空腹血糖水平对急性冠脉综合征预后的影响

张凤仙

（牡丹区中心医院心内科，山东菏泽274000）

空腹血糖水平对急性冠脉综合征预后的影响

张凤仙

（牡丹区中心医院心内科，山东菏泽274000）

目的探讨急性冠脉综合征空腹血糖对预后的影响。方法选取急性冠脉综合征患者182例，入院后根据空腹血糖分3组：Ⅰ组，血糖小于6.1 mmol/L;Ⅱ组，血糖在6.1～7.8mmol/L；Ⅲ组，血糖大于7.8 mmol/L。Ⅰ组为血糖正常组，Ⅱ组、Ⅲ组为高血糖组，观察48 h平均空腹血糖水平。所获数据采用方差分析、t检验和Logistic回归分析。结果Ⅱ、Ⅲ组患者年龄较大，糖尿病、冠心病病史显著高于Ⅰ组，Ⅱ、Ⅲ组心力衰竭，严重心律失常，住院病死率显著高于Ⅰ组，ST段抬高和非ST段抬高住院病死率无显著差异。无糖尿病病史者与死亡率呈线型关系，有糖尿病病史者死亡率呈U型关系。结论入院后48 h平均空腹血糖水平与预后密切相关，糖尿病是影响急性冠脉综合征住院预后的独立危险因素。

急性冠脉综合征；血糖；预后

急性冠脉综合征（ACS）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块糜烂或破裂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等导致急性或亚急性的心肌供氧减少；同时血小板黏附和聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统，是成人心脏猝死的最主要原因[1-2]。而糖尿病本身的高血糖会造成体内发生血脂代谢异常，容易发生高脂血症、高胆固醇血症等疾病，同时糖尿病患者本身都存在炎性反应，炎性因子导致血管壁损伤，引起细胞破坏，胆固醇沉积，导致动脉粥样硬化和血管变硬变窄[3]。因此，糖尿病是ACS的重要危险因素。我国心脏病调查结果表明，急性心肌梗死时应激性高血糖与患者病死率密切相关，同时无论患者既往有无糖尿病，入院时和48 h内空腹血糖在（6.1～7.8）mmol/L均可增加充血性心力衰竭或心源性休克发生的风险。为探讨空腹血糖（FPG）水平与ACS患者预后的关系，现对收治的ACS患者的空腹血糖进行检测，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择182例急性冠脉综合征患者，急性冠脉综合征诊断标准符合2008年我国心血管专业委员会制定的指南标准。其中，男108例，女74例；年龄最小35岁，最大88岁，平均年龄58.6岁；ST段抬高的心肌梗死146例，非ST段抬高的心肌梗死，不稳定心绞痛36例，有明确糖尿病史96例，入院后空腹血糖测定：小于6.1 mmol/L者65例，,空腹血糖在(6.1～7.8)mmol/L之间的42例，空腹血糖大于7.8 mmol/L者75例。

1.2 方法入院后第二天空腹血糖，根据血糖水平分3组：Ⅰ组，血糖小于6.1 mmol/L;Ⅱ组，血糖在(6.1～7.8)mmol/L；Ⅲ组，血糖大于7.8 mmol/L。Ⅰ组视为血糖正常组，Ⅱ，Ⅲ组视为高血糖组，24 h后测空腹血糖一次，共测2次取其均值，记录患者一般情况，如性别、年龄、吸烟史、是否有高血压病、糖尿病病史等信息。同时记录患者血压、心率、心电图（ECG）、左心室射血分数（EF），心功能分级（Killip分级），肌钙蛋白I（cnI）峰值变化，有无心衰，心律失常，心源性休克，死亡等不良事件。比较3组之间临床特征、治疗过程、住院心血管事件的差异。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0软件，采用方差分析、t检验χ2检验和Logistic回归分析。

2 结果

2.1 空腹血糖水平与急性冠脉综合征患者预后的相关性有糖尿病病史者死亡率呈U型关系。Ⅰ组65例患者年龄平均50.2岁，Ⅱ组42例患者，年龄平均60.0岁，Ⅲ组75例患者平均年龄68.0岁。三组比较有显著性差异（P＜0.05）。Ⅰ组糖尿病病史13例，Ⅱ组32例，Ⅲ组51例，冠心病病史Ⅰ组24例，Ⅱ组40例，Ⅲ组72例，高血压病史Ⅰ组32例，Ⅱ组40例，Ⅲ组39例，三组比较无明显差异（P＞0.05），生化检查比较：入院时血糖均值和48 h血糖均值Ⅱ，Ⅲ组均显著高于Ⅰ组（P＜0.01），血脂，cnI峰值三组间无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 三组间患者从心脏超声EF值测定，恶性心律失常发生率，溶栓再通率，Killip分级，死亡率之间的比较见表2。Ⅱ、Ⅲ组的EF值显著低于Ⅰ组，心功能Killip分级在Ⅱ级以上的发生率明显高于Ⅰ组（P＜0.001），从溶栓再通情况看Ⅰ组明显优于Ⅱ、Ⅲ组，后者多支病变发生率高（P＜0.05）,严重心律失常等并发症多，住院病死率也显著升高（P＜0.01），ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死住院病死率无明显差异。

表1 三组间患者生化检查比较

表1 三组间患者生化检查比较

*与正常组比较，P＜0.01；△*与正常组比较P＜0.05。

表2 三组间患者从心脏超声EF值测定结果

表2 三组间患者从心脏超声EF值测定结果

*与对照组比较，P＜0.01。

3 讨论

急性冠脉综合征患者发作后无论是否有糖尿病，急性期24 h内常有血糖升高，考虑与应激反应有关，另外的可能就是一些患者有潜在的糖耐量异常或未发现的糖尿病。从本研究结果中可以看出，入院后48 h平均空腹血糖水平与住院死亡率密切相关，无论是否有糖尿病，糖代谢紊乱都会带来不同程度的血脂代谢异常[4-6]。空腹血糖大于6.1 mmol/L组的患者死亡率较高，严重心律失常，心力衰竭发生率也显著增加，其原因可能与冠脉多支病变，代偿能力差，梗死面积大，心肌损害面积广有关。因此，ACS患者并发症发生率高，预后差。对于高龄患者，多种危险因素并存，在抢救治疗过程中，要注意控制多种危险因素，糖代谢异常的患者，冠脉血管病变严重，是造成溶栓再通率低的重要原因。有人发现入院时血糖水平与死亡率的关系，既往无糖尿病患者，平均空腹血糖水平与院内死亡有明显的线型关系，空腹血糖每增加1 mmol/L，死亡率增加17%，血糖低于6 mmol/L时，死亡率最低[7-9]；不过糖尿病患者与前者不同，入院时血糖与院内死亡呈U型相关，血糖为9～10 mmol/L时，死亡率最低（1.9%），而血糖过高（＞11 mmol/L）或过低（＜7 mmol/L）死亡率都增高，糖尿病合并ACS死亡率高，预后差[10]，与本组研究结果相似，在ACS患者中，糖尿病患者心力衰竭，心律失常及住院期间病死率也显著增高，同时糖尿病患者多有微血管病变的糖代谢异常造成的心肌损害，这些均是糖尿病患者预后较差的原因，尤其ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后糖尿病和空腹血糖损害患者心脏受损程度较血糖正常者严重，故糖尿病是影响ACS患者住院预后的独立危险因素。

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R541.4;R466.1

A

1008-4118（2015）04-0032-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.014

2015-09-29