护理干预对晚期癌症患者自我管理行为的影响

2015-06-05苗淑娟石丽斌

中国卫生产业 2015年27期

苗淑娟，石丽斌

庄浪县人民医院,甘肃平凉 744600

我国癌症的发病率和死亡率近年来逐渐上升，特别在农村已成为常见病和多发病。尽管对晚期癌症患者疼痛治疗的手段和方法报道较多，但仍然存在大多数晚期癌症患者疼痛剧烈现象，其生活质量极差，部分患者甚至产生了绝望心理。实践证明，对晚期癌痛在全面检查评估的基础上，制定合理的治疗方案，给予彻底有效的镇痛和积极全面的心理护理，可明显改善疼痛患者的生活质量。该研究通过对82例就诊于该院晚期癌症患者自我管理行为能力的评估，在药物治疗的基础上，针对性给予护理干预，帮助患者建立了良好的健康信念和自我管理行为模式，最终使患者生活质量得到明显改善，现报道如下。

1 临床资料

选择2012年1月—2014年1月在庄浪县医院就诊的晚期癌症患者共135例，其中男74例，女61例，平均年龄（59±6）岁。所有患者均符合诊断标准。随机分为干预组（82例）和对照组（53例），两组患者在年龄、性别、文化程度、从事职业、疼痛程度、癌症种类等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 调查方法

对照组仅给予常规药物镇痛治疗。干预组患者在药物治疗的基础上，对患者自我管理行为给予积极全面的心理干预。采取自行设计问卷调查方法评价自我管理行为：①了解癌痛患者基本情况：现病史、既往史、家族史、个人史、年龄、性别、从事工作、接受文化、身高、体重及现在接受何种治疗等，建立个人信息电子化管理健康档案。②询问患者的饮食起居特点、生活习惯、对药物及心理干预治疗的接受态度及接受能力。③询问患者当前疼痛程度，内心对自我疾病的了解状况，所服药物及效果，家属对癌痛知识的掌握及了解情况，常见并发症的处理等知识共20道题。干预组患除常规治疗外，综合分析问卷调查结果后，针对性对自我管理行为能力给予健康干预，干预期限为3个月，向患者及家属耐心介绍本次调查的目的，直至其完全接受后让其密切配合，然后定期上门或电话随访。

2.2 干预方法

对干预组患者，要求护士要细心、耐心，更要有爱心，对癌痛患者的个体化要求要尽量满足，干预方法要因人而异：对部分因心理害怕，精神紧张、思想抑郁或焦虑等造成生活质量差的患者，要查清患者有上述症状的原因，耐心开导，对症下药，尽量让患者把内心的痛苦说出来，辩证施治，从而建立正确的疾病观和科学的治疗方法[1]。有些患者心态好，对自己所患疾病了解，性格也较开朗，配合干预治疗兴趣大，这类病人只要稍加开导，就能密切配合医生护士的治疗程序。有些患者思想顽固，生活习惯差，不听任何人的劝阻，有的甚至闭门不出，吞烟吐雾，借酒浇愁，这类患者要下大工夫开导、直至其接受治疗；对个别思想固执，经劝说和耐心开导不转变者，要动员亲戚和朋友参加开导，让其慢慢接受，必要时用情感渗透[2]，不能急于求成，更不能半途而废。多和患者谈心，建立个体化护理档案，必要时采取一对一劝导，也可提供必要的书籍，幻灯片及接受干预治疗从而减轻癌痛患者的典型事例，让患者相互谈心，相互开导。干预治疗过程中，始终要尊重患者，做一个全心全意的听众，拉近与患者的距离，因势利导，帮助他们建立治疗和战胜疾病的信心。对于已经接受干预治疗的患者，务必保证坚持治疗，不能半途而废，对那些识字少，接受能力差的患者，劝导时尽量采用通俗易懂、简洁直接的办法。有些年龄比较大的患者，已经有厌世感，有的甚至有抑郁症，这类病人必须要在彻底有效的镇痛基础上，再去劝导，同时加强营养供给，合理运用止痛药，先改变其生活质量，再改变生活观念，通过教育宣传视频，和癌痛患者相互学习，与其建立互相信赖的治疗联盟[3]，让患者对生活充满信心，一心一意接受干预治疗。护士每隔2～3 d要电话或上门随访一次，评估后记录入档，6个月后比较两组患者的自我管理行为能力及病情控制情况。

2.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行分析，用χ2检验计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。生活质量评分参照我国试行的肿瘤患者生活质量（QOL）评估标准[4]。

3 结果

于2014年1月对两组病人知识知晓、自我管理行为、生活质量情况面对面进行调查并记录归档与对照组进行比较。干预组明显优于对照组。见表1。

3 讨论

癌症是世界性难题，晚期疼痛是癌症患者的一个共性症状[5]。我县是全国贫困县之一，经济条件低，就医条件差，许多晚期癌痛患者遭受着巨大的压力和痛苦，生活质量极差。尽管当前已报导了许多治疗癌痛方法，许多止痛药不断投入使用，但该县晚期癌痛患者的镇痛效果和接受镇痛治疗的观念没有明显转变。癌性疼痛的彻底治疗，不仅要靠药物，同时期待患者思想认识、生活方式和自我管理行为的转变，护理干预已成为提高晚期癌痛患者生活质量[6]。对癌痛患者的干预方法力求个体化，干预方法要因人而异，要查清患者的心理原因，耐心开导，尽量让患者把内心的痛苦说出来，密切配合医生护士的治疗程序。对个别思想固执，经劝说和耐心开导不转变者，要动员亲戚和朋友情感渗透。劝导患者积极配合、家属密切参与，医护人员对患者进行认知、心理、行为等护理干预，可调动患者建立战胜疾病的信心，提高他们对干预治疗的依从性，在镇痛有效、心里对生活充满信心的前提下，他们的睡眠、饮食及精神状态等明显改善，可积极地配合放化疗，病情改善，临终痛苦小。该研究干预组病人，经护士细心、耐心的干预，患者心理害怕，精神紧张、思想抑郁或焦虑等消除，从而建立了正确的疾病观和科学的治疗方法，生活质量明显提高，患者知识知晓、自我管理行为、生活质量控制率明显高于对照组。护士这一群体应努力将自己独特的知识、技术和资源应用于癌症控制中[7]，与患者密切交流，相互沟通，加强健康宣教和督促的力度。及早给予护理干预，可提高患者认识水平，对于提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担有深远意义。