认知行为疗法联合米氮平治疗抑郁症50例

孙振芳

(临沂市精神卫生中心精神科,山东临沂276005)

认知行为疗法联合米氮平治疗抑郁症50例

孙振芳

(临沂市精神卫生中心精神科,山东临沂276005)

目的探讨认知行为疗法对抑郁症的有效性。方法抑郁症患者100例，随机分为观察组和对照组，观察组在米氮平治疗的同时进行针对性的认知行为治疗，对照组仅给予米氮平治疗，疗程均为8周，治疗前及治疗后第1、2、4、6、8周末分别采用HAMD进行疗效评定。所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果观察组HAMD量表评分较治疗前有显著差异的时间为治疗后第2周末，而对照组为治疗后第4周末。治疗后的第2、4、6周末两组比较，P＜0.05，有显著性差异；而治疗后第8周末两组比较，P＞0.05，无显著性差异。结论相对于单独使用抗抑郁药物快速、有效的缓解抑郁症状。

认知行为；抑郁症/治疗；米氮平/治疗应用

目前认为抑郁症的发病为中枢神经元突出间隙5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素(NE)神经递质浓度的低下有关[1]。为了探讨认知行为治疗对抑郁症的疗效，本研究对抑郁症患者在米氮平治疗的基础上结合认知行为治疗，取得了满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料抑郁症患者100例，其中男性44例，女性56例，年龄30～60岁，平均34.31岁。随机分为两组，每组50例，所有患者均符合抑郁发作的诊断标准[2]，且汉密顿抑郁量表[3]（HAMD）17项评分≥17分。排除标准：排除双相障碍、物质依赖、严重躯体疾病及妊娠、哺乳期患者。两组在年龄、性别构成、文化程度、病程等方面比较，P＞0.05，均无显著性差异，具有可比性。本研究得到了临沂市精神卫生中心医学伦理委员会的批准，并签署了知情同意书。

1.2 方法治疗方法两组患者均使用米氮平治疗，初始剂量为15 mg/d，依耐受程度在1周内加至治疗量，最大剂量为45 mg/d，对照组只采用米氮平治疗，观察组在应用米氮平治疗的基础上，还进行认知行为治疗，疗程为8周。

认知行为治疗的方法：1）入院初期评估患者的实际情况，了解患者的心理需要及对疾病的正确认识，安抚患者的情绪，鼓励患者主动参与配合治疗。根据每个患者的实际情况制定适合每个患者的病房生活计划，治疗方案。2）入院中期帮助患者分析病情及心理问题的界定，认知行为治疗是通过改变患者思维和行为的方法来改变患者不良的认知，从而达到消除不良情绪和行为的一种心理治疗方法。众所周知，错误的认知和观念是引起情绪和行为问题的根源，通过觉察并纠正患者错误的观念及认知过程，使之形成正确的认知方式。探寻患者的认知模式并帮助患者改变，帮助患者进行角色扮演，使患者从不同的角度理解别人的感受，同时学会控制情绪并合理的表达情绪，并与病友交往参加病房内的多种娱乐活动。3）入院后期让患者改变不良的认知行为习惯，鼓励患者社会化交往，建立良好的生活习惯及思维习惯，重树自信自立的决心，达到正常的人际交往。

1.3 评定方法应用汉密顿抑郁量表（HAMD）。两组患者在治疗前及治疗后第1、2、4、6、8周末分别评定一次。所有的患者在治疗前及治疗8周后均进行血常规、血电解质、肝功能及心电图检查。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后HAMD量表评分比较见表1。观察组HAMD量表评分较治疗前有显著差异的时间为治疗后第2周末，而对照组为治疗后第4周末。治疗后的第2、4、6周末两组比较，P＜0.05，有显著性差异，治疗后第8周末，两组比较，P＞0.05，无显著性差异。

表1 两组HAMD量表评分比较

表1 两组HAMD量表评分比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01，与研究组比较△P＜0.05

2.2 显效时间观察组HAMD量表评分较治疗前出现显著差异的时间在治疗后第2周末，而对照组在治疗后第4周末较治疗前明显下降，有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 疗效比较观察组50例，显效38例，占76%，好转10例，占20%，无效2例，占4%，有效率96%。对照组50例，显效30例，占60%，好转15例，占30%，无效5例，占10%,有效率90%。两组有效率比较，P＞0.05,有显著性差异。

3 讨论

米氮平阻断α2-同源性受体时，增加去甲肾上腺素释放，NE激动缝际核群5-HT细胞体上的α1受体，促进5-HT释放。米氮平还阻断α2-异源性受体，进一步促进5-HT释放，因而具有抗抑郁作用[4]。无论是单用米氮平治疗组，还是合并认知行为治疗组，HAMD量表评分在治疗第8周末，均较治疗前显著下降，两组间比较，P＞0.05,无显著性差异，与文献报道相一致[5-6]。

抑郁症是以情感低落，思维迟缓、意志活动减退为主要表现，可伴有焦虑症状，躯体化症状等。病情严重时存在明显的社会功能缺陷，心理社会因素有重要的作用[7,8]。抑郁症患者有大量的负性思维，如认为自己活着没有意思，只会给别人带来麻烦，不如一死了之。采取认知行为治疗，可与患者建立良好的互动医患关系，不断提高患者战胜疾病的信心和决心，从而积极配合治疗，并能消除患者的病耻感和其他顾虑，提高治疗的依从性。

本研究发现，米氮平合并认知行为治疗组在治疗后第2周末起HAMD评分明显下降，与治疗前比较，差异有显著性，而单用米氮平治疗组要在治疗后第4周末起HAMD量表评分才明显下降，说明米氮平合并认知行为治疗治疗抑郁症起效快，能明显缓解患者的抑郁情绪，与靳自斌等[9]研究结果相一致。

总之，米氮平对抑郁症的疗效认可，合并认知行为治疗更能显著提高抑郁症的疗效，明显缓解抑郁情绪，值得推广应用。

[1]陈常云，李守春，李志春，等.行为干预合并文拉法辛治疗抑郁症的疗效观察[J].精神医学杂志，2013,26（5）：363-364.

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[4]喻东山，高振忠.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：304-311.

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[7]张明园.21世纪中国精神医学的思考[J].上海精神医学，2000,12（1）：1-2.

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[9]靳自斌，常于善，孙宝荣.药物与心理治疗抑郁障碍的疗效对照研究[J].中国临床心理学杂志，2001，1（1）:56-57.

Cognitive Behavior Therapy in Combination with Mirtazapine Treatment of 50 Cases of Depression

Sun Zhenfang
(Center for Mental Health,Linyi,shandong 276005)

ObjectiveTo investigate the effectiveness of cognitive behavior therapy for depression.Methods100 cases of patients with depression,were randomly divided into observation group and the control group and observation group at the same timeofmirtazapine treatment with specific cognitive behavioral therapy,and the control group only give mirtazapine treatment,a course of8weeks,before and after treatment 1,2,4,6,and 8 respectively with HAMD curative ef⁃fect evaluation at the weekend.The data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsThe observation group of HAMD scale score was significant differences in time for the second weekend,after treatment and control group for 4 weekend after treatment.After treatment of 2,4,6,weekend in the two groups,P＜0.05,there is significant differ⁃ence;Compared with 8 weekend in the two groups after treatment,P＞0.05,There is no significant difference.Conclu⁃sionCompared with the single use of antidepressant drugs,combined use of cognitive behavior therapy can quickly and effectively alleviate symptoms of depression.

Cognitive behavior;Depression/therapy;Mirtazapine/therapeutic use

R749.4

A

1008-4118（2015）04-0016-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.007

2015-06-20