小切口椎板开窗联合自制环锯治疗腰椎间盘突出对患者的生命质量影响分析

赵永泽，牛 浩，苏振川，张吉平，刘亚彬

（河北省任丘市人民医院 骨科，河北任丘062550）

小切口椎板开窗联合自制环锯治疗腰椎间盘突出对患者的生命质量影响分析

赵永泽，牛 浩，苏振川，张吉平，刘亚彬

（河北省任丘市人民医院 骨科，河北任丘062550）

目的：探讨小切口椎板开窗联合自制环锯治疗腰椎间盘突出对患者的生命质量的影响。方法：选取收治的208例腰椎间盘突出患者，随机分为研究组和对照组，各104例。对照组患者给予小切口椎板开窗手术，研究组患者在小切口椎板开窗手术基础上联合应用自制环锯。比较两组患者的临床疗效及生命质量的差异。结果：经治疗，两组患者SF-36量表各项评分均高于治疗前，且研究组患者的上述评分均高于对照组（P＜0.05），即研究组患者的生命质量优于对照组；研究组治疗的优良率高于对照组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。结论：小切口椎板开窗联合自制环锯治疗腰椎间盘突出，临床疗效显著，可有效改善患者的生命质量，有利于患者的康复，值得推广应用。

腰椎间盘突出；小切口椎板开窗；自制环锯；生命质量

腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突出对神经根造成压迫而引起腰腿痛或坐骨神经痛的疾病，给患者生活及工作甚至心理等方面造成了较大影响。随着该病发病率的不断升高，使其越来越受到关注［1］。腰椎间盘突出症的治疗以手术治疗为主，手术治疗的目的在于消除椎间盘髓核突出对神经根造成的压迫，恢复患者的劳动能力，改善患者的生命质量［2］。随着医学技术的不断发展，椎间盘手术得到了广泛应用。小切口椎板开窗术是常见的手术方式，本研究为进一步探讨小切口椎板开窗术自制环锯治疗腰椎间盘突出对患者的生命质量的影响，回顾性分析208例腰椎间盘突出症患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年2月～2014年11月间我院收治的208例腰椎间盘突出患者作为研究对象，所有患者均经MRI、CT等影像学检查确诊为腰椎间盘突出症。其中，男性患者122例，女性患者86例；年龄为20～76岁，平均年龄为（49.5±4.3）岁；病史为1个月～9年，平均（3.2± 1.7）年。椎间盘突出位置的状况为：L2～32例，L3～47例，L4～5118例，L5～S150例，L4～5和L5～S1双突出患者26例，L3～4和L4～5双突出患者4例，L2～3和L3～4双突出患者1例，L3～4和L5～S1双突出者1例。将以上所有患者按照随机数字表的方法随机分为研究组和对照组，各104例。两组患者的性别、年龄、病程及椎间盘突出位置等的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予小切口椎板开窗手术，手术过程如下：患者俯卧于腰桥上，采取硬膜外麻醉。患者腹部呈悬空状态，常规C形臂定位，以病变椎间隙为中心，做长约2cm后正中纵行切口，将皮肤皮下组织及腰背筋膜依次切开，在病变侧，在骨膜下从棘突上将椎旁肌及骨膜作为整体进行剥离，直至椎板显现，使用牵开器将肌肉向外牵开。应用骨凿将病变侧上位椎板下缘和下位椎板上缘0.5cm的部位凿除，椎板钳适当扩窗，将黄韧带去除后显露神经根，并将其与硬膜囊牵开，将病变椎间盘显露，采用自制环锯环（直径为0.6cm）切病变椎间隙，斜向前内侧缓慢环切（深度约1.0cm），取出变性髓核，用生理盐水反复多次冲洗椎间隙，并在椎间隙放置负压引流管，然后逐层进行缝合。引流管在术后48h内拔除。随后指导患者及早进行运动训练，可进行直腿抬高、下肢肌肉等长收缩等康复训练。术后3 d视患者情况行腰背肌训练，之后慢慢增加运动难度及运动量。

研究组患者在上述手术的基础上应用自制环据进行治疗，将自制环据应用于手术过程中。用自制环据，在病变椎间隙斜向前内侧环切1.0 cm的深度，多次钳夹直至取出变性髓核，然后用生理盐水冲洗椎间隙。自制T形腰椎间盘切除环锯包括锯体和手柄，二者相互垂直。手柄中间有通孔，锯体为圆柱体，分为粗部和细部。锯体顶端距手柄通孔处的长度为15 cm。细部与手柄上的通孔相通且直径相同，细部直径为4 mm，粗部直径6mm。所有患者治疗完成后，随访6个月，评价患者治疗前后的生命质量。

表1 治疗前后两组患者生命质量的比较（±s）

表1 治疗前后两组患者生命质量的比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05

组别时间段PFBPGHSFVTMH研究组（n＝104）治疗前26.12±5.4561.34±8.1136.84±8.4470.89±7.2248.21±5.4246.62±6.88治疗后78.26±7.31*＃69.62±7.12*＃48.74±6.21*＃81.25±7.17*＃57.92±6.14*＃56.33±8.35*＃对照组（n＝104）治疗前66.44±9.3261.08±7.6536.21±6.4271.23±8.9446.59±6.2347.35±6.94治疗后72.66±8.43*64.27±5.39*39.94±4.51*75.62±8.43*51.43±8.15*52.55±7.63*

1.3 观察指标的评价：（1）生命质量。生命质量的评价采用SF-36（Short-Form 36-Item Health Survey）量表［3］。在治疗前及术后6个月分别对患者进行评估其生命质量的变化。SF-36调查表包括身体健康（PCS）和精神健康（MCS）两个方面，身体健康包括日常生活相关体能因素（PF）、一般健康状况（GH）、疼痛评分（BP）；精神健康包括精力评分（VT）、社会功能（SF）及职业相关精神因素（RE）和精神健康评分（MH）等。SF-36评分越高说明健康状况越好。（2）临床疗效。临床疗效的评价采用Oswestry（Oswestry Disability Index，ODI）量表［4］，共包括10项内容，每项内容有6个选项，分值为0～5分，最高分值为50分，以实际所得分值占最高分值的百分比，即Oswestry功能障碍指数，范围是0%～100%，指数越高说明功能障碍越严重。临床疗效根据Oswestry功能障碍指数分为四级：优：0%～25.0%；良：25.0%～50.0%；中：51.0%～75.0%；差：76.0%～100%。

1.4 统计学方法：运用SPSS18.0对所得数据进行统计分析。计量资料的比较采用t检验，数据以均数±标准差（±s）来表示；计数资料的比较采用χ2检验，数据以百分率（%）来表示。以α＝0.05为检验水准，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者生命质量的比较：经治疗，两组患者SF-36量表各项评分均高于治疗前，且研究组患者的上述评分均高于对照组（P＜0.05），即研究组患者的生命质量优于对照组，差异均具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者临床疗效的比较：研究组患者临床治疗的优良率为83.7%，对照组为71.1%，研究组患者的临床疗效优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较（例，%）

3 讨论

腰椎间盘突出症患者主要表现为腰腿疼痛、麻木、行动不便等症状，其中最常见的症状即为腰腿疼痛，患者对该症状具有较高的敏感性。腰腿疼痛发生机制主要是运动与感觉神经元传导通路异常的神经功能障碍，从而引起下肢麻木和运动能力的降低，因此疼痛是腰椎间盘突出症患者最主要的病症［5］。长时间剧烈的疼痛会对患者的生命质量产生严重影响。目前，腰椎间盘突出症常用的手术治疗方式有全椎板、半椎板切除术、椎间孔镜等，这些手术方式均具有一定的优势和劣势。近些年，小切口椎板开窗术以及自制环锯在腰椎间盘突出症治疗中得到广泛应用。小切口椎板开窗术具有较多优势［6］：（1）同一个切口可行双侧连续两个节段的手术，并适用于合并腰椎管狭窄的治疗；（2）切除的椎板较少，能保留椎板的屏障作用，还能最大程度的保持脊柱中后柱结构完整性，有利于腰椎的恢复；（3）切口只有2cm，暴露时间短，术中出血量少，患者易接受；（4）手术操作简单，入路安全；（5）能充分暴露突出物，最大程度的减轻其对神经根的压迫，且患者术后能较早的进行活动。本研究中自制环锯也具有较大的优势：（1）环锯开口可以避免损伤神经根；特别是对于后纵韧带钙化、纤维环钙化的患者，尖刀切开难度较大，而环锯却相对容易，且能避免常规手术中尖刀对神经根造成的损伤；（3）环锯可协助彻底摘除髓核。小切口椎板开窗术以及自制环锯联合应用于腰椎间盘突出症治疗中的研究，多侧重于临床疗效，对于生命质量变化情况的研究相对较少［7］，本研究重点研究了二者联合应用对患者生命质量的影响，结果显示，经治疗，两组患者SF-36量表各项评分均高于治疗前，且研究组患者的各项评分均高于对照组，即研究组患者的生命质量优于对照组；同时研究组患者的治疗有效率也高于对照组，临床疗效显著。

综上所述，小切口椎板开窗联合自制环锯治疗腰椎间盘突出，临床疗效显著，可有效改善患者的生命质量，有利于患者的康复，值得推广应用。

［1］刘凌云，尹心红，赵琼兰.腰椎间盘突出症患者疼痛、自我效能和生命质量的相关性研究［J］.护理管理杂志，2011，11（9）：618-620.

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［3］杨洁，马方方，郝冰，等.个性化护理对腰椎间盘突出症患者生命质量及心理状态的影响［J］.中国医药导报，2012，9（6）：137-139.

［4］Feng W，Feng T Y，Bi Y M，et al.Spinal fixed-point rotating reduction in treating lumbar disc herniation by three-dimensional MRI［J］. Zhongguo Gu Shang，2013，26（6）：476-480.

［5］李亢，小切口椎板开窗术与显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较［J］.医学综述，2013，19（12）：2290 -2292.

［6］李敬朝，魏传付，战英.腰椎后路小切口椎板开窗结合自制环锯治疗腰椎间盘突出症的效果观察［J］.山东医药，2015，58（13）：33-34.

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1002-2376（2015）10-0141-02

2015-07-10