髌骨爪钢丝和空心钉张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折的疗效比较

谢金

（句容市天王中心卫生院，江苏句容214000）

髌骨爪钢丝和空心钉张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折的疗效比较

谢金

（句容市天王中心卫生院，江苏句容214000）

目的探讨髌骨爪钢丝环扎和空心钉张力带钢丝环扎治疗髌骨粉碎性骨折疗效。方法髌骨粉碎性骨折患者80例，随机分为两组，对照组采用髌骨爪钢丝环扎法治疗；观察组采用空心钉张力带钢丝环扎法治疗，术后随访1年，比较骨折愈合时间，并进行膝关节功能评分，观察并发症发生情况,所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果观察组平均愈合时间2.6个月，对照组平均愈合时间4.4个月，两组比较，P＜0.05，有显著性差异。观察组膝关节功能评分优良率为98.6%，对照组膝关节功能评分优良率为79.4%，两组比较，P＜0.05，有显著性差异。两组患者术后均未发生感染，内固定松动、断裂，针尾刺激等并发症。结论空心钉张力带钢丝环扎用于治疗髌骨粉碎性骨折有利于骨折愈合和膝关节功能恢复。

髌骨骨折/治疗；髌骨爪/治疗应用；张力带/治疗应用

髌骨粉碎性骨折多由较强暴力所致，约占全部骨折损伤的1%[1]。手术是治疗髌骨粉碎性骨折的首选方式,手术可重建伸膝装置的连续性,恢复髌骨关节面的平整。切开复位空心钉张力带内固定和髌骨爪固定是近年来流行的两种术式，但两种方式各有优劣。我们自2013年1月—2015年1月采用髌骨粉碎性骨折比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年1月—2015年1月我院收治的髌骨粉碎性骨折患者80例，分别采用髌骨爪钢丝环扎（对照组）和空心钉张力带钢丝环扎（观察组）治疗，每组40例。其中男46例，女34例，年龄36～77岁，平均57.6岁。受伤至手术时间均在2周内。两组患者年龄、性别、病史等一般资料比较，P＞0.05,无显著性差异差异，有可比性。术前X片确诊。同时排除伴心、肝、肾等重要脏器的严重疾病及中风、脑梗遗留肢体偏瘫等后遗症者。

1.2 方法对照组采用髌骨爪钢丝环扎内固定，观察组采用空心钉张力带钢丝环扎内固定。具体步骤如下：患者取仰卧位，联合腰麻生效后,常规消毒铺巾,上气囊止血带,患膝垫高。取膝正中切口，常规显露髌骨，清除血肿，显露骨折线，巾钳复位。观察组沿较大骨折块纵轴纵行置入两枚克氏针，置两枚合适长度的空心螺钉，不锈钢丝穿过空心钉“8”字张力带固定并收紧断端。对照组选择型号合适的髌骨爪，3爪端安放于髌骨上极，两爪端安放于髌骨下极，冰水塑形，温水固定，同时维持巾钳加压。然后同观察组方法，以克氏针打洞，在髌骨表面以钢丝行8字缝合。固定完成后探查髌股关节面，同时缝合膑韧带扩张部。冲洗伤口后，逐层缝合，加压包扎。

1.3 术后锻炼和随访术后常规使用抗生素抗感染，连续3 d，同时予消肿止痛等对症治疗。第2天开始在关节功能锻炼器(CPM)下行股四头肌功能锻炼，第3天后扶单拐下床，3周后逐负重。12周、6个月、1年定期门诊复查，摄X线片复查。

1.4 疗效评价标准末次随访根据Lysholm膝关节功能评分评价关节功能[2]。

1.5 统计学处理应用SPSS17.0统计学软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 手术前后膝关节功能评分比较见表1。

表1 两组手术前后膝关节功能评分（分）

2.2 两组术后12周、6个月骨折愈合情况观察组12周愈合者6例，6个月愈合者4例。对照组12周愈合24例，6个月愈合16例。观察组平均愈合时间2.6± 0.2）个月，对照组平均愈合时间（4.4±0.7）个月，两组比较，t=15.637,P＜0.001。

2.3 两组并发症发生情况所有病例均获得随访。随访期间两组患者术后均未发生感染，内固定松动、断裂，针尾刺激等并发症。骨折全部愈合。

3 讨论

髌骨粉碎性骨折多由重大暴力所致，属于关节内骨折，若复位和固定不理想将严重影响患者的膝关节功能。“8”字克氏针钢丝张力带内固定是经典的治疗髌骨骨折的术式，具有操作简单，力学强度较高等优点。但是其缺点是克氏针固定性能不稳定，出现松动，甚至断裂，容易刺破皮肤导致针尾外露，且切口创伤大，疤痕较多，从而影响膝关节的早期功能锻炼及美观[3]。在此基础上，学者进行了研究，将固定性能更为可靠的空心钉替代克氏针，联合钢丝环扎治疗。固定可靠，并发症较低[4]。空心钉可适当加压骨折断端；钢丝“8”字固定可以形成张力带对骨折断端形成张力，形成多位固定。记忆合金髌骨爪是近年来新出现的内固定材料。在很多髌骨横行骨折中，髌骨爪被证明具有很好的复位和固定作用。但是对于粉碎性骨折，髌骨爪的疗效还有争议[4-5]。为此，我们设计了本研究，旨在探讨两种内固定方法的优缺点，为临床提供指导。

观察组的膝关节功能评分优良率高于对照组，而对照组评分较低患者主要出现膝关节疼痛症状，复查X片发现髌骨的关节面有轻微的不平整，虽然在术中我们进行了探查，并透视证实恢复了关节面的平整性，术后随访过程中仍出现了这类情况。因此，我们推测主要为患者活动期间发生，抑或为患者活动不当所致。在骨折愈合时间上，对照组也有部分患者延迟愈合，推测其与内固定松动有关。因此，我们可以认为，对于粉碎性髌骨骨折患者，采用髌骨爪联合钢丝环扎的稳定性不如空心螺钉联合钢丝环扎，主要与髌骨爪对粉碎性骨折的固定强度不足有关[6-7]。

总之，治疗髌骨粉碎性骨折采用髌骨爪钢丝环扎和空心钉张力带钢丝环扎均可，空心钉张力带钢丝环扎更有利于骨折愈合,创伤小,并发症少,便于早期功能锻炼,为治疗髌骨骨折提供了有效的方法[8]。

[1]Chang SM,Ji XL.Open reduction and internal fixation of displaced patella inferior pole fractures with anterior tension band wiring through cannulated screws[J].J Orthop Trauma,2011,25:366-370.

[2]程绍文，何其俊.髌骨骨折空心钉张力带固定关节镜与切开复位疗效比较[J].临床骨科杂志，2011，14(1):116．

[3]周林贵.微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折38例[J].中国现代医生,2009,47(22):124-125．

[4]杭志刚，张立新，王金泉，等.空心钉结合张力带内固定治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(12)：1124.

[5]员晋，兰海，李开南，等.关节镜辅助下微创髌前“8”字张力钢丝内固定治疗髌骨骨折[J].四川医学,2010,31(10):1480-1481.

[6]惠兆喜.改良张力带钢丝内固定微创治疗髌骨横骨折23例分析[J].淮海医药，2009，27(3):219-220．

[7]Chiang CC，Chen WM，Jeff Lin CF，et al.Comparison of a minimally invasive technique with open tension band wiring for displaced transverse patellar fractures[J].JChinMedAssoc，2011，74:316-321．

[8]戴建辉，吴育俊，林海滨，等.预剪断式带孔克氏针系统内固定髌骨骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(12):1116-1117．

Comparison of Therapeutic Effects on Treatment of Patellar Comminuted Fracture by Patella Claws Hollow Steel Wire

Xie Jin
（Jurong Tian Wang Center Hospitals,Jurong,Jiangsu province 214000）

ObjectiveTo study the patella claws wire cerclage and cannulated screw tension band steel wire cerclage differences for the treatment of patellar comminuted fracture curative effect.Methods80 cases of patellar comminuted fracture patients,randomly divided into two groups,control group treatment using the patella claws wire cerclage method. Observation group by using cannulated screw tension band steel wire cerclage treatment,postoperative follow-up of 1 year, fracture healing time,and knee functional score,observe the complications.ResultsThe observation group average heal⁃ing time of 2.6 months,control the average healing time of 4.4 months,comparing the two groups have significant difference (P＜0.05）.Observation group of knee joint function score was 98.6%,the control group the knee function score was 79.4%, comparing the two groups have significant differenceP＜0.05.Two groups of patients with postoperative has not been oc⁃cured infection,internal fixation loosening and fracture,complications such as needle tail stimulation.ConclusionCannu⁃lated screw tension band steel wire cerclage is used in the treatment of patellar comminuted fracture and fracture healing and knee functional recovery.

Patellar fracture/therapy;Patella claws/therapeutic use;Tension band/therapeutic use

R683.42

A

1008-4118（2015）04-0037-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.017

2015-07-29