微创术与内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带治疗髌骨骨折对患者生命质量及康复的影响比较

庞振石，周顺义，赵晓玲，郭宁宁，李亚飞

（1.廊坊爱德堡医院 急诊科，河北廊坊065000；2.廊坊爱德堡医院 神经外科，河北廊坊065000；3.廊坊市人民医院 神经外科，河北廊坊065000；4.廊坊爱德堡医院 急诊科，河北廊坊065000；5.廊坊爱德堡医院 急诊科，河北廊坊065000）

微创术与内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带治疗髌骨骨折对患者生命质量及康复的影响比较

庞振石1，周顺义2，赵晓玲3，郭宁宁4，李亚飞5

（1.廊坊爱德堡医院 急诊科，河北廊坊065000；2.廊坊爱德堡医院 神经外科，河北廊坊065000；3.廊坊市人民医院 神经外科，河北廊坊065000；4.廊坊爱德堡医院 急诊科，河北廊坊065000；5.廊坊爱德堡医院 急诊科，河北廊坊065000）

目的：比较微创术（微创闭合复位内固定术）与内侧入路两种术式联合空心钉及钢丝环张力带治疗髌骨骨折对患者生命质量及康复的影响。方法：选取2012年2月～2014年12月期间收治220例髌骨骨折患者进行分组治疗，研究组采用内侧入路进行骨折修复，对照组采用微创术进行治疗，均联合空心钉及钢丝环张力带内固定，统计学比较两组患者生命质量及康复情况。结果：研究组患者治疗后12个月后的Lysholm评分及膝关节活动度明显优于对照组（P＜0.05），在愈合时间及术后VAS评分方面无显著差异（P＞0.05）。结论：微创术具有疗效显著、创伤小、伤口愈合快、并发症小、外形美观、操作简单等特点，内侧入路手术治疗对骨折患者膝关节功能的恢复更为有效，值得在临床中研究与探讨。

微创术；内侧入路；空心钉钢丝环张力带；髌骨骨折

髌骨是人体内最大的籽骨，位于股骨下端前面、膝关节前方，是三角形扁平骨，包埋于股四头肌腱内，具有保护膝关节的作用以及避免股骨踝软骨面与股四头肌腱的摩擦的功能，可以参与四头肌力量的传递，构成了伸膝装置，维持膝关节的稳定性，避免膝关节过度外展、内收及伸屈活动，此外还可增强膝关节回转能力。髌骨骨折是较为常见的一种损伤，它主要临床表现包括髌骨局部疼痛、肿胀、膝关节无法自主伸直，在皮下多可见有瘀斑以及膝部皮肤多有擦伤。患病群体较广泛，20～50岁均较为普遍，患者中男性患者对于女性患者约为2∶1。患病原因可能是直接暴力也可能是间接暴力［1］。随着医疗技术的发展，越来越多的治疗方案出现［2］，2012年2月～2014年12月我院收治220例髌骨骨折患者，对患者进行分组治疗，探讨两种治疗方案对髌骨骨折患者生命质量及康复的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究共计220例患者，所有患者均为2012年2月～2014年12月我院收治。在患者知情同意的基础上将患者随机分为两组，即对照组与研究组，每组各110例，其中对照组男72例，女38例，年龄在25～53岁，平均年龄为（38.4±5.1）岁，轻度粉碎性骨折34例，横行骨折76例；致病原因为车祸的32例，摔伤57例，高空坠物21例；受伤致入院治疗时间为5～24h，平均病程时间为（11.3± 3.2）h。研究组男73例，女37例，年龄25～56岁，平均年龄（38.5±4.9）岁，轻度粉碎性骨折35例，横行骨折75例；致病原因为车祸的31例，摔伤56例，高空坠物23例；受伤致入院治疗时间为6～24h，平均病程时间（11.4±3.3）h。统计学比较分析两组患者性别、年龄、病程时间、致病原因、病情状况等方面一般资料，结果显示两组患者一般资料组间差异不显著（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法：两组患者采取不同的治疗方案，研究组采用内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带进行治疗，首先进行术前基本治疗，对患者病情进行常规检查、常规摄片等，通过影像学检查明确髌骨粉碎及关节移位的程度，抽取膝关节腔中的内积液、进行常规消肿处理，在基础治疗的基础上5d内进行固定治疗，常规消毒，沿患者髌骨内缘1cm纵弧形切开皮肤，将髌骨向外翻开90°，露出髌骨关节面，清除血肿、复位骨折部分，使用空心钉导针进行临时固定，明确位置后选择合适空心钉拧入，钢丝张力带加强固定，冲洗关节腔，逐层缝合。对照组采用微创术（微创闭合复位内固定术）进行治疗。首先进行常规术前准备，手法复位髌骨，经X线确认后进针，进针位置为髌骨关节软骨面的一侧，电动骨钻分别在髌骨两处进针点垂直于骨折线打入2根半径1mm的克氏针，钻出皮下组织层，在穿出处和进针处切开0.5cm，露出克氏针，将空心导针进入，进行固定，方法同研究组，最后去除AO复位钳，将克氏针拉回到适当位置，于皮下0.5cm处剪断克氏针，缝合皮肤。

1.3 疗效评价：治疗后随访12个月，对患者生命质量及康复状况做出评价，膝关节功能评分采用Lysholm评分、疼痛评分为VAS评分、记录两组患者骨折愈合时间、膝关节活动度以及并发症发生情况等。

1.4 统计学处理：本研究数据均录入SPSS19.0统计学软件中进行处理，计量资料表示方法采用均数±标准误，组间差异检验采用t检验，计数资料表示方法采用百分比，组间差异检验采用χ2检验。P＜0.05表示统计学检验差异显著，具统计学意义。

2 结果

患者经两种方法分组治疗后，比较两组患者12个月后的VAS评分和膝关节活动功能Lysholm评分，结果显示研究组患者Lysholm评分显著高于对照组患者，研究组患者膝关节活动度明显优于对照组（P＜0.05），患者骨折愈合时间及VAS评分无显著差异（P＞0.05），详见表1。治疗后，研究组中有3例（2.7%）出现切口感染并发症，对照组患者中有4例（3.6%）出现切口感染并发症，1例（0.9%）骨折处麻木等状况，无其他并发症出现，比较两组患者并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗后康复情况及生命质量的比较

3 讨论

髌骨是人体骨骼中最大的籽骨，对人体具有重要的生理功能，包括增强股四头肌的力臂、保护股骨踝、增加髌股关节的接触面积。现代社会交通道路及体育事业的快速发展，髌骨骨折的发病率呈现出上升趋势，约占到全身各部位骨折损伤的1.65%，髌骨骨折会引起伸膝装置的连续性破坏以及髌股关节面的不平整［3］。髌骨骨折属于关节内骨折，在预后将对患者膝关节的功能以及生命质量产生严重的影响。在临床治疗髌骨骨折中治疗的原则是复位、固定、早期活动［4，5］。随着医疗技术的发展，越来越多的手术方案引入到髌骨骨折的治疗中。较为常见的有微创术、内侧入路等进行治疗。

克氏针是目前在临床应用中使用较为广泛的一种技术，克氏针张力带钢丝技术充分运用张力带原理，可以有效的克服骨折分离，将骨折端对接，稳定维持骨折复位后的位置，对内固定起到很好的辅助作用，从而促进愈合，而且其治疗简便、材料费用低，在临床中应用较多，尤其在基层医院应用较多［6］。然而其克氏针、髌骨、钢丝之间存在相对运动，在长期运动中可能导致内固定失效引起骨折块移位，较为严重的髌骨骨折中，克氏针难以维持其稳定性，从而影响到膝关节功能的恢复。在本次研究中，内固定应用空心钉进行治疗，克服了克氏针技术中的不足，钢丝穿过空心拉力螺钉，在髌骨前方交叉，避免了对股四头肌及髌腱的压迫，不影响血液循环［7］。在以往的研究中报道指出，空心钉张力带钢丝与克氏针张力带钢丝固定髌骨骨折，空心钉张力带钢丝最大承受载荷明显大于克氏针张力带钢丝。研究结果表明，可靠的内固定有利于膝关节早期功能锻炼，有助于骨折愈合和功能的恢复。在本次研究中对照组采用微创术进行治疗，采用手术复位，并进行张力带钢丝内固定，手术创伤小、局部反应较轻、伤口愈合快、外形美观、无须对髌骨周围的软组织进行剥离，具有较好的稳定性。研究组患者采用内侧入路进行骨折修复，兼顾伸膝装置区与关节区，尤其是关节面的功能恢复具有较好的效果。在术后12个月的随访观察中发现，患者膝关节功能评分低于研究组，膝关节活动度明显低于研究组患者，统计学检验具统计学意义（P＜0.05）。在患者愈合时间方面和VAS评分方面比较，两组患者在统计学无显著差异。

综上所述，微创术（微创闭合复位内固定术）与内侧入路联合空心钉及钢丝环张力带治疗髌骨骨折具有良好的临床效果，术后患者均有一定程度的恢复，并发症少，患者术后12个月康复状况良好，微创术具有创伤小、内固定牢靠、操作便捷、术后愈合快等特点；内侧入路进行骨折修复，减少手术关节面与周围软组织及关节腔的摩擦，保证关节活动的正常进行，更能提高术后膝关节功能康复状况；空心钉及钢丝内固定符合生物力学的要求，操作简单、愈合率高、关节活动功能恢复较好，具有较好的应用空间。

［1］王威，李晗，王娟，等.髌骨骨折合并膝关节韧带，半月板损伤的回顾性分析［J］.中华创伤骨科杂志，2012，14（11）：931-934.

［2］王维山，孙建华，李宽新，等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析［J］.实用医学杂志，2013，28（18）：3044-3046.

［3］张涛，李海峰，何勍，等.髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的病例对照研究［J］.中国骨伤，2013，20（6）：453 -456.

［4］黄明辉.髌骨骨折的治疗进展［J］.中国临床医生，2013，41（4）：13-15.

［5］Lazaro L E，Wellman D S，Sauro G，et al.Outcomes after operative fixation of complete articular patellar fractures：assessment of functional impairment［J］.The Journal of Bone＆Joint Surgery，2013，95（14）：e96.

［6］陈勇喜，农新盛，黄超，等.克氏针钢缆内固定在髌骨骨折治疗中的应用［J］.海南医学，2013，23（22）：60-62.

［7］Hoshino C M，Tran W，Tiberi J V，et al.Complications following tension-band fixation of patellar fractures with cannulated screws compared with Kirschner wires［J］.The Journal of Bone＆Joint Surgery，2013，95（7）：653-659.

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2015-08-09