准：伴有抑郁症等精神疾病者，病情严重伴其他严重器质性疾病者。将其随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的术前护理指导，试验组采用情景式的术前指导，包括冠心病介绍、冠心病介入手术过程及患者相互交流3个部分。(1)冠心病介绍。介绍冠心病的定义、症状、冠心病介入手术的目的和效果、植入支架的类型等。在介绍的过程中将讲述的内容采用多媒体教学模式，通过PPT以简单的文字、生动的动画、影像呈现。为患者发放冠心病介入治疗宣传册，并耐心解读患者的疑问。(2)现场演示由科室医师、护士及患者演示手术过程，在演示过程中告知患者术前着装简洁，解除内衣并按手术部位做好相关准备、术前、术中及术后相关注意事项。由医师及护士现场讲解手术过程。(3)选择已经在本院行冠状动脉介入治疗的患者作为讲述者，通过对自身的术前准备、术中自我配合、术后注意事项及整个围手术期的心理过程进行讲述，通过患者自身的真实体验为准备接受介入手术的患者提供经验，加强患者之间互动与沟通。以上3部分通过文字、图画、视频以及现场演示和患者真实体验来为准备接受手术的患者提供最直观的讲解，整个过程大约30 min。

1.3 调查方法 根据患者的住院信息，按照本次调查研究对象的纳入和排除标准筛选患者。调查前由统一培训的护士向患者及家属解释调查的目的、调查细则及调查注意事项，整个调查过程在征求患者及其家属的同意后完成。在调查过程中，问卷全部由经过统一培训的护士进行面对面调查，调查完毕后问卷需要当场回收。分别在手术前1 d和手术后1 d对患者焦虑状态和自我护理依从性进行评定。 其中术前焦虑状态评定在情景式术前指导前进行，自我护理依从性评分仅在术后1 d进行。

1.4 调查工具

1.4.1 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]SAS可适用于出现焦虑状态的成年人，具有比较广泛的应用性。SAS共有20个条目，采用4级评分法，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。将20个条目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS 标准分的分界值为50分，标准分49分以下为正常，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.4.2 自我护理依从性评定表 自行设计自我护理依从性评定表，对每位患者进行测定，包括检查、治疗、用药、技能(滴眼药水、配合手术及眼部注射等方面)、饮食、用眼卫生、休息与活动7部分。每题采用4分制：1分根本做不到，2分偶尔做到，3分基本做到，4分完全做到。得分7～28分，得分越高表示自我护理依从性越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件，两组患者手术前后SAS评分比较采用重复测量设计的方差分析，依从性评分比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后SAS评分比较(表1)

表1 两组患者手术前后SAS评分比较(分，±s)

注：两组患者手术前后SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者手术后自我护理依从性评分比较(表2)

表2 两组患者手术后自我护理依从性评分比较(分，±s)

3 讨 论

情景式术前指导是借鉴情景式模拟教学在临床护理教学过程中取得的成效而产生的一种新的术前指导方式。目前临床上大多采取以护理人员床边宣教的术前指导方式，这种指导方式通常以医务人员为中心，患者处于被动接受的地位，这种指导方式虽然内容全面，但整个指导过程比较枯燥，患者积极性不高，指导效果不理想，而情景式术前指导是一种以患者为主体的开放式指导模式。通过患者之间的交流与互动能较好的提高患者对手术的认识，进而降低对手术的紧张、焦虑的状态，提高患者自我护理依从性。情景式的健康教育方式已经在临床工作中开展，取得了一定的成效，提高了患者对健康教育工作的满意度[6]。本研究通过对冠心病介入治疗的患者实施情景式的术前指导能有效降低患者的焦虑情绪，提高自我护理依从性。

3.1 情景式术前指导能降低患者焦虑感 冠心病因其不良的预后及较高的猝死率，同时伴随生活质量的降低及沉重的经济负担，患者容易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪[7]。传统的床边护理指导虽可以为患者提供各种信息，但缺乏兴趣性，健康教育的有效性也随之降低[6]。情景式的术前指导恰好能解决信息传递过程中的单调，同时也能让患者自身体验手术的全过程，通过同病房患者的真实感受能增强患者的互动性，将健康教育的知识融会于整个术前指导过程中，大大降低了患者的焦虑程度。

3.2 情景式术前指导能提高患者自我护理依从性 自我护理依从性是指患者自己照顾自己，保持自己的行为，包括吃药、饮食等生活方式与医嘱保持一致，依从性差的患者可能与知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关。要正确实施治疗方案，应首先让患者了解治疗方案，了解自己的配合对预后的重要性，只有这样才能提高患者自我护理依从性。情景式的术前指导给患者介绍冠心病相关知识、介入手术过程并让患者与患者之间相互交流、沟通，充分了解并掌握手术方案及注意事项，从而提高自我护理依从性。

综上所述，情景式的术前指导能有效地提高患者的自我配合能力，降低冠心病介入患者焦虑情绪，提高患者自我护理的依从性，最大程度上促进患者的康复。

[1] 王春松,陈 鹏,杨志寅.冠心病心理危险因素研究现状[J].实用医学杂志,2008，24(21):3789-3790.

[2] Paresis JT,Fountoulaki K,Filipinos G,et al.Depression in coronary artery disease: Novel path physiologic mechanisms and therapeutic implications[J].Int J Cardiol,2007,116(2):153-160.

[3] 杨胜军.冠心病危险因素研究进展[J].吉林医学,2013,34(20):4129-4130.

[4] 李 婷.冠心病伴焦虑/抑郁患者PCI术前后炎症因子及心理状态的变化[D].长沙：中南大学，2013.

[5] 彭 锐，廖 容.优质护理对慢性阻塞性肺病患者心理和生活质量的影响[J].护理实践与研究,2012，9(9)：21-23.

[6] 吴东梅，周凯云.情景式健康教育在冠心病介入治疗患者中的应用效果观察[J].当代护士，2014(1):155-156.

[7] 黄 健，刘 玲.冠心病患者焦虑和抑郁状况调查及心理护理[J].护士进修杂志，2009,24(16)：1472-1473.

(本文编辑 崔兰英)

Effects of scene health education for anxiety and the compliance of patients before interventional therapy of coronary heart disease

LIU Min

(E′zhou Center Hospital,E′zhou 436009)

Objective:To investigate the effects of scene health education for anxiety and the compliance of patients before Interventional therapy of coronary heart disease .Methods:To select 100 cases of interventional therapy of coronary heart disease and they were randomly divided into two groups.The experimental group received scene health education,while the control group only received routine nursing.Using SAS scale and self-made self-care adherence scale to assess the anxiety and self nursing compliance of patients before interventional therapy and post interventional therapy.Results:The SAS score of experimental group was lower than the control group (P<0.05)，and the postoperative self-care compliance score was higher than the control group (P<0.05).Conclusion:Scene health education before Interventional therapy can effectively reduce the anxiety and improve.

Coronary heart disease;Anxiety;Self nursing;Compliance

436009 鄂州市 湖北省鄂州市中心医院心血管内科

刘敏:女，本科，主管护师

2014-08-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.013