一期切开挂线术治疗肛周脓肿的疗效观察

吕张叶，李 娟

（海宁市第二人民医院，浙江海宁314419）

一期切开挂线术治疗肛周脓肿的疗效观察

吕张叶，李 娟

（海宁市第二人民医院，浙江海宁314419）

目的：观察一期切开挂线术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：依照手术方式不同，将120例肛周脓肿手术患者分为观察组和对照组各60例。对照组行肛周脓肿单纯切开引流术，观察组采取一期切开引流挂线术。比较两组手术情况及治疗效果。结果：观察组创面愈合时间、平均住院时间均短于对照组 （t＝19.013、25.446，P＜0.01）；观察组一次性治愈率（93.33%）明显高于对照组（58.33%）（χ2＝20.053，P＜0.01）。结论：肛周脓肿采用一期切开挂线术治疗创面愈合快，并发症发生率低，能提高一次性治愈率。

一期切开挂线术；肛周脓肿；切开引流

肛周脓肿是临床肛肠科常见疾病之一，传统多采用肛周脓肿单纯切开引流术，术后并发症多，复发率及二次手术率高［1］。目前临床应用较多的是脓肿一期切开引流挂线术，笔者分析60例行一期切开挂线术治疗肛周脓肿的临床疗效，旨在为临床选择治疗肛周脓肿的手术方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年6月～2015年2月在我院手术治疗的120例肛周脓肿患者纳入研究，根据手术方式不同将入选患者分成两组各60例。其中观察组：男50例，女10例，年龄17～64岁，平均（43.65±7.13）岁；对照组：男51例，女9例，年龄17～66岁，平均（44.76± 7.28）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，两组患者性别构成、年龄结构等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组：行单纯切开引流术。术前常规备皮，腰骶管麻醉显效后取截石体位，常规消毒铺巾。食指探入肛内，确定脓肿的部位及范围。在脓肿顶部沿肛门括约肌纤维方向作切口，逐层切开皮肤和皮下组织，切开脓腔，用吸引器吸尽脓液。充分开放脓腔，修剪创面使其成 “V”形，即底小口大状、方便脓腔引流，凡士林纱条充分填充脓腔，避免盲腔形成导致脓肿复发。

（2）观察组：行一期切开引流挂线术。术前准备及麻醉方法同对照组，确定脓肿的部位及范围，在肛缘外侧脓肿顶部与内口对应位置作一放射状小切口，吸尽脓液后，充分开放脓腔，用球头探针寻找脓肿内口，沿探针切开内口与小切口之间皮肤和皮下组织，使内口与脓腔完全敞开，充分暴露肛管直肠环，用丝线结扎探针前端，不剪断丝线，将丝线尾端拴在橡皮筋上，沿探针引入橡皮筋，用橡皮筋勒紧肛管直肠环肌层，最后用丝线结扎固定橡皮筋［2］，并用凡士林纱条填充肛管内切口及脓腔引流。

（3）术后处理：术后使用抗生素抗感染治疗，每次大便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，消毒后用凡士林纱条充分填充引流，避免假愈合及肛瘘形成。

1.3 观察指标：观察两组患者手术时间、创面愈合时间及平均住院时间，对比两组并发症发生情况 （包括肛门失禁、肛瘘及脓肿复发率）和一次性治愈率。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0软件包分析处理数据，手术情况等计量资料 （±s）表示，组间比较采取t检验；并发症发生率及治愈率用 ［n（%）］表示，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较：两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组创面愈合时间、平均住院时间均短于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）创面愈合时间（d）住院时间（d）观察组＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 60 15.43±2.84 21.09±1.15 16.95±1.64对照组 60 14.81±2.78 29.16±3.08 25.27±1.93 t 1.208 19.013 25.446 P

2.2 手术治疗效果比较：观察组患者肛门失禁率 （0）、肛瘘发生率（6.67%）及脓肿复发率（0）均低于对照组，观察组一次性治愈率 （93.33%）明显高于对照组（58.33%）（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者手术治疗效果比较［n（%）］

3 讨论

肛周脓肿是继发于直肠齿状线附近的肛窦、肛腺感染后，炎症继续纵深发展，向腺管、肛管直肠周围间隙组织蔓延，导致局部化脓后形成的脓肿［3］。肛周脓肿的临床肛肠科常见病和多发病，个人卫生习惯不良、辛辣饮食刺激、久坐、便秘致肛裂等均可导致肛周炎症及肛周脓肿的发生。且男性肛周脓肿发病率约占病例总数的80%以上，尤其多见于20～49岁的中青年男性人群，究其原因，可能和中青年男性高雄激素水平有关。高雄激素水平下肛腺分泌旺盛，如久坐、肛周不洁等即可发生肛腺排泄不畅，导致局部感染，炎症继续发展则引起肛周脓肿。

手术是治疗肛周脓肿的唯一方法。传统治疗方法采用单纯脓肿切开引流术，手术后恢复时间长，且受术后引流不畅等多种因素的影响，术后极易导致肛瘘形成和脓肿复发，部分患者甚至需要行二次手术治疗［4］。一期切开引流挂线术是把肛周脓肿的前期切开引流和后期的挂线同时进行，将充分引流和解决瘘管病变融为一体，术中正确寻找内口是手术成功的关键［5］。术后凡士林纱条应充分填充肛管内切口及脓腔，保证引流通畅，防止创面基底部残留死腔引起脓肿复发和瘘管形成。

马真荣［6］等对256例肛周脓肿进行一期切开引流挂线术治疗，结果一次性成功治愈253例，占98.8%。本研究中，观察组一次性治愈率为93.33%，略低于其水平，但仍显示了较好的治疗效果。另外本研究结果显示，观察组创面愈合时间、平均住院时间均短于对照组。由此表明一期切开引流挂线术能缩短患者病程，促进患者早日康复出院，在减轻患者痛苦和经济负担、节约医药卫生资源方面有重要的意义。

［1］党爱武.急性肛门直肠脓肿的手术方法探讨 ［J］.中国全科医学，2007，10（24）：2078－2078.

［2］王玉虎，郑强.改良一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析［J］.中国医药，2015，10（7）：1012－1014.

［3］谢永俊，常家聪.手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果［J］.中国普通外科杂志，2014，23（09）：1299－1302.

［4］赵高超.一期切开挂线术治疗肛周脓肿120例［J］.中国现代普通外科进展，2012，15（11）：909－910.

［5］孙刚，顾汝军，刘冬良，等.切开弓I流挂线术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的疗效比较 ［J］.中国实用外科杂志，2012，32（s1）：15－16.

［6］马真荣，李晓丽，李文乾.一期切开引流挂线术治疗256例肛周脓肿临床分析 ［J］.中国医学创新，2014，8（3）：121－122，123.

R657.1

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1002－2376（2015）09－0083－02

2015－06－26