子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断

孙华英

（江苏省兴化市第三人民医院 病理科，江苏兴化225700）

子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断

孙华英

（江苏省兴化市第三人民医院 病理科，江苏兴化225700）

目的：探索子宫内膜活检病理诊断对于子宫异常出血的临床诊断价值。方法：对收治的154例被临床诊断为子宫异常出血患者进行子宫内膜活检，进行病理诊断分析。结果：39例为器质性子宫出血，68例为功能性子宫出血，47例内膜基本正常。结论：子宫内膜活检在子宫异常出血的鉴别诊断上具有十分重要的临床意义，通过诊刮术、活检病理诊断进行子宫内膜的正确判断，对于临床诊断治疗具有重要意义。

子宫内膜活检；病理诊断；子宫异常出血

子宫异常出血［1］可以分成器质性子宫出血和功能性子宫出血两种，临床诊断中必须合理鉴别器质性子宫出血和功能性子宫出血，便于选取有效的治疗方案。本次研究对子宫异常出血患者应用子宫内膜活检进行病理性诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年3月～2015年3月收治的154例子宫异常出血患者为研究对象，年龄在28～45岁，平均（34.8±4.2）岁。经B超检查显示患者的子宫内膜8～20mm，平均11.6mm。全部患者均不存在子宫附件异常，排除合并妊娠并发症、内科出血性疾病患者。

1.2 方法［2］：取膀胱截石位，进行常规消毒铺巾，用窥阴器敞开患者阴道，然后进行阴道宫颈和颈管的消毒处理，固定宫颈，将吸引管放入到宫腔组织中，吸出组织后送病理检查。

2 结果

见表1所示为活检病理诊断结果，其中39例为器质性子宫出血，68例为功能性子宫出血，47例内膜基本正常。

表1 活检病理诊断结果（例，%）

3 讨论

子宫内膜活检［3］是了解内膜是否有分泌物、是否有炎症、息肉、结核以及癌变的重要手段，是临床上使用较为广泛的一种诊断技术。例如：需要了解是否有排卵，只需在月经来潮前的1～3d或是月经来潮后的6～24h内进行子宫内膜活检，若显示为分泌期内膜则表示有排卵，若为增生期内膜则为无排卵。子宫内膜活检结果还能帮助医生诊断子宫异常出血的类型，了解其为功能性子宫出血还是器质性子宫出血，从而制定科学合理的治疗方案。

对于子宫异常出血患者，行诊刮术和病理检查能了解到子宫内膜对于卵巢激素的反应，从而合理判定异常出血原因。对于没有典型症状的异常出血，临床诊断中可能将器质性子宫出血与功能性子宫出血相混淆，进而影响治疗。因此，进行子宫内膜活检对于临床确诊具有十分重要的现实意义。在本次研究中，经子宫内膜活检病理诊断，有39例患者为器质性子宫出血。

在功能性子宫出血的临床诊断中，需结合患者的病史、取内膜时间、取内膜后月经来潮时间等相关因素，有些情况下内膜的功能在形态上没有改变，需要结合行经周期进行分析方能诊断［4，5］。例如：在雌激素的影响下，子宫内膜没有排卵，其形态与正常增生期没有区别，但是在月经后半期或者月经来潮时内膜依然呈现出增生期改变，这时就必须结合月经周期、取内膜时间等因素进行综合分析。另外，当活检发现子宫内膜存在功能性变化时，不能随意诊断为功能性子宫出血，还必须考虑到是否存在卵巢的器质性疾病等，因为存在卵巢器质性疾病患者往往处于高雌激素状态，内膜增生易导致出血。因此，子宫内膜活检结果还必须结合临床检查、病史等进行诊断。在本次研究中，经子宫内膜活检病理检查发现，有68例患者为功能性子宫出血，主要为：内膜增生过长、内膜分泌反应不佳、内膜分泌反应不同步。

综上所述，子宫异常出血的原因很多，功能性子宫出血与器质性子宫出血在临床表现上存在一定的相似性，若单纯依靠病史、临床检查很难进行正确的鉴别诊断，容易出现误诊情况。而子宫内膜活检作为一种有效的病理检查诊断手段，其有助于医生了解患者出血的原因，并综合临床检查、病史等相关信息，进行正确诊断。

［1］肖存岭，胡旭梅.子宫异常出血376例子宫内膜活检病理诊断分析［J］.诊断病理学杂志，2012，19（3）：239.

［2］刘洋.237例子宫异常出血内膜活检病理结果分析及对临床价值探讨［J］.医学信息（上旬刊），2010，23（11）：4355.

［3］刘品，刘倩.85例不孕症患者子宫内膜活检病理分析［J］.承德医学院学报，2012，29（3）：255-257.

［4］陈小琳，金平，赵娟，等.改良的子宫内膜取样器在子宫内膜病变活检早期诊断中的应用［J］.中国实验诊断学，2015，18（7）：1096-1098.

［5］邵桂芳.异常子宫出血内膜活检的病理结果对临床的诊断价值［J］.现代实用医学，2009，21（3）：279.

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1002-2376（2015）10-0039-01

2015-08-13