替罗非班冠状动脉内注射治疗急性心肌梗死介入术中慢或无复流现象的临床研究

刘睦胜

（江西省景德镇市第二人民医院 心内科，江西景德镇333000）

替罗非班冠状动脉内注射治疗急性心肌梗死介入术中慢或无复流现象的临床研究

刘睦胜

（江西省景德镇市第二人民医院 心内科，江西景德镇333000）

目的：探讨冠状动脉内注射血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂对ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中无复流TIMI血流的影响。方法：选择AMI后PCI患者42例，根据术中是否出现无复流或慢复流分为研究组和对照组。术中出现无复流或慢复流时，常规硝酸甘油治疗，对无效者再冠状动脉内注射替罗非班，术后替罗非班静脉维持，术中2组患者肝素用量8000～10000U。结果：研究组梗死相关动脉（IRA）PCI术后TIMI血流Ⅲ级90.6%，与对照组TIMI血流Ⅲ级90.3%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组PCI术后ST段完全回落率高于对照组（P＜0.05）。2组发病后第1周cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组术后均无心血管事件发生，研究组发生尿潜血阳性4例，经减用肝素后好转。结论：冠状动脉内注射血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂治疗AMI急诊PCI术中无复流安全有效。

急性心肌梗死；替罗非班；介入治疗；无复流；血流分级

急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能迅速开通梗死相关动脉（IRA），恢复心肌有效再灌注，是降低急性心肌梗死（AMI）病死率的有效措施［1］。本研究旨在分析冠脉内注射血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对ST段抬高型AMI急诊PCI治疗中TIMI血流的影响，评价冠脉内应用盐酸替罗非班的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择景德镇市第二人民医院2013年1月～2015年1月入院的急性心肌梗死患者42例，均在12 h内行急诊PCI手术治疗。研究组为术中出现无复流、慢复流并给予冠脉内注射盐酸替罗非班患者12例，男8例，女4例；平均（66±7）岁。对照组为术中未出现无复流、慢复流患者30例，男18例，女12例；平均（65±7）岁。收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料进行分析。

1.2 方法

1.2.1 入选标准：持续性胸痛时间＞30 min，含服硝酸甘油不缓解；心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV；血清心肌酶谱CK-MB≥正常值上限2倍，肌钙蛋白阳性；起病12h内。

1.2.2 排除标准：急性非ST段抬高型心肌梗死；1个月内行冠状动脉旁路移植术（CABG）；2周内有外伤史或长时间心肺复苏史；对盐酸替罗非班过敏及抗凝禁忌症者；严重高血压≥180／100 mm Hg；严重肝肾功能障碍；年龄＞75岁。

1.2.3 给药方法：入选患者术前嚼服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，进导管室行急诊冠状动脉介入手术（PCI）。按照PCI术中是否发生无复流现象分为2组：无复流组（12例）和对照组（30例）。术中出现无复流（冠状动脉TIMI血流≤2级）现象时，立即先给予硝酸甘油200μg导管内注入，2min后重复冠状动脉造影。如血流达TIMI血流3级，认为有效；如果无效则给予盐酸替罗非班10 ml（0.5 mg）导管内注入，2min后重复冠状动脉造影，如血流未达TIMI血流3级，再次给予盐酸替罗非班10 ml（0.5 mg）导管内注入，5min后重复冠状动脉造影，并维持静脉泵入0.15 μg／（kg· min）24～72 min。术后血压维持在100～120／70～80mmHg水平，保持冠状动脉的灌注压，低分子肝素5 000 U皮下注射每12h／1次，持续7～10 d。

1.3 观察指标：两组患者在PCI术前、术后IRA TIMI血流情况；PCI术后24h及1周ST段回落（STR）情况；两组患者PCI术前及术后第1周静脉血cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平；住院期间24h及30d复合终点心血管事件及不良反应。

1.4 统计学分析：应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较：2组各项参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组参数比较

2.2 TIMI血流情况：研究组梗死相关动脉（IRA）PCI术后TIMI血流Ⅲ级发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 心电图ST段回落：研究组PCI术后24h及1周ST段完全回落率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组PCI术后不同时间STR比较

2.4 心肌酶及肌钙蛋白：2组患者PCI术前及术后第1周静脉血cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 2组术后血红蛋白、凝血酶原时间标准化比值、肝功能、肾功能、再灌注心律失常发生率、心绞痛改善率、顽固性缺血发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.6 心血管事件及不良反应：2组术后均无心血管事件及大出血发生。研究组术后发生尿潜血阳性3例，停用盐酸替罗非班和肝素减量后尿潜血消失。

3 讨论

盐酸替罗非班是一种非肽类、短效高选择性的糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，通过精氨酸一甘氨酸一门冬氨酸（RGD）序列占据血小板GPⅡb／Ⅲa的交连位点，竞争性抑制纤维蛋白原或血管假血友病相关因子介导的血小板聚集［2］。减轻了病变部位的血栓负荷，使血流明显改善，防止血小板血栓形成，改善无复流降低心脏复合终点心血管事件发生率［3］，适用于AMI患者急诊PCI术中无复流的治疗。本研究设计可排除患者自身影响TIMI血流的干扰因素，研究组术中出现无复流或慢复流现象（TIMI血流小于2级）时，冠状动脉内给予替罗非班注射治疗后，IRA TIMI血流3级发生率达90.6%，与对照组TIMI血流3级90.3%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组术后24h及1周ST段完全回落率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而2组患者PCI术前及术后第1周静脉血cTnI、CKMB峰值水平及平均水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组术后血红蛋白、凝血酶原时间标准化比值、肝功能、肾功能、再灌注心律失常发生率、心绞痛改善率、顽固性缺血发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），与国内研究结果一致［4］。盐酸替罗非班的主要不良反应是出血和血小板减少，研究组有3例尿潜血阳性，停用盐酸替罗非班和肝素减量后尿潜血消失。研究组用药后，有2例血小板数量值下降，但仍在正常范围内，停药后血小板数量恢复，未引起由血小板减少所致的不良反应。

综上所述，冠状动脉内注射血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂治疗AMI急诊PCI术中无复流安全有效，改善长期预后，减少MACE事件的发生。

［1］中华医学会心血管病分会，中华心血管杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，12（29）：707-725.

［2］唐强，霍勇，陈明，等.盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中TIMI血流影响的临床研究［J］.中国介入心脏病学杂志，2006，7（14）：97-99.

［3］唐强，郭来敬，张树和，等.盐酸替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死急诊PCI中的安全性分析［J］.心肺血管病杂志，2007，5（26）：21-29.

［4］杨新春，徐立，王乐丰，等.国产替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注影响的研究［J］.中国循环杂志，2006，9（21）：4-7.

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1002-2376（2015）10-0085-02

2015-08-26