失效模式和效应分析在脑卒中患者护理风险管理中的应用

梁 娟 张 婷 刘 玲

失效模式和效应分析在脑卒中患者护理风险管理中的应用

梁 娟 张 婷 刘 玲

目的：探讨失效模式与效应分析(FMEA)在脑卒中住院患者护理风险管理中的应用效果。方法：选择2012年1～10月神经内科住院的脑卒中患者103例为对照组，按照神经内科护理常规进行护理；选择2013年1～10月神经内科住院的脑卒中患者106例为观察组, 除执行神经内科护理常规外，应用FMEA对脑卒中患者住院期间常发生的不安全事件(护理风险)主要原因进行分析，选择其中失效模式优先风险数值(RPN)的5个失效模式，并对其影响因素进行分析，同时制定改善措施并落实。比较观察组实施FMEA管理模式前后RPN值、两组护理工作满意度、护理风险发生率。结果：观察组改善措施实施后失效模式的RPN低于实施前(P<0.05)，护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，护理风险发生率低于对照组(P<0.05)。结论：应用FMEA护理管理模式能降低脑卒中住院患者不安全事件的发生率，提高患者对护理工作的满意度。

失效模式；效应分析；脑卒中；护理风险管理

脑卒中患者多数伴有记忆力降低、理解力下降、反应迟钝、生活自理能力降低，患者住院期间容易发生坠床、跌伤、走失等不安全事件而引发医患矛盾。因此，加强预防式护理对预防不安全事件发生有着重要意义。失效模式和效应分(failure mode and elfeet analysis，FMEA)属于前瞻性护理管理方法[1]，以发现问题、预防问题为主， 能够避免和消除失效模式起因， 是帮助人们解决缺陷的有效工具。我科应用FMEA进行脑卒中护理风险防范管理，大大降低了不安全事件的发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1～10月神经内科住院的脑卒中患者103例为对照组，其中男52例，女51例；年龄62～83岁。选择2013年1～10月神经内科住院的脑卒中患者106例为观察组，其中男54例，女52例；年龄65～85岁。所选择的患者均符合2010年中国脑卒中诊治指南中的诊断要点[2]，并经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中。两组患者性别、年龄、疾病种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予神经内科常规护理，观察组在此基础上应用FMEA护理干预，具体如下：

1.2.1 组建团队 科室全体护理人员采用自愿报名的原则组建团队，团队成员必须符合以下两个条件：(1)接受过FMEA知识的系统培训。(2)各层级人员比例均衡。最后选定区护士长、护理组长、高级责任护士和初级责任护士共10人组成。

1.2.2 绘制流程图 通过团队成员讨论，把脑卒中患者住院期间最有可能发生不安全事件的因素罗列出来，以操作流程的形式讨论每个因素，找出所有可能的原因，绘制操作流程图。

1.2.3 分析风险原因 找出流程中每个步骤可能的失效模式，即可能发生不安全事件的所有因素，进行原因分析。

1.2.4 计算优先风险数值(RPN) 算出每个失效模式的RPN。RPN=Occ×Det×Sev。RPN值越高说明安全隐患越大，是急需采取防范措施的部分。Occ为失效模式发生的可能性，以1～10分计分，1分表示非常不可能发生，10分表示非常可能发生。Det为被发现的可能性，以1～10分计分，1分表示非常可能被及时发现，10分表示非常不可能被及时发现。Sev为严重度，以1～10分计分，1分表示后果不严重，10分表示后果非常严重。筛选得分最高的5项高风险因子作为最需改善的失效模式，结果见表1。

表1 脑卒中患者护理风险失效模式与潜在风险原因分析

1.2.5 针对RPN值最高的5项失效模式制定改善措施 (1)使用坠床/跌倒风险评分表，量化评估患者坠床/跌倒危险因素，如果评分>25分，须采取防范措施，分值越大，患者坠床/跌倒风险越大。由当班护士进行评估。住院期间由主管责任护士定期进行评价(每周不少于1次)。充分了解患者年龄、意识状况、生活自理能力、既往疾病、所用药物等资料，并根据这些资料对患者进行风险评估,给予针对性的护理风险预防。针对生活自理能力差、个性要强或倔强的患者应重点进行看护和加强巡视，将患者所需生活用品、信号灯等放在患者随手可取之处。对部分记忆力障碍、定向思维紊乱患者，护理人员应建立患者联系卡，加强看护与巡视，以防走失。(2)及时评估病房中存在的不安全因素，并针对性加强安全防范以杜绝病房布局不合理所引起的不安全事件发生；对病床、地面、门槛等易引发不安全事件的地方进行改建；增加扶手、护栏等保护措施；保持病房地面清洁、干燥，避免过滑；放置尿壶以利于夜间小便；轮椅等可移动设备加设安全锁，并定期检测其安全性能。针对个别烦躁不安、躁动患者应放低病床、使用床栏，同时做好交接班及加强巡视。(3)设立醒目警示标志，对病房拐角、厕所等易发生跌倒场所应设置安全提示牌，预防不安全事件发生。(4)强化安全防范教育。包括两个方面的内容：一方面要加强对脑卒中患者的安全防范教育，多数脑卒中患者记忆力降低、理解力下降、反应迟钝，护理人员应通过直观形象的方式使患者了解安全防范知识，必要时可通过录像、书面等方式让患者及其家属了解相关安全防范知识；另一方面护理管理上应组织护士分享护理安全不良事件，分析事件的原因,总结经验教训，从而得到警示。通过安全防范教育提高护理人员的安全防范意识，以减少护理人员因疏忽所引发的护理风险。(5)加强护理管理。主要包括对护理人员的管理及健全安全规章制度，对护理人员的管理充分体现在对其业务能力、责任心等方面的考核，护理人员对工作的责任心与热情直接与护理质量、护理安全密切相关，因此必须加强对其主动服务意识与工作责任心培养，同时不断健全安全规章制度，改进护理工作流程，合理配置人力资源，制定应急预案。

1.2.6 监控实施的效果 护士长每天检查改善措施的落实情况，注重效果评价和反馈。

1.3 评价方法 (1)比较观察组实施FMEA管理模式前后5项高风险因子RPN值。(2)比较两组患者对护理工作的满意度。患者出院时，由护士长、护理组长共同对患者进行满意度调查，满意度调查表为自制问卷，包括10个问题，满分100分。(3)比较两组患者住院期间护理风险的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件，观察组实施FMEA管理模式前后5项高风险因子RPN值比较采用配对t检验，两组患者对护理工作满意度评分比较采用t′检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 观察组实施FMEA管理模式前后5项高风险因子RPN值比较(表2)

表2 观察组实施FMEA管理模式前后5项高风险因子RPN值比较(分，±s)

2.2 两组患者对护理工作满意度评分比较(表3)

表3 两组患者对护理工作满意度评分比较(分，±s)

表4 两组患者护理风险发生率比较 例(%)

3 讨 论

脑卒中患者给社会及家庭带来了沉重的医疗负担及精神负担,在住院期间发生的不安全事件极易引发护患矛盾而影响患者对医院的信任及医院的声誉[3]。降低脑卒中患者不安全事件的发生率是脑卒中护理中的一项重要课题。FMEA是前瞻性制定和管理向心性护理服务流程的科学工具[4]；它是一种结合理论知识与实践经验的风险预测方法，通过计算RPN值，明确需要优先解决的问题和不同阶段的工作重点。对于每一个高风险因素，小组成员都要结合自己的工作经验深入讨论，寻找对策，不仅提高了护理工作质量，还培养了护理人员严谨的工作态度，增强了护士团队的凝聚力[5]。

FMEA的应用使每位护士在质量改进中既是管理者又是实践者，达到全员参与的目的，通过营造正性文化，使更多护理人员参与护理质量的改进，同时管理者能及时得到信息，共同与临床一线护士商讨制定切实可行的护理计划；应用FMEA护理管理模式，将护理风险消灭在萌芽状态，根据患者的具体情况制订切实可行的预防措施，降低了脑卒中患者护理风险的发生率；防范教育到位，内容全面，使患者感到受重视，获得更多心理安慰，患者和家属对护理工作满意，护患关系融洽，取得患者及家属的理解和积极配合，共同参与护理计划的落实，更能有效地预防护理风险的发生；根据FMEA这种系统化、前瞻性的风险分析方法，制定有效的控制措施，更加科学地改进了工作流程并得到持续改进[6]；FMEA失效模式可以作为流程制定与改造的方法指引，改造出的护理流程各步骤紧密、系统、符合本科室工作实际，利于护士操作；FMEA护理管理模式的建立，增强了护士的风险防范意识，提高了护士对护理风险评估能力，强化责任心及工作成就感，保证了临床护理质量持续改进； FMEA护理管理模式，提供简单、可操作性强的预防模式，使风险防范常规化、程序化、科学化、规范化、不但让患者受益，也让临床护士和护理管理者受益。

FMEA管理模式提高了患者对护理工作的满意度[7]。FMEA在脑卒中住院患者护理风险管理中的应用，将护理风险发生降到最低，患者满意度评分明显提高。由此可见，该种管理方法对提高护理质量，改善护患关系，提高患者对医院满意度具有重要意义。

[1] 谢春梨，廖维芬，唐素荣，等.应用失效模式与效应分析提高防范针刺伤的效果[J].中华护理杂志，2013，48(3)：230-232.

[2] 刘 鸣，张苏明，饶明俐，等.中国急性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2):1-8.

[3] 黄爱华，将宏玲，贲 然.脑卒中病人常见的护理安全问题分析及护理[J].全科护理，2010，8(27)：2481-2482.

[4] 包新慈.失效模式与效应分析及其作为护理流程改造工具的研究现状[J].中国实用护理杂志，2012，28(35)：79-80.

[5] 蒋谷芬，彭丽丽.应用医疗失效模式与效应分析预防住院老年患者跌倒[J].中华护理杂志，2011，46(3)：273-274.

[6] 成 瑶，刘 丁,黄庆宁，等.医疗失效模式与效应分析在呼吸机相关性肺炎控制中的研究分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(11)：2693-2695.

[7] 吕 芬，高 原，李 霞，等.失效模式和效应分析在脑卒中后预防误吸中的应用[J].中国实用护理杂志，2013，29(21)：33-36.

(本文编辑 崔兰英)

Application of failure mode and effect analysis in nursing risk management of cerebral apoplexy patient

LIANG Juan,ZHANG Ting,LIU Ling

(Hefei Second People′s Hospital,Hefei 230011)

Objective:To study the effect of failure mode and effect analysis (FMEA) in nursing risk management of hospitalized patients with cerebral apoplexy.Methods:From January 2012 to October 103 patients as control group,carried out in accordance with the neurology care routine nursing.Chose January-October 2013 106 cases of patients with cerebral apoplexy as the observation group,they were received FMEA,the main reason was analyzed,including failure mode was preferred risk selection number (RPN) of five failure mode,and its influence factors were analyzed,and at the same time develop improvement measures and implementation.Comparated observation group RPN values before and after the implementation of FMEA management mode,two groups of nurses job satisfaction,the incidence of nursing risk.Results:Observation group to improve the measures after implementation failure mode of RPN was lower than the control group (P<0.05),nursing job satisfaction was higher than the control group (P<0.05),the incidence of nursing risk was lower than the control group (P<0.05).Conclusion:The application of FMEA nursing management mode can reduce the incidence of stroke inpatients unsafe events, improve patients satisfaction of nursing work.

Failure mode;Effect analysis;Cerebral apoplexy;Nursing risk management

230011 合肥市 安徽省合肥市第二人民医院神经内科

梁娟:女，本科，副主任护师，护士长

2014-09-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.006